福建医药杂志2008年12月第30卷第6期 FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6103
诊疗技术
手用ProTaper联合冠向下技术在根管预备中的应用
厦门医学高等专科学校(361008) 纪 晴 陈 钟 陈晓玲
【摘 要】 目的 评价手用ProTaper联合冠向下技术预备根管的临床疗效。方法 选取92颗患有根尖周炎
的恒磨牙,随机分成手用ProTaper组51颗和K锉组41颗。前者使用冠向下技术,后者使用逐步后退法,观察比较两组的根管预备时间和疼痛反应。结果 手用ProTaper镍钛器械根管预备系统平均预备时间4156min,与传统K锉时间(7130min)相比有统计学意义(P<0105),手用ProTaper组与K锉组术后疼痛发生率分别为6167%、
3133%,差异无统计学意义(P>0105)。结论 手用ProTaper镍钛器械联合冠向下技术根管预备系统可以快速完
成根管预备,疼痛发生率低。
【关键词】手用ProTaper镍钛器械;冠向下技术;根管预备
【中图分类号】R781105 【文献标识码】A 【文章编号】100222600(2008)0620103202
ApplicationofhandProTapernickel2titaniuminstrumentsin
preparationofrootcanalusingcrown2downtechnique
JiQing,ChenZhong,ChenXiaoling.MedicalCollegeofXiamen,Xiamen361008,China
【Abstract】 Objective ToevaluateclinicaleffectsofhandProTapernickel2titaniuminstrumentsinpreparationofrootca2nalusingcrown2downtechnique.Methods Ninety2twopermanentmolarswithperiapicalperiodontitisweredividedintogroup
A(51molars)andgroupB(41molars)randomly.RootcanalswerepreparedusingthehandProTapernickel2titaniuminstru2mentswithcrown2downtechinqus(groupA)andusingthestainlesssteelhandK2fileswiththestep2downtechnique(groupB).Thepreparationtimeandpainresponseofbothgroupswereevaluatedbyclinicalobservation1Results Thetime(4156min)ofpreparationofrootcanalingroupAwassignificantlyshorterthanthatingroupB(P<0105).Nostatisticaldifference(P>0105)wasdetectedbetweengroupA(6167%)andgroupB(3133%)forpainincidence.Conclusion ThehandProTapernickel2titaniuminstrumentswithcrown2downtechniquecanpreparerootcanalsrapidlyandleadtolesspain1
【Keywords】HandProTapernickel2titaniuminstruments;Crown2downtechnique;Preparationofrootcanal 根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一。弯曲根管的预备一直是根管治疗的难点,根管预备过程中容易形成根尖偏移,造成根管侧穿或器械折断。手用ProTaper系统具有卓越的柔软性、切削能力和安全性,极大地简化了根管预备程序,提高了根管预备效率,更好地保持了根管的解剖形态[1],同时相对机用镍钛根管预备器械可以有效降低成本,方便临床操作。本实验旨在观察手用ProTaper镍钛器械预备弯曲根管的临床效果。1 资料与方法
111 一般资料:选择2007年6月至2008年6月我科门诊
112 器械和材料:ProTaper手用根管器械(美国登士柏公
司);不锈钢K锉(瑞士迈斐公司);Metapex糊剂和ED2TA(韩国META公司);牙胶尖(上海齿科材料厂)。113 根管预备方法:ProTaper组采用冠向下技术,用手用
镍钛器械ProTaper根管预备系统(Dentsply,瑞士)预备根管:患牙常规拍摄X线片,开髓、拔髓、清理髓腔。预备方法:(1)以10号及15号K锉探查根管冠方2/3;(2)以
S1预备根管上段,以SX预备根管冠方2/3,手用ProTaper
镍钛锉进入根管至有阻力的水平,顺时针旋转1/2～3/4圈,使器械向根尖方向移动并切削牙本质,再逆时针旋转以松解器械刃部与根管壁之间的阻力。重复以上操作1～2次后,自根管内退出器械,清理刃部凹槽内的碎屑,并以10号及15号K锉疏通根管达根尖部;(3)拍摄初尖锉片,根管工作长度定位于距根尖015～110mm处。再用成形锉S1和S2依次到达工作长度,进行根尖预备;(4)最后用完成锉F1、
F2、F3完成根管预备。完成锉的选择依据初尖锉的大小而
就诊的65例92颗患慢性根尖周炎的恒磨牙(上颌49颗,下颌43颗),其中男37例50颗患牙,女28例42颗患牙。年龄18～62岁,平均(39191±13173)岁,共计为98个根管,既往无牙髓治疗史。随机分为两组:观察组用手用ProTaper镍钛器械预备根管共51个;对照组用不锈钢K锉预备根管共41个。两组病例在性别、年龄及牙位构成均有可比性,差异无统计学意义。
按Schneider法测量[2](将根管锉在根管口处的影像定为a点,根管锉首先开始偏离直线的那个点定为b点,根尖
孔处定为c点。∠abc的补角为根管的弯曲角度),其根管弯
定,初尖锉为10号,用F2完成预备;初尖锉为15号,则用F3完成预备。
K锉组采用逐步后退法,用K锉进行根管预备。两组
每次换号前均用3%双氧水和生理盐水3～4ml交替冲洗根
曲度均为12°～43°。管,待根管干燥,并用碘化钾消毒根管后,即进行根管充
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福建医药杂志2008年12月第30卷第6期 FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6填。两组均采用冷牙胶侧方加压技术(碧兰糊剂加牙胶尖)充填,术后摄X线片,牙体永久充填。记录不同根管预备
方法预备单个根管的时间,并于术后3d复查术后疼痛发生率。114 疗效评价:根据根管预备时间,患牙治疗前、根管预备后及根管充填后所拍X线片,评价根管预备和充填效果。
越多的关注[6,7]。本组实验结果表明,使用手用ProTaper联合冠向下技术完成根管预备,术后疼痛的比例较使用传统器械者明显降低,且能够提高根管预备的效率。分析其原因主要有以下两个方面:
首先,从器械本身的性能来说,Protaper采用镍钛合金材质,属于记忆金属,其镍钛材质弹性好、强度适中,且抗根管充填的评价标准:(1)适充:根充材料距根尖≤2
mm,根尖封闭严密。(2)欠充:根充材料距根尖>2mm或根管封闭不严。(3)超充:根充材料超出根尖[3]。术后3d复诊,根据主诉评估术后疼痛情况,参照Negm标准[4]分
为4级:1级,完全无疼痛;2级,轻微疼痛,不影响咬合与进食;3级,中度疼痛,影响咬合;4级,严重疼痛,不能咬合,甚至肿胀。3～4级评为有疼痛。115 统计学分析:采用SPSS1310软件处理数据。检验方法为t检验,检验水准α=01001。
2 结果
211 根管预备时间:实验组根管预备时间[(4156±0170)min]显著少于对照组[(7130±0162)min],经t检验,其
差异有统计学意义(t=19156,P<01001)。
212 根管充填效果:实验组在预备根管时,根管形态为冠方大、根端小的连续锥形,无根管偏移和台阶形成,充填严密,无超充和欠充现象发生。对照组的根管形态锥度不明显,充填时的流畅性较差,有3个根管欠充,2个根管充填不够严密,与预备时形成的台阶有关。
213 疼痛的观察:PT组与KF组术后疼痛发生率分别为31136%、68129%,前者较后者疼痛率显著降低(P<01001)(表1)。
表1
两组根管疼痛反应比较 [例(%)]
疼痛分级
Protaper组K锉组113(25149)4(9176)222(43113)9(21195)310(19160)18(43190)4
6(11176)10(24139)合计
51(100)
41(100)
3 讨论
在根管治疗中,根管预备是取得良好效果的关键。提高根管预备的效率和有效减少术后疼痛的发生一直是人们努力
的目标。为此,口腔科医生一方面致力于提高自身的医疗技术,另一方面也要借助于更加先进的器械。
临床传统的不锈钢K锉虽然有较锋利的刃口,但弹性及柔韧性较差,在弯曲根管内产生的回复力容易造成根管预备时的根管偏移,还会产生台阶和根管侧穿等并发症,从而影响根管充填效果[5]。因此,不锈钢K锉更适合在直根管或弯曲度小的根管预备中应用。
镍钛合金锉具有良好的根管成形性能,近年来受到越来
腐蚀能力强,消毒后不会使器械材质变得脆弱;ProTaper系统的横截面为凸三角形,尖端设计平滑,为部分主动切割,能够有效地避免损坏根管壁,保持根管原有的形态。器械与根管壁接触面积小,切割效率高。中心轴面钢量增加,防止折断,提高了安全性。Protaper均衡的坡度和罗纹角度,易带出碎屑;同时,其设计为渐进式多锥度,每一根锉均实现多种锥度的变化,确保器械良好的弹性,减少转矩力负荷,因此可以增加器械使用效率和根管治疗的成功率。而且,根管预备全过程仅需用3～5根锉,简化了根管预备操作。SX预敞开冠部,显著减少了根管弯曲度,降低了根管
预备的难度,提高了效率。
其次,手用ProTaper采用的冠向下技术,与传统K锉的逐步后退法相比具有相当多的优点:冠部得到预先扩展,
可以获得进入根尖区的直线通道;有助于根尖区的预备和清洁,利于碎屑的去除;可以最大限度的减少碎屑推出根尖孔,降低患者术后症状和不适;手用ProTaper预备形态锥度大,尖端锥度一般在0108左右,而传统常用的K锉预备根管,锥度仅为0102。
总之,手用ProTaper联合冠向下技术预备根管的优点明显,在弯曲根管的预备方面较传统K锉结合逐步后退法效果更好,术后疼痛有所降低,应该在临床上推广应用。
参 考 文 献
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