中医诊断学教案

赤峰松山中蒙医院 中医诊断学教案

授课对象：非中医类别医师 授课学时: 20学时

授课时间：2011.06-2011.12 授课教师: 张凤侠

《中医诊断学》教案

题目：绪论

教学目的与要求：

1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。

2．理解中医诊断的基本原理和原则。 3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。 内容

1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。 2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。 重点与难点：

1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。 2．中医诊断的基本原理和基本原则。 讲述：

一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。

简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。

二、中医诊断学的主要内容

包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。 （一）诊法

1．诊法的概念、内容、目的。 2．明确症状、体征的含义。

注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。

（二）诊病

1．诊病的概念、目的。 2．明确病名的含义。

注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。

（三）辨证

1．辨证的概念与目的。

2．明确证、证名、证候、证型的含义。

注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。 （四）病案书写

明确病案的概念及病案书写的意义。 三、中医诊断的基本原理

1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。

2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。

四、中医诊断的基本原则

重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。

五、中医诊断学的发展简史

简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：

1、《黄帝内经》；2、西汉，淳于意的《诊籍》；3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；4、西晋，王叔和的《脉经》；5、隋，巢元方《诸病杂候论》；6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；7、元，敖氏《伤寒金镜论》；8、明，张介宾《景岳全书》；9、明，李时珍的《滨湖脉学》；10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。

重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。 六、介绍学习中医诊断学的方法 简要介绍。 题目：问诊 问诊的方法与内容

教学目的与要求： 1．掌握问诊的方法。 2．熟悉问诊的基本内容。 教学内容 重点与难点：

问诊的方法和主要内容。 教学过程：

一、问诊的意义。

简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。 二、问诊的方法及注意事项

重点介绍。问诊方法及注意事项 ，并理解其意义。 三、问诊的内容

简要介绍问诊的基本内容。

注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。 注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。

问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。

题目：问寒热

教学目的与要求：

掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。 教学内容

1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热 2．但热不寒，寒热往来 重点与难点：

1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？ 2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。 3．不同病证潮热的鉴别。 教学过程

一、寒热的概念

简要介绍寒与热症状的概念。

注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。

二、寒热的病因

简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。

三、寒热的类型

为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。

注意：

1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。

2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。

3．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。 4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。

5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。 题目：问汗

教学目的与要求：

1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。

2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。

3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。

教学内容

重点与难点：

1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。 2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。 教学过程

一、无汗、有汗

（一）无汗 简要介绍病理性无汗的常见病因。 （二）有汗 简要介绍病理性汗出的常见病因。

注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。

二、特殊汗出

仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。

（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。

注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。

（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。 题目：问疼痛

教学目的与要求：

1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。

2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。 3．理解虚实疼痛的基本病机。 教学内容

1．问疼痛的性质 2．问疼痛的部位 重点与难点：

根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。 教学过程：

一、简要介绍疼痛的分类及基本病机

注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。

二、问疼痛的性质

为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。

注意：

1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。

2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。

三、问疼痛的部位

亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。

注意：

1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，为胃虚寒证。

2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。

3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。 题目：问头身胸腹

教学目的与要求：

1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因及病变脏腑。

2．理解身重、麻木的含义和常见病因。 教学内容 重点与难点：

头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义 教学过程：

1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病

位、病因。

2．简要介绍身重、麻木的含义，常见病因。 题目：问耳目 问睡眠

教学目的与要求：

1．掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。

2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。

教学内容 重点与难点：

1．耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。 2．嗜睡与昏睡的区别。 教学过程： 一、问耳目 （一）问耳

重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。

注意：

1．耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。 2．重听亦为听力减退的表现。 （二）问目

简要介绍目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义和病因。 注意：

1．目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所致，实证多与肝火有关。

2．目昏、雀盲、歧视，多见于年老体弱之人，多与肝肾精血不足、眼目失养有关。

二、问睡眠

主要介绍睡眠异常，其中有失眠和嗜睡的不同，均与心神有关。 （一）失眠

主要介绍失眠的含义、病因及基本病机。

注意：病因总有阴血亏虚与邪气内扰两大类，基本病机为阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。

（二）嗜睡

主要介绍嗜睡的含义、病因。 注意：嗜睡与昏睡的区别。 题目：问饮食口味

教学目的与要求：

1．掌握食欲异常的常见症状的含义及临床意义。

2．理解口渴与饮水异常的常见症状的特点及临床意义。 3．了解各种口味异常的临床意义。 教学内容

1．问口渴与饮水

2．问食欲与食量、问口味 重点与难点：

食欲异常的含义及临床意义。 教学过程：

一、口渴与饮水

简要介绍各种常见异常渴饮症状的特点及临床意义。（详见P27） 注意：

1．辨别渴饮的病因、病性，要结合渴饮的程度、喜恶及其兼证，如大渴引饮者，多说明津伤较重，其中壮热喜冷饮者为里热炽盛，见“三多”，消瘦者消渴病；口干不多饮而喜热饮者为痰饮内停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表现者为瘀血内阻，夜间尤甚并见手足心热者为阴虚证，口干而粘并见舌苔黄腻者为湿热困阻。

2．由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失常引起，而非津液亏虚。

二、食欲与食量

1．重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见病因及症状特点。

2．“除中”的含义及临床意义。 注意：

1．辨别食欲异常的病因，应结合病史、兼证，如食欲不振、久病食少、面色萎黄，为脾胃虚弱；脘闷腹胀，嗳腐食臭者，为食滞胃脘。厌食油腻兼胁肋胀痛灼热者为肝胆湿热；兼脘闷呕恶、身重便溏者为脾胃湿热。消谷善饥，兼口干口臭便干为胃火炽盛；兼便溏者属胃强脾弱。

2．“除中”为垂危病人临终前的表现，由胃气败绝所致，与久病好转，胃气渐复，食欲好转不同。

三、口味

简要介绍各种异常口味及其临床意义。 题目：问二便

教学目的与要求：

掌握大便便次、便质、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常见症

状的含义及其临床意义。

教学内容

1．问大便 。 2．问小便

重点与难点：大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临床意义。 教学过程： 一、问大便

重点介绍便次、便质、便感异常的常见症状的含义及主要病因。如便秘、泄泻、完谷不化、溏结不调，便血（远血、近血）、肛门灼热，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛门气坠。

二、问小便

重点介绍尿次、尿量、尿感异常的常见症状的含义及其主要病因。如频数、癃闭、量少、量多、尿道涩痛，余沥不尽、小便失禁、遗尿。 题目：问经带

教学目的与要求：

1．掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛经的含义及病因。

2．理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类型及意义。

教学内容

1．问月经：经期异常、经量异常 2．崩漏、痛经的含义及病因。 重点与难点：

1．经期、经量异常的病因。 2．崩漏、痛经的含义及病因 教学过程： 一、问月经

重点介绍月经病经期异常，如月经先期、月经后期、先后不定期，及崩漏、闭经、痛经的含义及病因；经量异常，如月经过多，月经过少的病因；经色、经质异常的临床意义。

注意：辨别月经病的病因应将期、量、色、质、感诸方面结合起来。 二、问带下

简述正常带下在量、色、质、味方面的特点，若因某种病因致上述方面发生异常改变，则为带下病。

重点介绍常见带下病，如白带、黄带、赤白带的特点及临床意义。 题目：全身望诊（一）：望神

教学目的与要求：

1．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。 2．熟悉少神、神乱的表现。

3．了解神的概念、望神的原理。

教学内容 重点与难点： 1．神的判断。

2．假神与重病好转的鉴别。

教学过程： 一、望神

（一）神的含义及望神的原理

简要介绍。注意神的含义有两种，一是人体生命活动的总称，二是指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的 外在表现。

（二）神的具体表现

简要介绍。注意神的表现为人体生命的各个方面，如眼神、色泽、神情、体态，其中重点是眼神。 （三）神的分类及判断

重点介绍神的常见类型，各型的临床意义及意义。 注意：

1．各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于重病情况下，少神介于两者之间，假神为垂危病人临终前的假象。

2．假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好转”仅见于局部，而整体病情恶化。重病好转多是逐渐的，且为整体病情的好转。

3．神乱与失神，邪感神乱的区别。前者为以精神、意识、思维活动错乱为主要特征的病证，多反复发作，缓解时如常人。后者见于重病阶段，由邪气亢盛，扰神或闭阻心神多致。邪去病情好转则神乱消失。 题目：全身望诊（二）：望色

教学目的与要求：

1．掌握常色、病色的特征及五色主病。 2．熟悉望色十法。

3．了解望色的原理、注意事项。

教学内容

1．望色原理，常色与病色的特征。五色主病（一）：赤、白色 2．五色主病（二）：黄、青、黑色，望色十法

重点与难点：

常色、病色的特征、五色主病。

教学过程： 二、望色

（一）望色的原理

简要介绍。包括色与泽的意义。面部分候脏腑。

注意：观察颜色与光泽，在判断疾病轻重、预后方面，重点是光泽。观察面部分候与整体色泽，以整体为主。 （二）常色与病色

重点介绍内容。明确掌握常色与病色的特征及临床意义。 注意：

1．常色有主色、客色之分，两者均与疾病无关，故均属常色。 2．病色有善色、恶色之分，两者特征及临床意义不同。 （三）五色主病

亦为重点介绍内容。重点介绍青、赤、黄、白、黑五色的特征及主病。简要介绍其病机。 注意：

1．观察病理五色，主要在于判断病变的脏腑病位和病变性质。 2．赤色主热证，包括实热、虚热，这是一般情况，亦主戴阳证。戴阳证是真寒假热的表现。

3．青色与黑色主病不同：两者均与血络瘀阻有关，故均主寒证，血瘀、疼痛，不同特点是，青色属肝，肝为风木之脏，故又主惊风；黑属肾，肾主水，故又主肾虚、水饮。

（四）望色十法，望色注意事项。

题目：全身望诊（三）：望形、望态 局部望诊（一）：望头面、望五官、望躯体、望四肢

教学目的与要求：

1．熟悉异常形态、姿态的常见症状及意义。

2．了解望头面、五官、躯体、四肢的常见异常症状及意义。

教学内容

1．望形体、望姿态、望头面。 2．望五官、望躯体、望四肢。

重点与难点：

1．小儿卤门、面部、目、唇、咽喉、颈项部常见病证及临床意义。 2．望咽喉的方法。

教学过程：

（一）望形体

学生自学为主。简要介绍望形体内容。如强弱、胖瘦。 注意：

1．形体强弱的判断。

2．肥胖与消瘦的临床意义。 （二）望姿态

学生自学为主。教师简要介绍望姿态的内容。 注意：望诊八法及其临床意义。 局部望诊

局部望诊内容均以学生自学为主，教师仅简要介绍常见异常、病变特点及临床意义。 一、望头面

简要介绍头面部常见异常表现。 注意：

1．头面部常见病变为小儿卤门的变化和头发异常和应注意其临床特征及临床意义。

2．常见面形的异常变化，如腮肿、口眼歪斜的特征及临床意义。 二、望五官

包括目、耳、鼻、唇、齿龈和咽喉等内容。 （一）望目

简要介绍目的五脏分属即五轮学说，望目的内容，包括目的神、色、形、态诸方面。

望目的内容较多，其中尤应注意的是： 1．五轮学说

2．目神是望神的重点，目神之有无反映了疾病的轻重。

3．目色的主病与面部五色主病相同，其脏腑病位结合五轮学说。如白晴红为肺热，眦红为心火，眼睑赤烂为脾热，全目红为肝火。

4．目形 常见异常如目眼浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼肿，注意其临床意义。

5．目态 其中瞳孔散大、瞳孔缩小，两目凝视多见于危重病人，应结合整体望诊；睡后露睛，眼睑下垂多与脾虚有关。 （二）望耳

简要介绍望耳的内容。

注意耳的病变以脓耳多见，其中有虚实之不同。 （三）望鼻

简要介绍望鼻的内容。

注意：鼻的局部病变常见鼻渊、鼻衂。 （四）望口与唇

简要介绍望口与唇的内容。 注意：

1．口的常见病变有口疮、口糜、鹅口疮。 2．唇的常见病变有干裂、糜烂。 （五）望齿与龈

简要介绍望齿与龈的内容。

注意：龈的常见病变有红肿疼痛，齿衂。 （六）望咽喉

重点介绍望咽喉的内容，常见异常及其临床意义。 注意：

1．咽喉的病变与肺胃、肾关系密切，以热证多见，其中实火多属肺胃热毒壅盛，虚火多为肾阴虚火旺。

2．咽喉病变常见于红、肿、疼痛，乳蛾化脓、溃烂、伪膜，应注意其特征及临床意义。

三、望躯体

简要介绍望躯体的内容，常见病变及其临床意义。 注意：

1．颈项部常见病变有瘿瘤，瘰疠，应注意如何判别？与痄腮比较，三者有什么不同。

2．胸胁部常见扁平胸、桶状胸、鸡胸，肋如串珠，乳房肿溃，应注意其特征。

3．腹部应注意鼓胀病的特征及其中病机。

4．腰背部常见发背，缠腰火丹，应注意其特征。 四、望四肢

简要介绍望四肢的内容。了解常见异常变化。

注意：手足异常有“鹤膝风”，抽搐、拘急、颤动、蠕动；掌部异常，如鹅掌风；指趾异常变化如梭状指、杵状指。 五、望二阴

题目：局部望诊（二）：望皮肤

教学目的与要求：

1．掌握皮肤的形态变化及其临床意义。 2．熟悉问诊的基本内容。 重点与难点：

1．丹毒、黄疸、白驳风的特征。

2．肌肤甲错的特征及临床意义。 3．斑与疹的特征及鉴别。

4．痈、疽、疔、疖的特征及属性。 教学过程： 六、望皮肤

简要介绍常见皮肤异常变化及其临床意义。 注意：

1．色泽异常常见丹毒、黄疸、白驳风，应注意其特征及病因。 2．肌肤甲错的特征及主病。

3．重点介绍斑与疹的特征及鉴别。

4．痈、疽、疔、疖的特征及病因，注意痈、疔、疖由火热毒邪引起，属阳证、热证、实证；疽由气血亏虚、阴寒凝滞所致，属阴证、虚证、寒证。

题目：望排出物 望小儿指纹

教学目的与要求：

1．掌握痰的分类及临床意义。

2．熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义。 3．掌握小儿常见病理指纹及其临床意义。 4．熟悉望小儿指纹的方法。

5．了解二便异常的常见病变及临床意义。

教学内容 重点与难点：

1．痰的分类、辨识及临床意义。 2．小儿病理指纹的辨识及临床意义。

教学过程： 一、望排出物

（一）简要介绍排出物辨证规律。

（二）介绍常见异常排出物的特征及意义。 1．望痰、涕、涎、唾

（1）重点介绍痰的分类、特征及临床意义。

注意：痰从肺而来，是辨证肺病寒热虚实、病邪性质的重要症状。 （2）简要介绍涕、涎、唾的常见异常表现及意义。

2．望呕吐物

简要介绍呕吐物常见异常表现的特征及其病因。

注意：呕吐物是胃内容物，经呕吐而出的产物，其特征与胃病的寒热虚实、病邪性质有关。辨证时应结合呕吐物的气味。

3．望二便

简要介绍大小便常见异常的特征及意义。 二、望小儿指纹

（一）简要介绍望小儿指纹的原理、方法。 （二）简要介绍正常小儿指纹。

（三）重点介绍病理性小儿指纹的特征及临床意义。

其要点是三关测轻重，浮沉伤表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实。要深刻领会其含义。

题目：舌诊（一）：概说 教学目的与要求

1.掌握舌诊方法，正常舌象。

2.熟悉舌诊形态结构，舌诊原理。 重点与难点

舌诊方法与正常舌象。 教学过程

一、舌的形体结构

简要介绍。注意舌象与舌乳头的关系：舌质的变化主要与蕈状乳头有关，舌苔形成主要与丝状乳头有关。 二、舌诊原理 简要介绍。

注意：舌象与脏腑、经络、气血、津液密切相关；舌面脏腑分属。 三、舌诊的方法和注意事项

重点介绍。望舌诊方法包括病人体位、伸舌姿势，望舌的顺序等。可结合课堂演示，相互观察。注意事项，如光线，饮食及药品，口腔对舌象的影响。

四、舌诊的内容和正常舌象

重点介绍。学生可作相互观察。 题目：舌诊（二）：望舌质

教学目的与要求：

掌握舌质的特征及临床意义。 教学内容 1.望舌色

2.望舌形、舌态 重点与难点： 异常舌质的辨析。 教学过程

一、望舌质 （一）舌色

重点介绍五种舌色的特征及临床意义，简要介绍其病机及辨证。同时结合观看舌象彩图，以加深认识。

注意：

1.红舌与绛舌，青舌与紫舌，病机和主病基本一致，仅是程度的不同。

2.辨证方面，应注意结合舌象的其他方面综合分析，如舌形，苔色，苔质等，有关内容后面介绍。

（二）舌形

重点介绍异常舌形的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。可结合舌象图谱、录象，以加深学生认识和理解。

注意：

1.具体异常舌形临床意义的辨证，亦应结合其他方面如舌色、舌苔等。

2.舌质的老嫩提示证候的虚实，而不论舌苔如何。

3.病理性齿痕舌多与胖大舌并见，若舌体不大，多属先天性的或病轻。

4.胖大舌有胖嫩与肿胀病理性的区别，应结合软硬、舌色、老嫩加以区别。

（三）舌态

重点介绍常见异常舌态，如痿软、强硬、歪斜舌的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。

（四）舌下络脉

简要介绍观察舌下络脉的方法，正常舌下络脉及异常络脉的特征及临床意义。

题目：舌诊（三）：望舌苔 舌诊分析要点

教学目的与要求：

掌握苔质、苔色的变化、特征及其临床意义。 教学内容 1.望苔质

2.望苔色，舌象分析要点 重点与难点：

异常舌苔的辨识及临床意义。 教学过程 二、望舌苔

（一）望苔质

重点介绍各种苔质的特征及临床意义，简要介绍其病机同时结合舌诊彩图加强学生对各种苔质的认识。

注意：

1.舌苔厚薄的转化有渐变、骤变之别，两者意义不同。

2.腐苔虽“揩之易去”，但有无根、有根之别，腐苔虽去而不净或续生新苔者为有根腐苔，表示正能胜邪，病邪消散；若净且不能续生新苔，则为无根腐苔，表示胃气衰败。

3.剥落苔不论形状如何，均表示胃气、胃阴枯竭或气血两虚，只是亏虚程度或病位不同而已。

4.偏、全苔与剥落苔不同，前者是指舌苔的分布情况，表示病邪所在的脏腑病位；后者是指舌苔的剥落情况，均为虚证。

5.舌苔的真假一般认为与有根、无根相同，但实际上并不完全一致，假苔并不 一定完全是无根苔，而主胃气衰败、病重，只有久病致无根之假苔才是，否则，若为新病见假苔，则为有根之假苔，表示病轻 。

（二）望苔色

常见苔色有白、黄、灰黄三类。 讲述

重点介绍白、黄、灰黑三种苔色及其临床意义，简要介绍病机及辨证。同时结合舌诊彩图使学生加深认识。

注意：

由于苔色与病邪寒热性质有关，多伴见相应舌色、润燥的变化，尤其是灰黑苔，故判断寒热性质应将诸方面结合起来综合分析。

三、舌象分析要点

（一）简要介绍察舌之有神与无神，有胃与无胃的特征及各自的临床意义 。

注意：

舌之神气和胃气两者虽都表示疾病的轻重预后。但前者主要提出脏腑精气的盛衰，此与全身望诊之神相同；后者表示胃气的存亡。

（二）舌质与舌苔的综合分析简要介绍舌质与舌苔综合分析的原理、方法及临床意义，多举例子以加深理解。

注意：

舌质与舌苔，不论两者变化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本质的反应，其综合主病都是两者主病的综合，这与症状与脉象的关系显然不同。 题目：闻诊

教学目的与要求：

1.掌握如何通过听声音的异常来判断其临床意义。 2.熟悉如何通过嗅气味的异常来判断其临床意义。 教学内容与时间安排 1.听声音 2.嗅气味 重点与难点：

1.重要声音异常的特征如音哑与失音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的特征及临床意义。

2.相似声音异常的鉴别。 教学过程 一、听声音 （一）声音

简要介绍异常声音，如声音的高低强弱、临床意义，音哑与失音，太息的含义临床意义的病因病机。

注意：音哑有“金实不鸣”“金破不鸣”之分。 （二）语言

简要介绍常见语言异常如谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。 注意：1.各种语言异常都与心神异常有关。 2.谵语与郑声的鉴别。 （三）呼吸

简要介绍呼吸快慢，气息强弱粗细的意义，喘、哮、短气、少气的含义、临床意义。

注意喘与哮、短气与少气的鉴别。 （四）咳嗽

简要介绍咳嗽异常声音的特点及意义。尤其是顿咳、犬吠样咳嗽。 注意：辨证咳嗽的意义，除声音的特征外，应与痰的量、色、质、味结合起来。

（五）胃肠异常声音

简要介绍胃肠异常声音，如呕吐、呃逆、嗳气的含义、临床意义及病机。

注意：

1.这些声音由胃失和降，胃气上递引起，其声音的特征反映了胃病寒热虚实性质。