2013年度加强和调整合理检查合理治疗 合理用药控制医药费用增长的相关规定
各科室
为继续加强和规范医疗行为，提高医疗质量，维护患者权益，保障医疗安全，根据单病种临床路径及相关诊疗规范要求，结合新《二甲评审标准》，《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，“新农合”医保”相关和要求和我院2012年制订的《控制新农合病人费用的通知》，并结合我院实际情况，在充分分析，测算，论证的基础上，经研究决定我院2013年度加强和调整相关指标及规定，现通知如下：
一、实行指标控制、月监测、月奖惩，确保合理用药，控制医药费用：
l、医院及各临床科室实行目标控制，即将“新农合”及“医保”住院病人人均次医药费、药占比、人均次药费、抗菌药物使用率、联
合使用率、I类切口手术预防使用抗菌药物率等指标下达到科室监测到科室。2013年各项指标控制标准具体见下表：
人均次 农合住院 院、科 费 药占比 人均 次住 院药费 人均次 医保住院 费 抗菌药物 药占比 入均 次住 院药 使用率 3800 3600 O.44 0.578 1672 2080.8 4300 4000 0.44 0.628 12 2512 ≤60% ≤50% 联合 使用率 ≤30% ≤30% 预防使 用抗 菌药物率 ≤30% ≤30% I类切 口手术 住 院 用（元） 医院 内科 干部 病房 外科 妇产科 儿科 骨科 感染科 五官科
3600 0.578 2080.8 4000 0.628 2512 ≤50% ≤30% ≤30% 4650 3500 1100 7000 4000 3600 0.47 0.312 0.458 O.292 0.6 0.559 2185.5 1092 503.8 2044 2584 2012.4 5050 3900 1300 7200 4400 4000 O.52 2626 ≤60% ≤60% ≤80% ≤60% ≤70% ≤60% ≤30% ≤30% ≤30% ≤30% ≤30% ≤30% ≤30% ≤30% O．312 1216.8 0. 458 0.292 595.4 2102.4 ≤30% 0.696 3060.24 0.599 2396 ≤30% 2、实行月监测、月奖惩。以上各项控制指标均实行月监测、月奖惩，指标到科，监测到科，处罚到科，建议科室处罚到人或治疗组。①凡住院病人人均次费用及药占比超出所在科室控制指标的，给予通报批评，对指标控制较好的科室和个人，给予通报表扬；对“新农合”及“职工医保”人均次住院药费超出所在科控制指标的，给予通报，并给予超出部分金额的20%处罚；②按月监测统计其抗菌药物使用率、联合使用率、对l类切口手术预防使用抗菌药物率，按超出所在
科室控制指标单项，每1个百分点给予100元处罚并进行多项累计计算，同时通报批评。
3、严格执行预防使用抗菌药物的规定，实行月监测、月处罚，I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，时限不得超过48小时，一般不超过24小时，所有预防使用抗菌药物禁止联合使用（二种以上）。对超出规定使用者按所用药物金额的20%给予处罚。
4、．严格执行氟喹诺酮类抗菌药物应用规定，禁止氟喹诺酮类抗菌药物应用于泌尿系和消化系统感染以外的疾病（有细菌培养和药敏试验确有应用指征者除外），实行月监测、月处罚，对违反规定者按使用该药物金额的20%给予处罚。
5、严格落实《中药注射剂临床使用基本原则》规定，所有患者 每日仅限应用一种中药注射剂，对二联使用者，每使用一日罚款20元；三联者每使用一日罚款60元；三联以上者每使用一日罚款100元，按日累计计算处罚金额。
6、严格落实《处方管理办法》和处方点评制度，实行月监测、月处罚，按照所抽查处方（包括普通处方和精麻处方），每张不合格处方给予5元处罚，根据处方责任人不同，分别处罚到开处方医师和药剂调剂、复核人员。
7、加强《“新农合”目录》及《医保用药目录》外用药监测和处罚力度,禁止使用《目录》外约晶，确需使用的在征得患者或其家属同意，签署知情同意书后，由患者自行缴费购买；禁止“新农合”。患者出院后继续挂床，一旦发现将对经治医师顶格处罚，由此造成的
一切后果由当事医师负责（包括患者不予补偿的费用）。严格执行合理检查管理规定，提升医疗质量，保障医疗安全：
1、注重完善入院常规检查项目，规范医疗行为，消除安全隐患，改变重治疗、轻检查的不正常现象，按照疾病诊疗常规及相关规定，制定我院各临床科室不同类型病人的入院常规检查项目，具体见下
科别 内 科 系 统 内科 干部病房 感染科 入院常规检查项目 l、血常规、尿常规、粪常规 2、生化检查（肝功能、肾功能、电解质、血糖） 3、心电图 4、胸片（孕产妇除外） 5、肝胆胰脾超声 入院后完成 时限（小时） 48小时内 外 科 系 统 外科 骨科 妇产科 五官科 非 手 术 病 人 手 术 病 人 l、血、尿、粪常规‘ 2、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖） 3、心电图 4、胸片（孕产妇除外） 5、肝胆胰脾超声 l、血、尿、粪常规 2、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖） 3、凝血功能(PT、APTT) 4、心电图 5、胸片（孕产妇除外） 6、肝胆胰膊超声 48小时内 术前完成 7、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 儿科
1、血、尿、粪常规；2、生化检查（肝肾功能、电解质）； 3、心电图4、胸片（呼吸病必须） 48小时内 注：对特殊病人（如急诊手术或住院时间短于48小时等）或有客观原因（如：患者入院没有粪便；患者拒检签字等）造成不能检查者除外。
2、实行月监测、月奖惩，即对所有住院病人入院常规检查项目
按经治医师或治疗组进行月监测、月统计。①对由于经治医师有意或不负责不给患者进行必要的常规检查的，通报批评，造成医疗纠纷的，将按有关医疗缺陷，给予顶格处理；②对检查结果有明显异常，住院期间要进行必要的复查来判断病情变化，指导临床治疗，未及时复查者，一旦发现将严肃处理并通报批评，造成医疗纠纷者将按有严重医疗缺陷给予顶格处理；
三、加强组织领导，成立“合理诊疗考核领导组”，确保监测到位：组长：冯宣付，副组长：周宏友，成员：朱勇，鲍广兵，周坚，王世亮，刘红春，陈影培，桑成武，王守德，王国中，吕道海，吴莉，戚功轩，龚宝明。考核领导组成员按照各自职责负责对医院及各科室的控制指标执行情况实行月监测，并计算出奖惩数额。
四、提高认识，认真落实，确保执行到位：全体医师要提高认识，充分认识到合理诊疗的重要性。合理诊疗，尤其抗菌药物临床应用不规范、医药费用不合理增长等现象已成为影响卫生系统的改革、稳定和发展的重要因素，也成为社会关注的焦点和热点，更是直接影响医院管理水平、医疗质量、医疗安全和健康发展的突出问题，因此，要正确地、辩证地认识个人与集体、医师与患者、当前与长远、稳定与发展的关系，切实履行职责，恪守职业道德和职业良知，敬畏法规，规范医疗行为，严禁以医谋私，切实维护医院改革、
稳定、发展大局，切实维护好患者利益。各科室主任要加大科室管理力度，积极配合、支持医院的管理，切实落实各项规定，切实纠正不合理用药现象，控制医药费用不合理增长。
五、违者必惩，严格实行责任追究制：各科室都要认真组织学习本规定，严格落实各项控制指标。医师连续2次被处罚仍不能达标者，将给予停止执业1～3个月的处罚，对个别医师态度差、不服从处罚者或违反首诊负责制，拒收、推诿病人，擅自外转病人者，医院视情节给予高职低聘，报请卫生行政主管部门吊销《医师执业证书》，并
将根据《医师考核办法》记入不良记录档案，纳入医师考核，给予顶格处理。对于各职能科室不能严格履职，有意弄虚作假者，一旦发现，将视同私收费漏收费，给予应罚金额的10倍处罚。 六、本规定从2013年2月1日起执行。
霍邱县第二人民医院
二〇一三年二月四日
