吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期 ·５４７５· ３．３．３胸腔闭式引流管的护理：行胸腔闭式引流的患者，保 工作是提高抢救成功率的基础，术后严密观察病情，制定有效 持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，并准确记 护理计划，落实护理措施能提高抢救成活率的有效措施。 录。若引流量Ｉ＞２００ ｍｌ／ｈ，持续３ ｈ以上，提示胸腔内有活动 性出血，要通知医生并做好开胸的准备。 ５参考文献 ３．３．４镇静止痛：开胸后患者胸痛明显，可根据病情采用药 ［１］杜凤梅，邢军，陈锋，等．心脏刀刺伤的急救与护理 物镇痛，最常用的是止痛泵持续注入镇痛剂的方法，连续２— ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（２０）：１． ３ ｄ。当患者咳嗽咯痰时用双手按压胸壁，以减轻胸廓运动而 ［２］ 秦凤．心脏刀刺伤５例急救护理体会［Ｊ］．中国医药指 引起的疼痛。 南２０ｏ８，６（９）：１． ［３］冯有丽，李淑芳，刘绍辉，等．心脏刀刺伤的急诊抢救与 ４讨论 护理［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００５，１０（２）：２． 心前区锐器伤是严重的胸外伤之一，急性心脏填塞和失 ［４］ 张新明．胸部刀刺伤致心脏破裂６例手术治疗［Ｊ］．临床 血性休克是造成早期死亡的主要原因，若能及时到达医院，并 医学，２００９，２９（５）：６６． 经正确的处理，预后比较令人满意，治疗的关键在于缩短院前 ［５］ 胡志华．心脏刀刺伤５例术中配合护理体会［Ｊ］．齐鲁护 时间、早诊断、急扩容和及时进行手术治疗。 理杂志，２００６，１２（１１）：２３０５． 对于严重的失血性休克患者和发生心脏压塞的患者，需 ［６］周秀华．急危重护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出 立即进行气管插管，紧急行开胸手术控制出血。术前做好紧 版社，２０１０：１０４． 急开放静脉通道、快速补充血容量、紧急备血输血等术前准备 ［收稿日期：２０１３—０６—０３编校：朱林］ 个体化健康教育对脂肪肝患者的影响 谭连（广西医科大学第七附属医院，广西梧州５４３０００） ［摘要］ 目的：探讨个体化健康教育对脂肪肝的影响。方法：将９８６例脂肪肝患者随机分为对照组４９０例，试验组４９６例。 对照组按常规宣教，试验组建立干预基础，给予个体化健康教育，随访１年，比较两组患者脂肪肝治愈效果。结果：试验组与对照 组比较，试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：通过个体化的健康教育，有利于纠正患者不良生活习 惯，促进脂肪肝患者早日康复。 ［关键词］个体化健康教育；脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的疾 过了解患者生活习惯、饮食结构、工作性质，强化脂肪肝的形 病。随着人们生活水平的提高、月ｉ｝食结构的改变以及自我保健知 成对人体的危害、致病因素、临床表现，易患人群等，根据个体 识的疏忽，脂肪肝的发病率呈逐年递增趋势，已成为继病毒性 情况，强化健康教育内容：①饮食指导：每天三餐要粗细搭配， 肝炎之后的第二大肝病…。为了提高脂肪肝患者的卫生保健 清淡饮食，营养平衡。少食动物脂肪、内脏等富含脂肪食物， 知识，认识到脂肪肝对人体的危害，对２０１０年９月一２０１１年 可选鱼、蛋、瘦肉、豆制品以保证蛋白质的摄入。蔬菜宜选富 ９月在我院接受健康体检中发现的脂肪肝患者进行个体化健 含维生素、纤维素的新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、萝ｂ等，水果宜 康教育，并与传统健康教育对比，效果满意，现报告如下。 选富含维生素和钾的香蕉、山楂、苹果等；进食一些具有降血 脂作用的食物，如燕麦、玉米、木耳、海带、海参等。少饮酒或 １资料与方法 戒烟、戒酒。②运动指导：患者可根据兴趣、爱好，选择适合的 １．１一般资料：２０１０年９月一２０１１年９月在我院健康体检发 运动方式、运动时间、运动频率和运动强度。如做健身操、慢 现的脂肪肝患者９８６例，其中男６１１例，女３７５例，年龄３８— 跑、爬山、打羽毛球、游泳等有氧运动。运动量以运动后疲劳 ６５岁，平均（４８±１０）岁。随机将患者分为两组，单日检查的 感于１Ｏ一２Ｏ分钟内消失为宜，每周３～５次以上，注意劳逸结 设为对照组，共４９０例，双日检查的设为试验组，共４９６例。 合，避免过度劳累。运动要循序渐进，持之以恒。同时发给健 脂肪肝诊断标准依据Ｂ型超声确诊脂肪肝。诊断标准 Ｊ： 康宣传资料。建立健康档案，跟踪病情，定期电话回访，每周 ①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐 发提示或健康信息１次；如不良饮食习惯、经常饮酒、缺少运 渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻一中度肿大，边 动、吸烟、工作压力过大也是促进动脉硬化形成并引发脑血管 缘扁圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减 疾病、冠心病、肿瘤及慢性病的重要原因等相关保健知识口ｊ， 少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝后叶包膜及横膈回 督促指导患者进行自我提醒，促进患者康复行为的形成。跟 声显示不清或不完整。 踪周期随时评估，调整适合患者的治疗方案。要求患者每个 １．２方法 季度各回院复查１次。随访１年。 １．２．１对照组：实施传统的健康教育，即护士对患者进行一 般性脂肪肝知识教育，发健康宣传资料，要求患者坚持饮食、 ２结果 运动治疗，每个季度各回院复查１次。随访１年。 两组健康教育１年后再次评估患者对脂肪肝相关知识的 １．２．２试验组：采用个体干预方法进行健康教育。即护士通 知晓率、遵医率；Ｂ超检查脂肪肝的好转率、治愈率，结果见表１。 －５４７６· 吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期 表１ 两种健康教育方法对脂肪肝患者干预效果影响 ３讨论 提高生活质量、提高疾病的治愈率 ；同时注重个体化、人性 化的需求，能满足不同社会人群需要的优势，增强了教育的针 对性和吸引力。个体化健康教育作为一种投入少，效果好的 治疗方式对于降低个人和社会医疗费用有着积极作用。 ４参考文献 脂肪肝是一种慢性病，治疗时间长，大部分患者在治疗几 个月后就失去信心 ，所以对患者进行健康教育是非常重要 的，护士在面对不同文化程度、不同社会群体的不同人群时采 取不同教育方式，实行个体化健康教育。本次试验观察了个 体化健康教育对脂肪肝患者的影响，结果表明：试验组脂肪肝 的好转、治愈率明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），试验组能动态跟 ［１］ 卜松其．脂肪肝的研究进展［Ｊ］．河北中医，２００６，２８（５） ３９８． 踪患者治疗进程，配合医生随时修订治疗方案，有助于脂肪肝 患者改变不良生活习惯，及时纠正偏差，如患者因工作、日常 事务缠身不能坚持饮食、运动疗法或忘记复诊日期，能及时提 ［２］ 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病学组．非酒精性 脂肪肝病诊断标准［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００３，ｌ１：７１． ［３］ 张士翠，付菱．个体化护理对老年高血压患者血压及 并发症的影响［Ｊ］．护士进修杂志．２０１２，２７（１２）：１１４． ［４］魏丽芹，李富艳，孙洪丽，等．健康教育对脂肪肝患者的 影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（７）：９６． 醒，根据患者的具体情况，指导调整方案，使患者自觉把治疗 脂肪肝提到工作日程，合理安排时间，坚持饮食和运动疗法促 进患者康复行为形成。对照组没有监督，治疗完全靠自觉，患 者往往因无自觉不适感而不坚持治疗，遵医率仅达４２．２％。 个体化健康教育不仅可使患者树立保健意识，纠正不良生活 习惯，还是促进脂肪肝早日康复的有力保障。由此可见，有效 ［５］ 楚平华，周庆兰．因人而异的系统健康教育在脑卒中的 应用［Ｊ］．护理学杂志．２００５，２０（１１）：５９． 的个体化健康教育不仅帮助患者减少医疗开支、提高遵医率， ［收稿日期：２０１３—０４—２２编校：朱林］ 呼吸道异物患儿经支气管镜取出术的护理 周世平，范颖，王璜，王哲文，王阳（吉林大学第一医院内镜中心，吉林长春１３００２１） ［关键词］ 呼吸道异物；支气管镜取出术；护理；患儿 呼吸道异物是小儿常见急症之一，也是儿童意外死亡的 可仔细询问病史，考虑给患儿行支气管镜检查明确诊断。本 组病例中有２８例是在外院按支气管炎性反应反复治疗后不 见好转来我院就诊，通过支气管镜检查确诊支气管异物。 ２．１．２患儿准备：全面了解患儿的病情，对全身状况作出评 常见原因，我科近三年共收治３６８例患儿，经过及时、正确地 处理，除１例患儿由于病程长，黏膜包裹严重，未经取出外，其 余均用小儿支气管镜顺利取出，无一例气管切开，无死亡病 例。现将经支气管镜异物取出术的配合和护理报告如下。 １临床资料 估。如无手术禁忌证，立即让患儿禁食水４～６ ｈ，急诊抢救者 除外。术前做好患儿及家属的心理护理，向其讲解支气管异 物的危害性，嘱其看护好患儿，不要随意乱跑乱动，以免引起 异物移位而引起窒息。告之术中可能出现气道内出血，异物 变位性窒息、气胸等。术前０．５ ｈ常规肌内注射阿托品溶液 ０．Ｏ１ ｍ ｋｇ，以减少口腔、气管、支气管的分泌物，并防止由于 麻醉或外科手术引起的心律失常或心动过缓 Ｊ。同时提前给 患儿建立好一条静脉通路，术前ｌＯ分钟给予溶液， ０．１５ ｍｇ／ｋｇ盐水稀释至ｌ０ ｍｌ，静脉注射１ ｍｉｎ以上。以达到 本组共３６８例，其中男童２１２例，女１５６例，年龄１～８岁， 病程３ ｈ～４个月，异物种类包括西瓜籽、花生仁、笔帽、袜子夹 等。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１仔细询问病史，明确诊断：临床上诊断支气管异物主 要依靠病史、症状、体征和ｘ线检查，其中有无异物吸入是诊 断的重要依据…。支气管异物的患儿临床主要表现为：咳嗽、 呼吸困难、口唇紫绀，对于一些年龄小不能表达自己吸入异物 病史的患儿，极易诊断不及时，漏诊，误诊为支气管炎、支气管 扩张、肺气肿、肺不张等而拖延治疗时间，导致患儿病情加重 甚至窒息、死亡。对于一些反复用药而病情不见好转的患儿， 通讯作者：王 镇静作用，同时为急救提供了方便条件。然后用２％利多卡因 溶液给患儿进行鼻、咽部麻醉，患儿不挣扎、不咳嗽，可耐受、 无呼吸困难表现为麻醉成功。 ２．１．３物品准备：准备好主机、负压吸引装置及小儿支气管 镜，根据患儿异物的形状、位置而选择不同规格的附件：异物 钳、网篮等。我科用的是Ｏｌｕｍｐｕｓ电子支气管镜，外径为 ４．０ ｍｍ，活检孔道为２．０ ｍｍ。除了备好常规药品外，诊室内 备好各种抢救器械及急救药品，并确认各仪器设备性能完好， 以保证手术顺利进行及发生危急情况及时抢救。
