子宫内膜癌疾病的诊断心得
摘要】 目的 讨论子宫内膜癌的诊断心得。方法 根据患者的病史、临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论 字子内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。
【关键词】 子宫内膜癌 诊断
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。高发年龄为58～61岁。近年来，发病率有明显上升趋势，与子宫颈癌收治率比较，已趋接近甚至超过。目前，子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治疗。为提高子宫内膜癌诊治水平和5年存活率，现将子宫内膜癌疾病诊断心得汇报如下。 1 诊断
1.1病史不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史；与雌激素水平增高相关的妇科疾病史(多囊卵巢综合征、卵巢粒层细胞瘤、子宫内膜增生等)；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病(糖尿病、高血压)；家族癌瘤史，有多发癌及重复癌倾向(乳腺癌、卵巢癌)病史等。乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。
有以下因素者均应视为高危人群，若有症状可立即进行分段诊刮，送组织进行病理检查：
1.1.1肥胖、不育、未产、延迟绝经(52岁后)。
1.1.2与垂体功能失调相关的疾病：糖尿病、高血压。
1.1.3与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。 1.1.4有使用外源性雌激素史者。
1.1.5有癌家族史、多发癌和重复癌倾向者(乳腺癌、卵巢癌等)。 1.2症状
1.2.1阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中，70％～75％为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长而出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的几率愈高。②围绝经期月经紊乱：约20％的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多，约5％～10％子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。 1.2.2阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。
1.2.3下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无子宫内膜癌的可能性，并应及时进行妇科检查。 1.3检查
1.3.1全面查体：注意有无糖尿病、高血压和心血管疾病。
1.3.2妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。 1.4辅助检查
1.4.1细胞学涂片：阴道细胞学涂片(阳性率低)，宫腔细胞学涂片(阳性率高)。 1.4.2阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。
1.4.3分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。
1.4.4宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊，因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意，以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。
1.4.5MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CAl25检测。
1.5诊断步骤 子宫内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。
2 分期
FIGO妇科肿瘤委员会在1988年推荐子宫内膜癌使用手术分期。现已不再使用以前应用的分期依据(如以分段诊刮的结果来区分I期和Ⅱ期)。少数初始治疗为放疗的病例仍可用 FIGO1971年的临床分期，但必须注明。 2.1手术-病理分期步骤
2.1.1手术目的和术式的选择
目的：①进行全面的手术-病理分期。②切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。
术式选择依据：①术前临床分期。②术中探查，腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果。③结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。
在发达国家，因应用筛查使宫颈癌的病死率减少了50％，子宫内膜癌和卵巢癌一同成为主要的妇科癌症。 2.2子宫内膜癌的病理分类
子宫内膜癌分为①腺癌；②浆液性腺癌；③透明细胞腺癌；④黏液性腺癌；⑤鳞状细胞癌；⑥混合性癌；⑦未分化癌。其中，腺癌被称为“子宫内膜样”腺癌，而腺棘癌、腺鳞癌、分泌性癌、纤毛细胞癌被认为是普通腺癌的变异，另外，浆液性乳头状腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌，属于非子宫内膜样癌，但它们中的任意一种都可以与子宫膜样腺癌并存。
参 考 文 献
[1] 冷金花,郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].中华妇产科杂志;2002年07期. [2] 陈文彬，潘祥林，等.诊断学.第6版.人民卫生出版社, 2004, 9,（第6版）.
