3、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A.眼眶前囟深凹 B.皮肤弹性极差 C.哭无泪，尿量极少 D.精神极度萎靡 E.外周循环衰竭
14、手足口病是由以下哪种感染引起的 A.人类疱疹病毒6型 B.麻疹病毒 C.风疹病毒 D.多种肠道病毒
E.A组β溶血性链球菌 二、A2型题
1、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备 A.喉痉挛 B.手足抽搐 C.陶瑟征阳性 D.面神经征阳性
E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作
2、1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3、2mmol／L，血钙6、5mg／dl，血镁lmg／dl，血磷12mg／dl，首先考虑的诊断是 A.低血糖症 B.婴儿痉挛症 C.低镁血症
D.维生素D缺乏性手足搐搦症 E.维生素D缺乏性佝偻病
3、某新生儿出生时重度窒息，生后10小时逐渐出现尖叫，烦躁和惊厥，推测因为 A.颅内感染 B.重度贫血 C.低钙血症 D.胆红素脑病 E.缺氧缺血性脑病
4、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是 A.肺炎合并轻度缺氧 B.肺炎合并结脑 C.肺炎合并化脑 D.肺炎合并心衰 E.肺炎合并脑水肿
5、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5、3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为
A.中度等渗脱水
B.重度等渗脱水 C.中度低渗脱水 D.重度低渗脱水 E.重度高渗脱水
6、8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37、8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，脉细弱160次／分，心音低，呼吸深长60次／
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分，腹部肠鸣音亢进，血象：HB150g／L，WBC13.0×10／L，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有
A.重度脱水，代谢性酸中毒
B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒 D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒 E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
7、8kg小儿，临床表现重度酸中毒，CO2CP 8mmol／L，初次为提高CO2CP达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是 A.75ml B.100ml C.140ml D.200ml E.250ml
三、A3/A4型题
1、8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常 （1）该患儿诊断为 A.高热惊厥 B.病毒性脑炎 C.癫痫 D.低血糖症
E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 （2）急需做哪项检查，对诊断最有帮助 A.血CA.P、AKP B.血常规 C.脑脊液检查 D.病毒分离 E.脑电图
（3）若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是
A.立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注 B.立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注
C.立即10％葡萄糖酸钙5～10ml加入5％葡萄糖10～20ml中静注 D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那 E.20％甘露醇0.5～1g／（kg/次）静注
2、男，4个月，体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少，皮肤弹
性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol／L （1）其第1天补液总量应补充每公斤为 A.60～80ml B.81～90ml C.90～120ml D.120～150ml E.150～180ml
（2）当患儿痊愈出院时,对家长可作以下指导,哪项除外 A.继续母乳喂养，避免夏季断乳 B.先天性畸形(上腭裂)矫治 C.注意食具、尿布、玩具消毒 D.加强气候变化时的护理
E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
（3）估计该患儿的脱水程度及性质是 A.轻度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.轻度低渗性脱水 D.中度低渗性脱水 E.重度低渗性脱水
3、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。 （1）抽搐可能的原因是 A.低血糖 B.高热惊厥 C.中毒性脑病 D.婴儿手足搐搦症 E.中枢神经系统感染
（2）下列与诊断无关的表现是 A.身上有皮疹 B.年龄8个月 C.突发高热 D.无脑膜刺激征 E.抽风后意识清楚
（3）入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是 A.吸氧 B.气管插管
C.保持呼吸道通畅 D.肌注或静注安定 E.采取降温措施 、【答案】 E
【解析】 ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg?d)，按
其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。 14、【答案】 D
【解析】 记忆性知识。手足口病是由多种肠道病毒感染引起。 二、A2型题 1、【答案】 E
【解析】 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现 典型发作
（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
（2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
（3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2、隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征： （1）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。 （3）陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3—7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。 2、【答案】 D
【解析】 患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。 3、【答案】 E
【解析】 选E，该患儿出生时有窒息史，生后10小时出现神经系统症状，具备缺血缺氧性脑病的病因，若为颅内感染需有宫内感染的前提，且发病时间过早，重度贫血、低钙及胆红素脑病需提示相关病史。 4、【答案】 E
【解析】 ①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。 5、【答案】 D
【解析】 轻度脱水：失水量为体重的5％（90～120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（120～150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口
渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150～180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。 6、【答案】 A
【解析】 呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。 7、【答案】 C
【解析】 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)
(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11、2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmol碳酸氢钠。 5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1、4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。 24mmol/L÷0.17mmol=141、17ml。接近C。 三、A3/A4型题 1、（1）【答案】 E
【解析】 患者有方颅，夜惊没有添加辅食，考虑佝偻病，缺乏维生素D，维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1、75～1、88mmol/L(7、0～7、5mg/dl)以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。 （2）【答案】 A
【解析】 血清钙低于1、75～1、88mmol/L（7～7、5mg/dl），或离子钙低于1、0mmol/L（4mg/dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。 （3）【答案】 A
【解析】 就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。 1、急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 2、钙剂治疗 用10％葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 2、（1）【答案】 D
【解析】 补液公式如下：
轻度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg该患儿的临床表现应该是中度脱水。 （2）【答案】 E
【解析】 出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加
为原则。 （3）【答案】 D
3、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。 （1）【答案】 B （2）【答案】 A
【解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至3岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。 （3）【答案】 B
【解析】 1、一般治疗
（1）保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。
（2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。 2、止惊治疗
（1）首选地西泮:0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1、2mg）,5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。
（2）苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15～20mg/kg，最大量为1g，静滴速度＜1mg/（kg·min），用药后10～20分钟起效，但脑浓度平衡需1小时以上；12～24小时后开始维持量3～5mg/kg·d，2次／日。亦可肌注给药，5～10mg/kg·次，最大量不超过0.2g/次。主要副作用为呼吸抑制。
来源：金樟教育集团医考事业部
