CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·社区中医药
温针灸结合康复训练对缺血性脑卒中恢复期
患者神经功能缺损的影响及疗效观察
陈丽君袁媛刘敏洁
215600张家港市中医医院康复科，江苏张家港
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.35.051摘
要
目的：观察温针灸结合康复训练对缺血性脑卒中恢复期患者神经功能缺损的影响及疗效。方法：2017
年1月-2019年3月收治缺血性脑卒中恢复期患者120例，随机分为两组各60例。两组患者均给予常规西医疗法，对照组采用电针疗法，观察组在对照组基础上给予温针灸结合康复锻炼。比较两组神经缺损情况、日常生活能力和上下肢运动能力。结果：两组治疗后NIHSS得分低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组上下肢Fugl-Meyer、Barthel指数得分均高于治疗前，且观察组各项评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：温针灸结合康复锻炼治疗缺血性脑卒中恢复期疗效显著，可明显修复患者神经缺损功能，提高日常生活能力，改善上下肢运动功能。关键词
温针灸；康复训练；缺血性脑卒中恢复期；神经功能缺损
Influenceandeffectofwarmacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonneurologicaldeficitofpatientswithischemicstrokeinrecoveryperiod
ChenLijun,Yuanyuan,LiuMinjieRehabilitationDepartment,theTraditionalChineseMedicalHospitalofZhangjiagangCity,JiangsuZhangjiagang215600AbstractObjective:Toexploretheinfluenceandeffectofwarmacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonneurologicaldeficitofpatientswithischemicstrokeinrecoveryperiod.Methods:FromJanuary2017toMarch2019,120patientsintherecoveryperiodofischemicstrokewereselectedandrandomlydividedintotwogroupsof60casesineach.Bothgroupsreceivedconventionalwesternmedicine,thecontrolgroupaddedelectroacupuncture,theobservationgroupwastreatedwithwarmacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseonthebasisofthecontrolgroup.Wecomparedtheneurologicaldeficit,abilityofdailylivingandmotorabilityofupperandlowerlimbsbetweenthetwogroups.Results:Aftertreatment,NIHSSscoreofthetwogroupswaslowerthanthatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).ThescoresofFuglMeyerandBarthelIndexintheupperandlowerlimbsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andthescoresoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Thecurativeeffectofwarmacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseinthetreatmentofpatientswithischemicstrokeinrecoveryperiodwassignificant,itcanobviouslyrepairthenervedefectfunction,improvetheabilityofdailylife,andimprovethemotorfunctionofupperandlowerlimbs.
KeywordsWarmacupuncture;Rehabilitationtraining;Ischemicstrokeinrecoveryperiod;Neurologicaldeficit
缺血性脑卒中是一种临床常见的脑资料与方法
西医诊断标准；②首次发病；③病程1～血管疾病，主要表现为口眼歪斜、言语2017年1月-2019年3月收治缺血性6个月；④签署知情同意书。
謇涩、半身不遂等，严重影响患者生活脑卒中恢复期患者120例，随机分为两排除标准：①严重心、肝、肾功能质量和日常生活能力[1]。
组各60例。对照组男31例，女29例；不全；②免疫系统、血液系统疾病；根据病程进展，缺血性脑卒中可年龄50～72岁，平均(62.68±3.31)岁；③严重精神障碍；④不配合研究。
分为急性期、恢复期和后遗症期，病程2～6个月，平均(3.21±1.43)月。观方法：两组患者均给予营养神经、其中恢复期是治疗的关键期[2]。目前察组男28例，女32例；年龄48～69保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡临床多采用康复训练，但效果不甚岁，平均(62.14±2.55)岁；病程1～6个等常规西医疗法。①对照组采用电针理想[3]。因此本研究主要观察温针灸月，平均(3.57±1.67)月。两组一般资料疗法，头针以百会穴为主，体针中上结合康复训练对缺血性脑卒中恢复期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具肢取穴肩髃、合谷、外关、手三里、患者神经功能缺损的影响及疗效，现有可比性。
曲池等穴位，下肢取穴足三里、三阴报告如下。
纳入标准：①经影像学检查符合中
交等穴位，施针得气后接通电针仪器，
中国社区医师2019年第35卷第35期
论著·社区中医药
CHINESECOMMUNITYDOCTORS30min/次，5次/周。同时结合患者病情能够完成。
组治疗后Barthel指数得分均高于治疗制定康复锻炼方案，2次/d，5次/周。均疗效判定标准[4]：①显效：治疗后患前，且观察组Barthel指数得分高于对连续治疗4周。②观察组在对照组基础者神经功能显著改善，生活自理能力基照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见上给予温针灸，取患侧上肢肩髃、合本恢复，临床症状好转；②有效：神经表2。
谷、外关、手三里、曲池等穴位，下肢功能部分改善，生活自理能力部分恢两组患者治疗前后上下肢取穴足三里、三阴交等穴位施30号1.5～复，部分日常活动需家属协助，临床症Fugl-Meyer得分比较：两组治疗前上下2.5寸不锈钢毫针直刺0.5～1.5寸，得气状部分改善；③无效：神经功能、临床肢Fugl-Meyer得分比较，差异无统计学后以平补平泻手法捻转1～3min，剪取症状、生活自理能力无任何改善。总有意义(P＞0.05)；两组治疗后上下肢FMSS1.5～2cm艾条点燃后套置于针柄尾效率=显效+有效/总例数×100%。
得分均高于治疗前，且观察组得分高于部，燃端向下，患者患部皮肤铺垫阻燃统计学处理：数据应用SPSS21.0软对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。物，以防烫伤，艾灸强度以患者耐受度件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用
见表3。
为宜，每穴每针灸30min，5次/周。连续χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t两组患者治疗后临床疗效比较：观治疗4周。
检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
察组总有效率明显高于对照组，差异有观察指标：采用NIHSS量表评估两统计学意义(P＜0.05)。见表4。组患者神经功能缺损情况，分值为0～42结果
分，分值越高表明神经缺损越严重；采两组患者治疗前后NIHSS得分比讨论
用Barthel指数评估患者日常生活能力，较：两组治疗前NIHSS得分比较，差异缺血性脑卒中具有高致死率、高致主要从洗澡、穿衣、修饰、进食、控制大无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后残率特点，对患者生活质量造成严重影小便、平地行走、上下楼梯等10个方面评NIHSS得分均低于治疗前，且观察组响，西医对于缺血性脑卒中后遗症的治价，分值越高表明越不需依赖别人，日常NIHSS得分显著低于对照组，差异有统疗多以营养神经、改善脑供血、功能锻生活能力越；采用Fugl-Meyer运动计学意义(P＜0.05)。见表1。
炼等方法治疗，但效果不甚理想[5]。该病量表评价患者上下肢运动能力，上肢功两组患者治疗前后Barthel指数得分属于祖国医学“中风”范畴，多与患者能66分，下肢功能34分，每个项目分值比较：两组治疗前Barthel指数得分比年老体弱、脏腑功能失调、外邪入体等为0～2分，0分是完全不能完成，2分是
较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两
因素互相作用有关[6]。中医学认为该病病
表1两组患者治疗前后NIHSS得分比较(x±s，分)组别n治疗前治疗后tP对照组6024.77±6.2114.34±1.2511.8740.014观察组6025.47±5.998.25±1.0710.6910.003t0.1266.127P0.9410.027表2两组患者治疗前后Barthel指数得分比较(x±s，分)组别n治疗前治疗后tP对照组6053.17±5.1572.56±4.1712.6320.031观察组6052.31±5.76.±5.2711.3430.012t0.67212.673P0.7140.004表3两组患者治疗前后上下肢Fugl-Meyer得分比较(x±s，分)组别n治疗前治疗后上肢FMMS下肢FMMS上肢FMMS下肢FMMS对照组6033.83±9.4111.59±3.1743.12±11.51*25.77±5.91*观察组6034.57±9.7710.47±3.53.26±11.95*29.84±6.33*t0.5746.3172.97110.274P0.1471.2310.0010.000注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。表4两组患者临床疗效比较[n(%)]组别n显效有效无效总有效率对照组6018(30.00)29(48.33)13(21.67)47(78.33)观察组6039(65.00)16(26.67)5(8.33)55(91.67)χ211.484P＜0.0590中国社区医师2019年第35卷第35期
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机为“气机扰乱，经络失调”，治疗原则防关节萎缩和变形，提高患者日常生活针灸对急性缺血性脑卒中后遗症期患者应以活血通络、养阴行气为主[7]。温针灸能力的目的[10]。
相关指标的影响[J].吉林中医药,2018,38是将针刺和艾灸相结合的一种方法，通综上所述，温针灸结合康复锻炼治(11):1338-1341.
过针体将热力传入穴位，具有温通经疗缺血性脑卒中恢复期疗效显著，能够[5]
许会忠.针刺联合补阳还五汤治疗缺血性脉、行气活血的作用[8]。
明显修复患者神经缺损功能，提高日常中风后遗症随机平行对照研究[J].实用中本研究采用温针灸联合康复锻炼治生活能力，改善上下肢运动功能，值得医内科杂志,2015,29(6):137-138.
疗缺血性脑卒中恢复期患者，治疗后观临床应用推广。[6]刘晓飞.温针灸对脑卒中恢复期偏瘫患者察组总有效率明显高于对照组，差异有下肢功能及生活质量的影响[J].临床医学统计学意义(P＜0.05)。这可能是因为温参考文献
研究与实践,2018(16):147-148.
针灸所选穴位可缓解周围神经疼痛感，[1]
项阳,卜秀梅.康复护理干预对缺血性脑卒[7]杨丽.贺氏针灸三通法联合通络牵正方对促进血液循环，热气沿针体入穴，进一中恢复期患者神经和认知功能的改善作缺血性中风恢复期神经功能缺损的影响步改善微循环[9]。治疗后两组NIHSS得分用[J].当代医学,2019,25(2):87-.[J].哈尔滨医药,2019,39(2):183-185.低于治疗前，上下肢Fugl-Meyer、[2]
丁辉燕,张淑琴,邓立军,等.消栓肠溶胶囊[8]许昱玲.温针灸治疗缺血性中风恢复期偏Barthel指数得分均高于治疗前，且观察对缺血性脑卒中恢复期患者神经损伤、瘫临床疗效观察[D].广州:广州中医药大组NIHSS、Fugl-Meyer和上下肢FMSS指脑血流灌注及血清CRP和Hcy水平的影学,2016:11.
数得分均显著优于对照组，差异有统计响[J].中国医药导报,2019,16(2):73-77.[9]李峰,陈劲松,涂美,等.温针灸配合康复训学意义(P＜0.05)。这可能是因为温针灸[3]
于占富,张丽花,杨廷全,等.培元还五汤联练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效分析合针灸治疗缺血性脑卒中恢复期患者的[J].针灸临床杂志,2019,35(2):14-16.结合早期康复锻炼有利于调节患者运动疗效及对血清细胞因子和睡眠质量的影[10]李军.早期应用运动疗法联合康复疗法对
功能，通过医师或专业康复治疗师指响[J].现代生物医学进展,2019,19(11):脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况的影导，根据患者病情制定针对性康复训2125-2128.文献未查到响[J].中国当代医药,2019,26(19):70-74.文练，可达到刺激患者肢体功能恢复，预
[4]
赵满,姚磊,白鹏.黄芪桂枝五物汤加减联合
献未查到
(上接第88页)等藏药，可发挥活血化瘀和消肿止痛等表1两组患者疗效比较[n(%)]良好功效[4]。软膏当中的棘豆、余甘子、
组别n痊愈显效有效无效总有效率铁棒锤以及毛诃子等均具有良好的清观察组3911(28.21)24(61.54)3(7.69)1(2.56)38(97.44)对照组396(15.38)18(46.15)9(23.08)6(15.38)33(84.62)热、解毒作用，而亚大黄则能够止痒、χ25.3367.9156.1924.9154.915消炎，安息香和麝香则可止痒止痛。铁P0.0030.0000.0010.0120.012棒锤则具有止痒、祛寒及润燥等功效[5]。因此在常规地奈德乳膏的治疗基础上加表2两组患者不良反应发生率比较[n(%)]用青鹏软膏可进一步提升疗效，同时发组别n灼烧感色素沉着皮肤潮红皮肤针刺感总发生率挥2种药物的协同性作用，有利于提高观察组391(2.56)0(0.00)1(2.56)1(2.56)3(7.69)患者的治疗价值。
对照组392(5.13)0(0.00)0(0.00)2(5.13)4(10.26)χ21.024综上所述，神经性皮炎患者通过地P0.071奈德乳膏联合青鹏软膏外用治疗可显著提升疗效，同时安全性良好。讨论
良反应率对比方面并无显著差异，这提目前临床中针对神经性皮炎患者通示采取联合用药方案一方面有利于提升参考文献
常采取糖皮质激素类软膏的外用治疗方患者疗效，另一方面还可更好地确保药[1]
冯昱,苗明三.神经性皮炎的中医药外治疗案，然而由于该疾病具有一定的顽固物治疗期间的安全性，主要原因在于联法现状分析[J].湖南中医药大学学报,2019,性，且治疗后容易反复性发作，患者需合用药方案，可缩短患者的用药时间，39(7):926-929.长时间的反复外用药物治疗，因此导致避免了长期反复应用而诱发的不良反应[2]
郑秀丽,李丽秋,香,等.局封治疗难治部分患者长期用药产生相关不良反应，情况。
性神经性皮炎的临床观察[J].健康必读,诸如局部多毛症、皮肤萎缩、皮肤色素地奈德乳膏为弱效激素，也是由非2019(16):120-121.沉着或色素减退、局部皮肤灼热感以及卤化糖皮质激素所合成的外用皮质激素[3]田红芳.西药联合紫外线对神经性皮炎的紫癜等，甚至可能产生真菌感染，这也类药物，可发挥抗瘙痒、收缩血管以及疗效分析[J].养生保健指南,2018(49):333.和具体的药物强度存在密切相关性[2]。本抗炎等功效，并且该药物具有良好的亲[4]
张英伟.湿疹和特应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析[J].心理月次研究中为了进一步提升疗效，在常规脂性，皮肤穿透能力较强[3]
，然而单独采
刊,2019,14(5):173.地奈德乳膏外用治疗基础上加用青鹏软用地奈德乳膏的治疗方案总体疗效并不[5]
王新歌.复方多黏菌素B软膏+地奈德乳膏膏治疗，从比较结果来看，观察组治疗理想。青鹏软膏其成分包括棘豆、毛诃外用治疗湿疹/特应性皮炎的临床效果研总有效率高于对照组，而两组在药物不
子、麝香、亚大黄、余甘子以及宽筋藤
究[J].心理月刊,2018(8):246.
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