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中枢神经系统感染和脓毒性休克诊治

简答题：

1. 简述细菌性脑膜炎的发病机制？

答：1)血行播散：发生于菌血症或败血症之后，继发于海绵窦血栓性静脉炎； 2)邻近感染蔓延：邻近感染灶直接侵犯，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等； 3)直接感染：头部外伤或伴有颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏、腰穿等。 2.简述化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎诊断要点？

答：化脓性脑膜炎起病急，既往可有中耳炎病史，脑膜刺激征较明显，无明显颅神经损害症状，炎症指标(CBC/CRP/PCT)升高多见。脑脊液检查：脑脊液压力升高，细胞数明显升高，成千上万，以中性粒细胞为主。蛋白增高，糖及氯化物下降，细菌培养可找到细菌。

结核性脑膜炎起病多较缓慢，可有其他部位结核的依据，晚期可有多组颅神经损害表现，炎症指标(CBC/CRP/PCT)正常或轻度升高。脑脊液检查：脑脊液压力升高，细胞数为数百个，以单核淋巴细胞为主，蛋白增高，糖及氯化物下降，尤以氯化物下降明显，结核菌培养可为阳性。 3.简述细菌性脑膜炎治疗的六大原则？ 答：1)选用易透过血脑屏障的抗菌药物；

2)选用杀菌剂；

3)根据药动学/药效学特点选用抗菌药物； 4)足够疗程；

5)部分患者早期合并使用激素：肺炎链球菌； 6)部分需要外科引流或清除外科置管。 4.脓毒性休克患者如何选择血管活性药物？

答：1）去甲肾上腺素(NE)做为首选血管升压药，2）当需要使用更多的血管升压药时，应选用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)，3)可在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素(0.03u/min)，以升高MAP或减少NE用量，不推荐一开始即单一使用血管加压素，4)仅对特定患者(较低风险出现心动过速、绝对或相对缓脉)建议使用多巴胺替代去甲肾上腺素，不应将剂量多巴胺作为肾脏保护药物。

5.脓毒症致组织低灌注患者的早期液体复苏(EGDT)的目标有哪些？

答：中心静脉压8-12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg.h；中心静脉血氧饱和度≥70% 案例分析题：

*一、男性，48岁，江西人，“车祸致伤头部神志不清3小时”入院，急诊查：GCS6分，右瞳0.6cm，对光消失，左瞳0.25cm，对光迟钝，左侧肌体疼痛反应较右侧差。颅脑CT：右侧额颞顶部硬膜下血肿，中线移位1.2cm，颅底骨折。肺CT：右肺挫伤。血常规：WBC13.4*10^3/UL，N：0.88，CRP25mg/l，PCT:0.1pg/l，急诊行血肿清除术。术后第2天停用呼吸机，拔气管插管。术后予罗氏芬2.0qd预防性抗感染治疗。术后第6天出现发热，最高40.2度，降温处理后，又上升；但血压稳定。问： 1.患者发热，可能原因是：A A感染性热；B非感染性热；

2.为明确原因下一步可采取的措施有：ABCE

A 复查炎症指标；B血培养；C复查颅脑CT+肺CT；D生化检查；E拔除体内留置管；

3.复查CRP120mg/l，PCT4.3pg/l，颅脑及肺CT：颅脑外伤术后表现，右肺挫伤较前减轻；已拔除静脉导管，但患者仍阵发性高热，下一步需要采取的措施有：BCD

A 骨穿；B 改为特治星4.5q8h抗感染；C腰穿检查；D 冬眠合剂；E 颅脑MRI检查； 4 脑脊液检查：压力250mmH2O,细胞数2500/l，N：0.87，蛋白1.2g/l，糖1.8mmol/l，氯化物：108mmol/l，患者调整抗菌素后3天，仍高热，问：可能的发热原因是 B A结脑；B化脑；C隐脑；D病脑；E乙脑；

5.脑脊液培养结果：鲍曼不动杆菌，药敏结果是：XDR，下一步抗感染方案：CE

A 改特治星为4.5q6h；B 改舒普深3.0q6h；C改舒普深3.0q6h+泰能1.0q8h；D改替加环素50mgq12h，首剂加倍；E改替加环素50mgq12h+舒普深3.0q6h *二、女性，19岁，打工，“高热、头痛2天伴抽搐2小时”于2014.4.10急诊入院，之前曾鼻塞、流涕1天。头颅+肺CT：无特别异常；腹部B超：未见异常；查体：T39.8度，颈抵抗，克氏征阳性，全身散在瘀点。血常规：WBC23*10^3/UL，N71.6%，CRP：120mg/l，PCT:5.3pg/l，问：

1.该病人可能的诊断：A

A 颅内感染；B 蛛网膜下腔出血；C 上呼吸道感染；D 脑出血 2.为明确诊断下一步最需要的检查是：C A 颅脑MRI；B EEG；C 腰穿；D 血培养

3.除上述重要检查外，还可快速获取诊断依据有：D A CSF培养；B血培养；C痰菌涂片；D 瘀点涂片

*三、男性，68岁，因“高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸4困难小时”入院。查体：体温39.7度，脉搏118次/分，呼吸37次/分，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿罗音。血常规：白细胞24*109/l，胸片：右中下肺明显渗出影。 1.首先考虑诊断：B C

A 上呼吸道感染；B 脓毒血症；C重症肺炎；D MODS； E肺结核；F COPD急性加重 2.应进一步做的检查是：A B D E

A肝肾功能；B 血气分析；C PPD试验；D痰涂片+细菌培养；E CVP监测；F 腹部CT 3.目前诊断考虑为：C E

A肠梗阻；B药物性肝损害；CMODS；D急性肾小球肾炎；E脓毒性休克；F肠穿孔

*四、患者，女，35岁，因“突发意识障碍2天”入院，查体：神志不清，脑膜刺激征阳性，余无明显异常。颅脑CT：未见异常。脑脊液：呈毛玻璃样，淋巴细胞升高，蛋白含量1.5 g/L，糖及氯化物分别为1.8mmol/L及106mmol/L。 1.诊断首先考虑：D

A隐脑；B化脑；C寄生虫感染；D结脑；E病脑 2.进一步检查，包括：B C D E

A血培养；B脑脊液ADA；C 肺CT；D PPD试验；E血结核抗体 3.下一步治疗最佳方案是：A

A利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺；B 环丙沙星针；C异烟肼+链霉素；D罗氏芬针

单选题：

1.以下哪个部位感染会导致脓毒症 ( E )

A肺部感染 B颅内感染 C血源性感染 D泌尿系统感染 E以上都是 2.以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是 ( C ) A体温>38度，或<36度 B心率>90次/分 C血压<90/60mmHg

D呼吸频率>20次/分钟，或PaCO2<32mmHg

E血白细胞>12×10*9/L，<4×10*9/L，或幼稚型细胞>10%。 3.以下关于Sepsis早期液体复苏治疗的目标描述，错误的是 ( C )

A 应有6小时内达标 B 中心静脉压8-12cmH2O C 平均动脉压≥60mmHg D 尿量≥0.5ml/kg.h E 中心静脉血氧饱和度≥70%

*4.男性，47岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查， 以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断 ( B ) A 体温39度

B白细胞8×10*9/L C PaO2/FiO2=180

D 血小板减少70×10*9/L E CRP197 mg/L

5.中枢神经系统感染性疾病的诊断手段最有临床意义的是：(B)

A 脑电图 B 脑脊液检查 C影像学检查 D 血液学检查 E免疫学检查 6. 中枢神经系统感染通过以下哪种途径(C)

A 空气感染 B飞沫感染 C血行感染 D 接触感染 E 饮食感染 7.下面哪项不是中枢神经系统感染性疾病的主要治疗原则 ( E )

A 针对病原体治疗 B 降颅压 C抑制炎症 D防止并发症 E 增强免疫力

8. 患者，女，26岁，因突发头痛、呕吐3天入院，查体脑膜刺激征阳性，脑脊液检查中可见外观浑浊，白细胞：6×10*9/L，蛋白含量4g/L，糖及氯化物分别为1.8mmol/L及105mmol/L。该患者需要考虑：B

A 病毒性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 单纯疱疹病毒性脑炎 D 结核性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎

*9. 患者，男性，30岁，因突发意识障碍2天入院，查体脑膜刺激征阳性，脑脊液检查中可见外观呈毛玻璃状，白细胞：0.5×10*9/L，淋巴细胞升高，蛋白含量1.5g/L，糖及氯化物分别为1.8mmol/L及108mmol/L。该患者需要考虑：D

A 病毒性脑膜炎 B 化脓性脑膜炎 C 单纯疱疹病毒性脑炎 D 结核性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎

10.颅底骨折病人并发颅内感染时最常见的细菌为：A A肺炎链球菌 B肺炎克雷伯菌 C 绿脓杆菌 D 大肠埃希氏菌 E 金色葡萄球菌

11.儿童流行性脑膜炎最常见的病原体为 ( A ) A 脑膜炎双球菌 B 流感嗜血杆菌 C B型链球菌 D 金黄色葡萄球菌E 肺炎链球菌

12.结核菌进入脑膜引起脑膜炎的途径主要是 ( A )

A 血行感染 B 直接感染 C 逆行感染 D 空气感染 E 以上都不是 *13.以下关于Sepsis临床特征的描述，错误的是 ( A ) A 一定有明确的感染灶

B 通常表现为高排低阻的高动力型循环

C 中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常 D 具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险 *14. 脓毒性休克的表现中，不正确的是 ( B )

A 存在明确的感染 B 呼吸抑制 C 收缩压小于90mmHg或较基础值下降40mmHg D 出现SIRS E血乳酸水平增高

*15.男性，72岁，因发热、腹泻2天，无尿1天入院，入院后查体温38.8度，白细胞17×10*9/L，心率110次/分，血压80/40mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是 ( D ) A 早期液体复苏 B 1小时内开始广谱抗生素治疗

C应用血管活性药物提高组织器官的灌注压 D大量糖皮质激素冲击治疗 E 积极控制血糖

*16.单纯疱疹病毒引起中枢神经系统感染的途径是 ( C )

A 血行感染 B 直接感染 C 逆行感染 D 空气感染 E 以上都不是

*17.急性起病，前期存在上呼吸道感染症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式的癲痫，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( A ) A 病毒感染 B 细菌感染 C 真菌感染 D 结核 E 螺旋体感染

*18.起病隐袭，低热，盗汗，萎靡，颅内压增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( D )

A 病毒感染 B 细菌感染 C 真菌感染 D 结核 E 螺旋体感染

*19.暴发起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增高及脑实质损害明显，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( B )

A 病毒感染 B 细菌感染 C 真菌感染 D 结核 E 螺旋体感染

*19.脑脊液中白细胞增多，糖明显减少，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( B ) A 病毒感染 B 细菌感染 C 寄生虫感染 D 结核 E 螺旋体感染

20.脑脊液中白细胞无改变或者轻度增高，糖及氯化物正常，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( A )

A 病毒感染 B 细菌感染 C 寄生虫感染 D 结核 E 螺旋体感染

*21.脑脊液中螺旋体抗体阳性，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( E ) A 病毒感染 B 细菌感染 C 寄生虫感染 D 结核 E 螺旋体感染

22.脑脊液中糖轻至中度减少，氯化物明显减少，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( D )

A 病毒感染 B 细菌感染 C 寄生虫感染 D 结核 E 螺旋体感染

23.脑脊液中嗜酸性粒细胞增多，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( C ) A 病毒感染 B 细菌感染 C 寄生虫感染 D 结核 E 螺旋体感染

24.起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症状明显，应考虑何种病原体致中枢神经系统感染 ( C )

A 病毒感染 B 细菌感染 C 真菌感染 D 结核 E 螺旋体感染 25．2~50岁细菌性脑膜炎最常见的病源菌是：D

A 金葡菌；B 鲍曼不动杆菌；C 大肠杆菌；D 肺炎链球菌 *26．男性，35岁，“发热伴头痛1天”入院，查：脑膜刺激征阳性，头颅CT：正常，CSF检查：压力：230mmH2O，WBC1250/ul，N85%，L15%,糖和氯化物降低。该病人可能诊断：B

A 病脑 B化脑 C结脑 D隐脑

*27．细菌性脑膜炎病人，脑脊液检查中，氯化物下降最明显的是：A A 结脑 B 化脑 C 隐脑 D 病脑

28．β-内酰胺酶阴性的流感嗜血杆菌脑膜炎，首选治疗药物是：A A 氨苄西林 B头孢吡肟 C头孢噻肟 D头孢曲松 29．流感嗜血杆菌脑膜炎好发年龄为：D

A 青年；B老年；C >5岁儿童；D3月~3岁儿童 *30．男性，75岁，糖尿病史10年，“发热、头痛伴呕吐3天”入院。急诊查颅脑MRI：双

侧底节多发腔隙性脑梗塞；血常规：WBC25.6*10^3/UL，N0.86；CRP106mg/l;PCT:2.4pg/l；脑脊液培养：肺炎链球菌，青霉素MIC2.5ug/ml，抗菌药物首选：D A 氨苄西林 B 大剂量青霉素 C头孢曲松 D万古霉素+头孢曲松 31．以下为细菌性脑膜炎脑脊液典型表现，除了：C

A压力升高；B细胞数明显升高；C糖和氯化物升高；D 蛋白升高 32．对于细菌性脑膜炎，以下陈述正确的有：A

A糖和氯化物降低；B 细胞数升高，以淋巴为主；C 细胞计数约500~1000×106/L D蛋白降低

*33．对于诊断结核性脑膜炎，以下脑脊液表现最有提示意义的是：B A蛋白明显升高；B氯化物明显降低；C细胞数明显升高；D糖明显降低 34．流行性脑脊髓膜炎—流脑，好发季节是：D A 夏季；B秋季；C冬季；D冬春季

35．MIC≤0.06ug/ml肺炎链球菌脑膜炎的治疗,抗菌药物首选：D A头孢噻肟 B头孢曲松 C万古霉素 D青霉素

36．青霉素MIC0.12-1ug/ml肺炎链球菌脑膜炎的治疗,抗菌药物首选：C A氨苄西林 B青霉素 C头孢噻肟 D万古霉素

37．铜绿假单胞菌所致脑膜炎，首选抗感染药物是：A

A头孢他啶+氨基糖苷类；B青霉素或氨苄西林；C三代头孢菌素；D氯霉素 *38．脓毒性休克抗感染治疗，首先血管活性药物是：D A 多巴胺；B 阿拉明；C 肾上腺素；D 去甲肾上腺

*39．评估血行性感染或继发脓毒性休克最可靠的指标是：C A WBC ；B CRP ；C PCT；D NAP

*40．关于脓毒性休克的治疗，错误的是：D

A 积极控制感染；B 补充血容量、纠酸、调整血管舒缩功能；C维护重要脏器功能；D大剂量使用糖皮质激素

*41．脓毒性休克基本机制是：A

A 血管收缩和舒张功能异常；B 循环血容量丢失；C 细菌严重感染；D泵功能衰竭 *42．关于脓毒性休早期液体复苏正确的是：D

A 发现血压低首先需血管活性药物提升血压；B 早期宜使用胶体液复苏；C 大量使用白蛋白；D 晶体液进行初期容量复苏；

*43．有关脓毒血症液体复苏最佳的方法是：B

A 早期充分，后期自由；B早期充分，后期保守；C早期不充分，后期保守；D早期不充分，后期自由

*44.脓毒性休克血管活性药物使用的血压MAP目标，哪项最适当：A A 65~70mmHg；B 70~75 mmHg；C 75~80 mmHg；D 80~85 mmHg *45．男性，36岁，在广州经商，喜吃生鱼片，“突发神志不清伴四肢抽搐2小时”急诊入院。颅脑MRI：右颞顶部多发长T1长T2边界清楚病灶；脑脊液检查：蛋白0.86g/l，细胞数300*106/l，嗜酸细胞数明显升高。 该病人可能的诊断：D

A 化脑 B 隐脑 C 结脑 D 脑囊虫病 *46. 女性，62岁，“鼻塞流脓涕1月伴发热抽搐1天”入院，既往史无殊。查：T38.6度，颈抵抗，副鼻窦压痛明显；血常规：WBC18*109/l，CRP61mg/l。该患者首先需考虑的诊断：D

A 上呼吸道感染；B 癫痫；C 副鼻窦炎；D 副鼻窦炎继发颅内感染

*47．李斯特菌颅内感染首选抗感染药物是：A A 氨苄西林；B 氯霉素；C SMZ；D 泰能

多选题

1.早期液体复苏治疗的目标正确的是 ( AB )

A 应于6小时内达标 B中心静脉压8-12mmHg C平均动脉压≥70 mmHg D 尿量≥1ml/kg.h E中心静脉血氧饱和度≥65% 2. 中枢神经系统感染的主要病原体可以是(A B C D E)

A 病毒 B 细菌 C寄生虫 D真菌 E螺旋体

3.结核性脑膜炎抗结核治疗主要用药包括 ( ABCD )

A 异烟肼 B 利福平 C链霉素 D乙胺丁醇 E吡嗪酰胺 4.容易透过血脑屏障的药物有 ( ABD )

A 利福平 B 甲硝唑 C 头孢曲松 D 氟康唑 E 环丙沙星 5.颅内感染时脑脊液内能达有效血药浓度的药物有 (ABCE)

A头孢曲松B 环丙沙星C 亚胺培南 D E哌拉西林 6.不易透过血脑屏障的药物有 ( AB )

A 二性霉素B B 克林霉素 C头孢哌酮 D 氨基糖苷类 E 万古霉素 7.我国社区获得性细菌性脑膜炎最常见的病原菌为

A肺炎链球菌 B脑膜炎奈瑟菌 C流感嗜血杆菌 D 大肠埃希氏菌 E 金色葡萄球菌 *8、反映组织灌注的指标是 ( ADE )

A 乳酸 B 动脉氧分压 C 混合静脉血氧饱和度 D毛细血管再充盈时间 E 皮肤出现花斑

9．中枢神经系统感染，脑膜刺激征可能不明显的是：CD

A化脑性脑膜炎；B结核性脑膜炎；C隐球菌性脑膜炎；D病毒性脑膜炎 10．中枢感染中，最易影响颅神经的是：BC A化脑；B结脑；C隐脑；D病脑

*11.识别脓毒血症的早期指标有：A B C D A SIRS B CRP C PCT D APACHE-II

*12.女性，50岁，平时身体健康。灌肠后右腰痛3小时，盆腔增强CT：盆底部后腹膜血肿伴积气。10小时后患者逐步出现胸闷气促伴发热，体温38.5度，呼吸频率30次/分，面罩吸氧6l/min下，氧合96%，血压90/45mmHg。肺CT：双肺少许渗出影。查血气：氧分压58mmHg，二氧化碳分压：30mmHg，乳酸：4.0mmol/l.该患者目前病情评估正确的是：C D A 急性左心衰；B 肺栓塞；C 急性呼吸窘迫综合症；D 脓毒血症 *13.脓毒性休克液体复苏反应性评估正确的方法有：A B C

A 被动抬腿试验(PLR)；B 动脉血压变异(PPV)；C每搏量变异(SVV)；D乳酸水平监测 14．以下颅脑感染中脑膜刺激征明显的有：A B A 结脑 B 化脑 C 病脑 D隐脑 15.以急性起病的颅脑感染疾病为：B C A 隐脑 B 化脑 C结脑 D 病脑

16.以下疾病一般不会累及颅神经的有：A D A 化脑 B 结脑 C 隐脑 D 病脑

*17.脑脊液生化检查支持结核性脑膜炎诊断的有：B C D

A 细胞数>1000*106/l，B 氯化物明显下降；C 蛋白明显升高；D ADA明显升高 18．我国社区获得性细菌性脑膜炎最常见的病原菌为：A B C

A 肺炎链球菌；B 脑膜炎奈瑟菌；C 流感嗜血杆菌；D 李斯特菌

*19．男性，76岁，基础有糖尿病、COPD史，因“发热、头痛、抽搐1天”入院，脑脊液示：细胞数1200*106/l，蛋白增高，糖及氯化物下降。抗感染方案首选：A B A 氨苄西林+头孢噻肟；B头孢曲松+万古霉素；C 头孢曲松；D万古霉素 *20 女性，70岁，诊断为“化脓性脑膜炎”，脑脊液涂片：G-杆菌，经泰能1.0q8h治疗1周，仍高热不退。从病源学角度需考虑：A B C

A 铜绿假单胞菌；B 鲍曼不动杆菌；C 产KPC酶的肺克；D 大肠埃希氏菌 腹腔感染抗生素使用试卷

一、单选题：

1.合并糖尿病的胆源性肝脓肿最常见的病原菌A

A.大肠埃希菌 B.肺炎克雷伯菌 C.肠球菌 D.铜绿假孢菌 2.国内腹腔感染流行病学调查最常见的病原菌A

A.大肠埃希菌 B.肺炎克雷伯菌 C.肠球菌 D.铜绿假单孢菌 3.肝脓肿最常见的厌氧菌 A

A.脆弱拟杆菌 B.肠球菌 C.铜绿假单孢菌D.链球菌 4.血行性肝脓肿最常见的病源菌A

A.金黄色葡萄球菌 B.链球菌 C.肠球菌 D.拟杆菌 5.胆道感染最常见的病源菌A

A.大肠埃希菌 B.肠球菌 C.变形杆菌 D.肠杆菌 6.原发性腹膜炎最常见的病原菌A

A.大肠埃希菌 B.肺炎克雷伯菌 C.铜绿假单孢菌D.粪肠杆菌 7.下消化道病变引起的继发性腹膜炎合并厌氧菌的感染需加用A A.甲硝唑 B.青霉素 C.头孢类 D.丁胺卡那 8.胆道感染的病原菌中的厌氧菌最常见病原菌A

A.脆落拟杆菌 B.普氏菌属 C.真杆菌 D.梭菌属

9.轻度的社区获得性复杂腹腔感染治疗方案中如果采取单药的话应先选择A A. 厄他培南 B.碳青霉希类 C.头孢他定 D.甲硝唑 10.社区和医院的大肠埃希菌的ESBLS的阳性率的比较准确的是A

A .差不多 B .社区的阳性率远大于医院C.医院的阳性率远大于社区 D.以上都不对 11.社区获得性腹腔感染经验治疗宜选用 A

A厄他培南. B红霉素 C.头孢类 D:青霉素

12.不建议作为产ESPL菌株感染的一线用药。可作为产ESPL感染的降价梯治疗的药物A A.头霉素 B. 丁胺卡那 C. 碳青霉希类 D. 厄他培南

13.四天内发生的急性胰腺炎、实验室检查：CBC CRP均升高抗生素治疗准确的是A A不用抗生素 B头孢类 C头霉素类 D碳青霉希类 14.下消化道穿孔引起的腹膜炎常伴什么细菌的混合感染A A厌氧菌B 肠球菌C金黄色葡萄球菌D铜绿假单孢菌 15各种腹腔感染中的致病菌中的G+最多见的是A A链球菌 B 粪肠球菌C金黄色葡萄球菌D尿肠球菌 16致.腹腔感染的厌氧菌中最常见的是A A脆落拟杆菌B普氏菌C真杆菌D梭菌属

17.腹腔感染中除了药物治疗外，什么很重要A A外科引流B营养C 体位D都不是

18胃肠道破坏时易引起的感染A

A真菌感染B非发酵菌C肠球菌D厌氧菌 19.当培养到念珠菌时需什么治疗A

A抗真菌治疗B抗非发酵菌C抗肠球菌治疗D以上都不是 20.针对白色念珠菌首选A

A氟康唑B两性霉素B C酮康唑D以上都不是

21.有ESPL危险因素的局部感染没有继发脓毒血症和休克的可首选A A高剂量的复合制剂B头霉素C碳青霉希类D甲硝唑 22.社区获得腹腔感染在选择抗生素时首选覆盖C A肠杆菌属B厌氧菌C肠杆菌属+厌氧菌D需氧菌 23.腹腔脓肿的致病菌最常见的是A

A脆落拟杆菌B大肠埃希菌C肺炎克雷伯菌D肠球菌

24.上消化道穿孔引起的继发性腹膜炎的致病菌最常见的是A A大肠埃希菌B肠球菌C链球菌D金黄色葡萄球菌

25.上消化道穿孔引起的继发性腹膜炎最常见的致病菌是A A需氧菌B厌氧菌C需氧菌和厌氧菌D以上都不是 26.原发性腹膜炎最常见于A

A肝硬化 B糖尿病 C 肺结核 D以上都不是 27.原发性腹膜炎以什么最常见A

A革兰氏阴性菌 B革兰氏阳性菌C革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌D以上都不是28.在产ESPL大肠埃希菌耐药率很低的是A

A碳青霉希类 B头霉素 C青霉素 D丁胺卡那 29.在轻中度的腹腔感染首选A

A酶抑制剂复合物 B碳青霉希类 C头霉素类 D丁胺卡那 30.在治疗轻中度的腹腔感染以下抗生素使用准确的是A

A头孢哌酮舒巴坦3.0Q8h B头孢哌酮舒巴坦3.0TID C头孢哌酮舒巴坦3.0BID 哌酮舒巴坦1.0Q8h

31. 血胰屏障穿透力强的药物是：\\A

A碳青霉希类 B丁胺卡那 C 红霉素 D 庆大霉素 32.胆汁内浓度高的药物A

A头孢哌酮 B亚胺培南 C 阿米卡星 D 青霉素 33.对应MRSA选用A

A万古霉素 B碳青霉希类 C.头孢类 D青霉素 34.对厌氧菌作用弱或无效的抗生素D

A碳青霉希类 B 复合制剂 C 头霉素类 D阿米卡星 35.医院获得性感染不宜选用的抗生素D

A 亚胺培南 B 帕尼培南 C 美罗培南 D阿米卡星

二、多选题

1.腹腔感染控制不佳的高危预测因子ABCDE

A抗菌治疗延迟 B高龄 C白蛋白低 D 营养状况差 E恶性肿瘤 2.社区获得性产ESPLS大肠埃希菌感染的危险因素ABCDE A高龄 B女性 C 糖尿病 D反复的感染 E侵袭性操作 3.产ESPLS菌株感染的治疗药物可选择ABCD

D头孢 A碳青霉希类 B复合制剂 C 头霉素类 D 氨基糖苷类 E青霉素 4.医院获得性感染通常需同时覆盖铜绿假孢杆菌宜选用的抗生素有ABC A亚胺培南 B帕尼培南 C美罗培南 D青霉素 E氨基糖苷类 5.下面哪些药物抗厌氧菌的作用较强ABCD

A碳青霉希类 B复合制剂 C头霉素类 D甲硝唑 E 青霉素 6.社区感染有哪几个不推荐的ABCDE

A氨苄西林舒巴坦 B头孢替坦和克林霉素C氨基糖苷类 D覆盖肠球菌 E覆盖念珠菌 7.下列哪些药物对脆弱念杆菌有覆盖的ABCDE

A碳青霉希类 B复合制剂C头霉素类D莫西沙星E替加环素 8.在胆汁中浓度高的抗生素有ABC

A头孢哌酮 B甲硝唑 C美罗培南 D 庆大霉素 E阿米卡星 9.腹腔感染合理选用抗生素的原则ABD

A对致病菌敏感 B组织浓度高 C需要广谱抗生素 D 除药物外引流很重要E以上都是 10.在哪些情况下医院获得性腹腔感染需推荐使用覆盖肠球菌治疗的ABCDE

A术后感染 B曾用头孢菌素C免疫抑制剂使用D心脏瓣膜病疾病 E有血管植入物患者 11.胆汁中浓度高的抗生素有ABCDE

A哌拉西林 B头孢哌酮 C环丙沙星 D 美洛西林 E 美罗培南 12透.血胰屏障强的抗生素有ABCDE

A喹诺酮类B碳青霉希类 C甲硝唑 D 头孢哌酮舒巴坦 E头孢他啶 13.超广谱ESPLS临床上对哪些抗生素耐药ABC

A青霉素 B 头孢类C 单酰胺类抗生素 D碳青霉希类 E头霉素类 14.对大肠埃希菌耐药性低的药物ABCD

A亚胺培南B 美罗培南 C 阿米卡星 D 厄他培南 E以上都不是 15腹腔感染预测有高危因素时抗生素的选择ABC

A亚胺培南 B帕尼培南 C美罗培南 D青霉素 E氨基糖苷类

填空题

1.腹腔感染治疗时要注意。1抗生素不能替代（引流）2脓肿要（引流）3胃肠穿孔要（修补）4.腔静脉导管要（拔除） 2.肝脓肿是(胆源性肝脓肿)最多见

3.血源性肝脓肿最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌） 4.腹腔感染治疗除药物外（引流）至关重要 5.肠球菌在（胆道梗阻）时可成为致病菌。 6.（胃肠屏障破坏）时易引起腹腔真菌感染。 7. .当培养到念珠菌时需（抗真菌）治疗 8.针对白念首选（氟康唑）

9.抗厌氧菌作用强的抗生素有（碳青霉希类）（复合制剂）（头霉素类）

10.（头霉素）不作为产ESBL菌株感染一线治疗可用于产ESBL细菌感染的（降阶梯治疗） 11.产ESBLs菌株感染治疗药物（碳青霉希类）（β-内酰胺/酶抑制剂复合制剂）（头霉素） 12. 合并糖尿病的胆源性肝脓肿最常见的病原菌（肺炎克雷伯菌） 简答题：

1. 腹腔感染控制不佳的高危预测因子 1)抗菌治疗延迟(＞24h) 2)APACHE II评分≥15

3)高龄

4)多脏器功能不全 5)白蛋白低 6)营养状况差

7)腹膜累及或弥漫性腹膜炎 8)清创或引流不佳 9)恶性肿瘤

2. 产ESBL大肠埃希菌血流感染最常见的危险因素

1）反复感染，应用抗菌药物 2）反复住院 3）年龄>60岁 4)侵入性操作 病例分析题： 1） 患者男性35岁。因腹痛发热3天、体温达38.6度、实验室检查CBC.CRP均明显升

高。彩超提示阑尾周围脓肿。在门诊未使用抗生素。入院后请选择怎么样的抗生素理由。

入院后选用头霉素类、或头孢类加甲硝唑 患者属于年轻的男性病人：根据其病史属于腹腔感染中的轻中度感染。没有重度感染的危险因子也没有产ESPLS的危险因子。而且阑尾脓肿属于下消化道因此需覆盖厌氧菌。根据腹腔感染的治疗指南选用如上抗生素。

2|）患者女性68岁。因反复腹痛发热在卫生院多次治疗后效果不佳到我院门诊就诊。既往有糖尿病史。且有胃癌手术史，入院后查彩超：阑尾周围脓肿。测体温38.9.CBC.CRP明显升高。入院后给予头孢哌酮舒巴坦2.0BID 治疗。请问该法案是否准确理由。 错。因为该患者是老年人女性且有多种基础疾病而且有反复使用抗生素的病史因此是腹腔感染的重度的危险因子而且有产ESPLS的危险因子。因此选用抗生素如果病情重的可以考虑碳青霉希类。如果病情不是很重的可以考虑高剂量的β-内酰胺/酶抑制剂复合制剂因此选用头孢哌酮舒巴坦也是可以的。但用法不正确。应该给与2.0q8h使用。如果效果不佳给与碳青霉希类。

抗菌药物临床合理应用试题 （围手术期抗菌药物的合理应用章节）

单选题

1、切口深部感染可以发生在 C A．术后30天内 B．术后1年内 C．以上都是 D．以上都不是

2、胃穿孔手术切口属于 C A．I类 B．II类

C．III类 D．IV类

3、以下哪种手术不属于预防使用抗生素 C

A．胃大部切除术 B．结肠癌根治术 C．阑尾穿孔手术 D．脾切除术

4、预防用抗生素的选择 D A．广谱 B．杀菌剂

C．价格低 D．以上都是

5、预防应用抗生素D

A．切开皮肤前30分钟 B．静脉快速给药

C．手术>3H加药一次 D．以上都是

6、下述哪项不是预防SSI的措施 D A．缩短住院时间 B．改善营养状况

C．尽量不置引流物 D．术前一日手术部位剃毛

7、预防使用抗生素，以下哪个不正确 A A．手术延长到2h追加一次 B．手术延长3h追加一次

C．失血超过1500ml追加一次 D．使用头孢曲松无需追加 8、卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，要求医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过 D A．50% B．40% C．30% D．60%

9、以下哪些不是I类切口 C A．脾切除 B．甲状腺瘤

C．输尿管结石 D．疝修补术

10、在任何部位手术切口感染大多由哪类细菌引起 C A．G-菌 B．厌氧菌

C．葡萄球菌 D．混合感染

11、腹腔、盆腔脏器手术主要感染是G-菌，多使用 A A．二代头孢 B．甲硝唑

C．喹若酮类

D．联合使用

12、腹外疝手术预防使用抗生素，下述哪项不对 C A．术前30分钟 B．头孢拉定 C．头孢曲松 D．头孢唑啉

13、预防使用抗生素，以下哪项不对 D A．一般短程使用

B．有明显感染高危因素，可再用一次或数次到24h C．特殊情况延长都48小时 D．连续用药以降低SSI发生率 14、下述哪项无助于降低SSI A A．抗生素冲洗切口 B．合理使用抗生素 C．控制血糖 D．遵守无菌术

15、妇产科、口咽部手术预防使用抗生素多加用A A．甲硝唑 B．喹若酮类 C．头孢三代 D．以上都不是

16、下述抗生素哪种半衰期最长 C A．头孢拉定 B．头孢呋辛

C．头孢曲松 D．头孢唑啉

17、根据统计，污染切口的感染率为 B A．10% B．20% C．30% D．40%

18、外科手术前预防用药应在何时使用B A．手术开始前24小时 B．术前30分钟

C．手术开始后2小时 D．手术结束后2小时

19、下列哪种手术宜预防性应用抗生素D A．疝修补术

B．甲状腺腺瘤摘除术 C．乳房纤维腺瘤切除术

D．开放性骨折清创内固定术 20、下列说法不正确的是C

A．抗菌药物的联合应用要有明确指征

B．轻症感染者可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物

C．治疗全身性感染可局部应用抗菌药物

D．注射给药具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点 21、Ⅰ类切口手术常用的预防抗菌药物为B A．阿莫西林克拉维酸钾 B．头孢拉定

C．盐酸左氧氟沙星 D．氨曲南

22、下列哪一种药物不可以作为外科预防用药A A．左氧氟沙星 B．头孢曲松钠 C．头孢唑啉 D、头孢拉定

23、下列情况何种是预防用药的适应 D A．昏迷 B．中毒

C．上呼吸道感染 D．人工关节移植手术

24、 预防用药用于何种情况可能有效 D A．用于预防任何细菌感染 B．长期用药预防 C．晚期肿瘤患者 D．风湿热复发

25、外科手术Ⅱ切口预防用药不超过 A A．手术后48小时 B．术后24小时 C．术后1周 D．用至患者出院

26、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为 A A．糖肽类 B．克林霉素 C．利福平 D．大环内酯类

27、依《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期预防用药的选药应以( A．青霉素

B．一、二代头孢菌素 C．氨基糖苷类 D．氟喹诺酮类

28、不需要加用抗厌氧菌预防SSI的手术部位是 A A．胃十二指肠手术 B．阑尾手术 C．结、直肠手术 D．妇科手术

29、外科预防使用抗菌药物中不正确的是 C

)为主。 B A．手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B．术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C．大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D．外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

30、根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知中规定：剖宫产手术，预防用的抗菌药物是 A A．第一代头孢 B．第二代头孢 C．第三代头孢 D．氟喹诺酮类

一、 多选题

1、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于特殊使用的抗菌药物是 ACD A．头孢哌酮/他唑巴坦 B．莫西沙星 C．伏立康唑 D．拉宁 E．阿米卡星

2、手术后感染包括 ABCDE A．伤口感染 B．肺部感染

C．手术部位感染（SSI） D．尿路感染 E．腹腔感染 2、《抗菌药物临床应用指导原则》内容包括（ ） ABCD A．抗菌药物临床应用的基本原则 B．抗菌药物临床应用的管理

C．各类抗菌药物的适应证和注意事项

D．各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 E．各类抗菌药物的作用机制

3、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有ABCD A．普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 B．应用肾上腺皮质激素者 C．昏迷、休克、中毒、肿瘤 D．心肺功能障碍者

E．重要器官手术或创伤较大的手术患者 4、手术前预防用药目的是预防 ABD A．预防手术后切口感染

B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染 C．预防肺部感染

D．术后可能发生的全身感染 E．预防术后尿路感染

5、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物的特点制定，根据什么制定抗菌药物的治疗方案ABCE

A．病原菌 B．感染部位 C．感染严重程度 D．患者体温

E．患者的生理、病理情况

6、结、直肠手术，预防SSI的措施 ABDE A．术前一日口服不吸收抗生素 B．清洁灌肠

C．预防使用氨基糖苷类抗生素 D．术前流质饮食2-3天 E．清除手术区毛发

7、下列手术可以预防使用抗生素 的有ABCDE A．胃大部切除 B．开颅手术 C．眼内手术 D．妇产科手术 E．髋关节置换术

8、预防SSI，哪项不是理想的 ABC A．预防使用氨基糖苷类 B．预防使用喹若酮类 C．术前一日备皮 D．术前肠道准备 E．预防使用头孢呋辛

9、下述哪些措施有助于预防SSI ABCD A．生理盐水冲洗切口 B．清除血肿、异物 C．减少引流物 D．通畅引流

E．预防使用阿米卡星

10、预防使用抗生素的适应症 AE A．II类切口

B．颅骨肿物切除手术

C．关节镜检查

D．腹股沟斜疝无张力修补手术 E．III类切口

11、抗菌药物的联合使用有哪些指针ABCDE

A．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 B．单一抗菌药物不能控制的需氧菌剂厌氧菌混合感染

C．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 D．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 E．2种或2种以上病原菌感染 12、器官/腔隙感染包括ABCD A．术后30天或1年以内 B．引流管有脓性分泌物

C．影像学诊断有脓肿 D．局部有深压痛 E．发热

13、抗菌药物治疗性应用的基本原则包括ABDE A．诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药物

B．尽早查明感染病原，根据病原种类的细菌药敏结果选用抗菌药物 C．感染原因不明时也可以经验性使用抗菌药物

D．按照抗菌药物的作用特点及其体内代谢特点选择用药

E．抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制定 14、下列哪种情况不符合抗菌药联合用药指征： ACD A．慢支急性发作

B．病原菌尚未查明的严重细菌感染 C．急性肾盂肾炎 D．急性细菌性肺炎

15、切口浅部感染包括ACE A．术后30天内 B．术后30天上

C．局部红、肿、热、痛 D．发热

E．切口浅层有脓性分泌物

16、抗菌药物分哪几类进行分级管理ABD A．非使用 B．使用 C．经验使用 D．特殊使用 E．预防使用

17、下消化道手术术前一日要使用ABE A．不吸收抗生素 B．缓泻剂或灌肠 C．头孢类抗生素 D．甲硝唑 E．备皮

18、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定，包括ABCD A．选用品种 B．剂量 C．给药次数

D．给药途径 、疗程 E．经验用药

19、外科手术下列哪种情况可考虑预防使用抗菌药物ABCE A．手术范围大、时间长、污染机会增加

B．手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术 C．高龄或免疫缺陷者等高危人群 D．腹股沟斜疝补片修补术 E．膝关节置换术

20、抗菌药物不合理应用表现在诸多方面，包括ABCDE A．无指征的预防用药 B．无指征的治疗用药

C．抗菌药物品种、剂量的选择错误 D．给药途径、给药次数不合理 E．疗程不合理

病例分析题 病例1

 患者，男性，27岁，因“反复上腹部痛10年，再发10天”入院。

 10年前出现上腹部疼痛，较剧，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无皮肤眼白发黄等不适，至当地医院查B超提示“胆总管结石”，予解痉止痛等对症治疗后症状缓解。10年来上腹痛反复发作，10天前再次出现上腹部疼痛，较剧，有恶心，无呕吐，无畏寒发热，无皮肤眼白发黄，无呕血黑便等不适。

 查体：生命体征平稳，体温36.4℃，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无殊，腹软，右上腹部有压痛，无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛肠鸣音3次/分，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

 B超：胆总管中上段结石，肝内胆管轻度扩张，肝内胆管壁多发结晶，肝内胆管多发结石，胆囊壁多发结晶。

问题1

目前你需要考虑那些疾病：ABD

A． 胆总管结石 B． 胆囊结石 C． 急性胆囊炎 D． 肝内胆管结石 E． 梗阻性黄疸

 2012.4.12腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流，胆道镜探查。术

后第4天出现高热，最高达39.6°C，主诉：少量咳嗽、咳痰；恶心，无呕吐、腹痛。 查体：两肺未闻及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩痛阴性，无皮疹及瘙痒，T管引流出墨绿色液体（200-300ml/d），腹腔引流管少量血性液体（30-40ml/d），无深静脉置管。 问题2

此时发热的原因需要考虑什么？ABCDE

A． 肺部感染 B． 腹腔感染 C． 胆道感染 D． 药物热 E． 切口感染

问题3

下一步检查有那些？ABCDEFGH

A． 血培养 B． 胆汁培养

C． 腹腔引流液培养 D． 痰培养

E． 胸部平扫CT F． 腹部B超 G． 腹水常规 H． IgE测定

问题4

在上述检查出来前你会选择何种抗生素？C

A． 头孢曲松 B． 阿米卡星 C． 舒普深 D． 美平

E． 万古+甲硝唑

基本病史

 患者，女性，25岁。因“肛周疼痛半月，发热10天”于2014-10-19入院。  半月前出现肛周疼痛，近期加重，难以久坐，10天前出现发热，最高体温38.3°C，无畏寒寒战，无恶心呕吐，在当地私人诊所抗感染治疗（具体药物不详），体温控制不佳，入院前一天下午突发高热，T：39.9°C，来我院急诊就诊，予“头孢曲松2g”抗感染治疗及退热处理。

 患者半月来一直有间断腹泻，时为稀便，时为水样便，偶有粘液，排便前有腹痛，便后缓解。

入院查体

 T：38.9°C，P：120次/分，R：20次/分，BP：92/61hhmg，神志清，精神软，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肛检：肛右前可触及一大小约2cm*3cm肿块，触痛明显，可及波动感，肛门指捡未及肿块，指套无染血。

 既往史、个人史均无殊。

入院时实验室检查

 CRP：63.58，WBC：18.58*10^9/L，N：0.918，RBC：3.95*10^12/L，HGB：112g/L，PLT：459*10^9/L.

 入院诊断：1、肛周脓肿  入院后处理：急诊行“肛周脓肿切排术”， 可使用何种抗生素： 头孢曲松

 处理之后患者体温如下图

根据你对疾病的判断，在体液培养结果出来前，此时需要更改抗菌药物么？（请说明理由） 舒普深3g ivgtt q8h

体液培养结果如下图

此时你会选择何种抗菌药物？

若舒普深使用3天无效可改用泰能。

 患者住院过程中患者一直有腹泻，基本为水样便，每日约4-5次，伴有粘液，无血便。大便常规检查基本正常，请问还需要什么检查么？

结肠镜检查

二、 问答题

1、清洁切口什么情况下需要预防性使用抗菌药物？ （1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2、清洁切口主要预防哪些细菌所致感染，选用那类抗生素？ （1）金黄色葡萄球菌（2）凝固酶阴性葡萄球菌（3）革兰阴性菌 故应首选一、二代头孢菌素。

单选题:

1.流感嗜血杆菌是（A）需如何进行培养才能培养到细菌（E）； A、 苛养菌 B、 需氧菌 C、 厌氧菌 D、 定植菌

E、 巧克力平板 F、 麦康凯平板

2.成人患者肺炎链球菌的耐药率最高的是（B）。 A、头孢曲松 B、头孢呋辛钠

C、阿莫西林克拉维酸钾 D、哌拉西林他唑巴坦

3.泰能耐药的细菌是哪种细菌（D）。 A、鲍曼不动杆菌 B、绿脓杆菌 C、大肠埃希菌

D、嗜麦芽窄食单胞菌

4.泰阁耐药的细菌是哪种细菌（B）。 A、鲍曼不动杆菌 B、绿脓杆菌 C、大肠埃希菌

D、嗜麦芽窄食单胞菌

5.泰能不敏感的细菌是哪种细菌（C）。 A、ESBL阴性 B、ESBL阳性 C、CRE（KPC） D、AmpC阳性

6、 引起CAP最常见的病因菌是（C ） A、 流感嗜血杆菌 B、 金黄色葡萄球菌 C、 肺炎链球菌 D、 支原体.

7、 CURB-65评估标准中需住院治疗的评分是（B） A．0-1分

B. ≥2分 C. ≥3分 D. ≥4分

8、PSI分级中哪一级别死亡率最高（E） A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级

9、肺炎链球菌对下述哪种抗生素最敏感（A） A、头孢曲松 B、环丙沙星

C、阿莫西林克拉维酸钾 D、左氧氟沙星

10、成人肺炎链球菌对以下哪种抗生素耐药率最高（B） A、阿莫西林克拉维酸钾 B、头孢克洛 C、头孢曲松 D、左氧氟沙星

11、以下哪种因素是HAP发生的最危险因素（C） A、糖尿病 B、肿瘤 C、COPD D、心功能不全

12、HAP最主要的致病菌是以下哪种（B） A、金黄色葡萄球菌 B、铜绿假单胞菌 C、大肠埃希菌 D、鲍曼不动杆菌

13、下列CAP治疗中不适宜的方案是（C） A、氨苄青霉素±大环内酯类 B、头孢曲松±大环内酯类 C、头孢呋辛±大环内酯类 D、左氧氟沙星/莫西沙星针

14、肺炎链球菌最常见定植部位（D） A、 泌尿道 B、消化道 C、肺泡 D、鼻咽部

15、入住ICU的CAP患者不存在铜绿高危因素抗生素选择首选哪种方案（D） A. 氨苄青霉素＋阿奇霉素 B. 头孢呋辛＋阿奇霉素 C. 环丙沙星

D. 头孢曲松+阿奇霉素

16、流感嗜血杆菌最常见于下列哪种感染（A） A、CAP

B、泌尿系统感染 C、迟发性HAP D、肠道感染

17、卡他莫拉均是（A）需如何进行培养才能培养到细菌（F）。 A、苛养菌 B、需氧菌 C、厌氧菌 D、定植菌

E、巧克力平板 F、麦康凯平板

18、老年人HAP发病率最高的年龄段是（D） A、60-65岁 B、65-70岁 C、70-75岁 D、≥75岁

19、在非发酵菌引起的HAP，最主要致病菌是（D） A、金黄色葡萄球菌 B、铜绿假单胞菌 C、肺炎克雷伯杆菌 D、鲍曼不动杆菌

20、临床中如不能判断病原菌是定植或是感染致病，根据药敏使用抗生素的时间如何（B） A、3天 B、5天 C、7天 D、10天

21、HAP治疗如何降低患者病死率（A） A、及时、充分抗感染治疗 B、侵入性诊断技术应用 C、及时给予呼吸机辅助 D、微生物定量培养

22、以下哪种非发酵菌引起HAP的死亡率最高（C） A、 大肠埃希菌； B、鲍曼不动杆菌； C、 铜绿假单胞； D、金黄色葡萄菌

23、HAP、VAP治疗不需覆盖下列哪种细菌（B） A、铜绿假单胞菌； B、沙雷氏菌； C、MRSA； D、鲍曼不动杆菌

24、抗生素治疗疗效评估时间是以下哪个最佳（D）

A、12-24小时； B、24-48小时； C、48-72小时； D、72-96小时

25、肺炎对于符合≥1项CRB-65标准，但还需符合下列哪项条件时，应认真考虑入院治疗（A） A、年龄≥65 B、合并糖尿病 C、合并实体肿瘤 D、合并肝脏疾病

26、对于肺炎住院标准中下列哪项不能用于入院决策评价（B） A、年龄≥65

B、急诊降钙素原测定 C、尿素氮 D、血压 E、神志

27、PSI评分那个阶段可以在观察病房或短期住院治疗（C） A、0-50 B、51-70 C、71-90 D、91-130 E、>131

28、肺炎严重度指标中下列哪项是主要指标（B） A、白细胞减少症 B、机械通气、休克 C、氧合指数<=250 D、多肺叶浸润

29、肺炎的初始治疗中使用哪种药物可能延误结核诊断（D） A、青霉素类 B、头孢类

C、氨基糖甙类 D、喹诺酮

30、流感嗜血杆菌最常见的耐药是（A） A、青霉素类 B、头孢类

C、氨基糖甙类 D、喹诺酮

31、下列哪项因素不会导致廓清能力下降（C） A、肺功能下降 B、咳嗽反射减弱 C、胃酸减少 D、咽反射减弱

32、下列哪些检查可增加VAP的诊断准确率（B） A、痰涂片

B、尿液抗体检测 C、痰培养

D、合格标本病原学

33、下列哪种细菌感染病死率高（D） A、沙雷氏菌

B、流感嗜血杆菌 C、MSSA

D、铜绿假单胞菌

34、降阶梯治疗的关键是（C） A、重拳猛击治疗 B、广覆盖治疗

C、合格微生物学标本的获取+准确的结果解读 D、经验性治疗

35、住院时间与口腔哪类细菌分离率正相关（D） A、革兰阴性菌 B、革兰阳性菌 C、厌氧菌 D、非发酵菌 多选题

1. HAP的发生和进展主要与以下哪些因素有关（ACD） A、 病人 B、 病原菌 C、 抗生素 D、 环境

2. 临床上可用哪些检测方法监测肺炎链球菌（ABC） A、 标本培养

B、 尿液抗体检测 C、 革兰氏染色 D、 凝胶聚集试验

3. 对于重症CAP患者应做下述哪些检查（ABCDE） A． 血气分析 B． 胸片 C． 血常规

D． 痰涂片或培养 E． 尿支原体抗体检测

4. 肺炎链球菌引起致病与以下哪些因素有关（ABCD） A、 年龄大于50岁 B、 上呼吸道病毒感染 C、 酗酒 D、 脾切除术 E、 营养状况

5．以下哪些病原菌是引起HAP常见的致病菌（ABCE） A、肺炎克雷伯杆菌 B、金黄色葡萄球菌

C、鲍曼不动杆菌 D、流感嗜血杆菌 E、铜绿假单胞菌

6. 以下哪些来源的细菌引起VAP的发生（ABD） A、 下呼吸道细菌 B、 口腔咽喉部细菌 C、 泌尿道细菌 D、 肠道细菌 E、 皮肤表面

7. HAP的发生主要通过以下哪些传播（BCD） A、食物传播 B、飞沫传播 C、接触传播 D、气管导管传播 E、空气传播

8. 下述哪些措施与HAP治疗效果有关（ABCDE） A、最佳支持治疗； B、去除置管； C、优秀的护理；

D、合理的抗菌药物； E、科学解读微生物结果

9. 入住ICU的CAP患者存在铜绿高危因素抗生素选择方案以下哪些（ABC） A、 哌拉西林/他唑巴坦＋阿奇霉素 B、 头孢吡肟＋阿奇霉素 C、 莫西沙星＋氨曲南 D、 头孢曲松+阿奇霉素 E、 氨苄西林＋阿奇霉素

10. HAP的发生与以下哪些情况有关（ABC） A.细菌向呼吸道移行； B.细菌数量与致病力； C.机体防御力； D.病原菌类型

11. 耐药菌感染的危险因素有以下哪些（ACDE） A、90天内抗菌药物治疗史； B、手术术后病人；

C、所处环境耐药菌流行； D、本次住院时间超过5天； E、免疫抑制患者；

12. 泰能对以下哪些病原菌天然耐药（AD） A、嗜麦芽杆菌； B、铜绿假单胞； C、鲍曼不动； D、金黄色葡萄球

13. 重拳出击抗感染治疗是以下哪些情况选择（ABCD）

A、脏器功能的病情严重程度； B、高危因素的病原学； C、监测的耐药性分析； D、抗生素 暴露的病原菌

14、下列哪些因素需提示患者结核可能：（ABCDE） A、症状持续时间>7d ； B、夜间盗汗 ； C、体温<=38℃ ； D、病灶位于上叶 ；

E、白细胞不高或淋巴细胞减少

15、肺炎病人如果出现下列哪些情况时需立即转入ICU治疗（ABCDE） A、急性呼吸衰竭 B、严重脓毒症 C、感染性休克

D、放射学显示浸润灶扩散 E、严重失代偿性合并症 填空题:

1、肺炎严重程度评估中：CURB-65各代表 神志 尿素氮 呼吸频率 血压 65岁 。

2、成人CAP病原学最常见细菌为 肺炎链球菌 非典型变原体

流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 。

3、 肺炎患者使用 喹诺酮 需警惕延误结核诊断。

医院获得性肺炎最常见的病原菌是 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 。

3、耐药菌感染危险因素： 90天内抗菌药物治疗史 ； 本次住院时间超过5天 ； 所处环境耐药菌流行 ； 免疫抑制患者 。

4、临床上评估CAP患者病情常见工具有CURB-65和 PSI指数 。 简答题

1. 肺炎严重度指标：

答：主要指标： 机械通气； 休克；次要指标：呼吸频率≥30次/分 ；氧合指数≤250 多肺叶浸润；尿素氮≥20mg/dl；低血压 ；白细胞减少症；血小板减少。

2. HAP诊断要点是什么？

答：HAP临床诊断节点：体温>38.4 或<36℃ ； 氧合指数<240 ；白细胞<4000或>11,000； 影像学：播散、局限或小片状浸润影 ； 气管分泌物：增多或脓性。

病例分析： 病例1、

患者，男，17岁，主诉: 咳嗽1月，发热1周、腹泻4天入院； 患者1月前受凉后出现干咳，1周前起咳嗽加重，仍干咳为主，并出现畏寒发热，

体温高达40度，无胸痛胸闷呼吸困难，至淳安人民医院住院治疗，肺部CT：左下肺炎，先后予“美洛西林、亚胺培南、甲强龙、消炎痛栓”等治疗，患者病情无好转，仍高热，并于4天前起出现腹泻黄色水样便，恶心欲吐、胃纳差，乏力明显，于昨来我院急诊，今收入我科。 问题1

结合上述病史资料，可以确诊的诊断是（B） A、急性胃肠炎 B、社区获得性肺炎 C、败血症

D、继发性肺结核 问题2

对于该患者应做下述哪些检查（ABCDE）

A、 血气分析 B、 生化 C、血常规、D、痰涂片或培养 E、尿支原体抗体检测 入院后给予治疗方案：泰能 0.5 q8h+阿奇霉素 0.5 qd+培菲康 2片 tid； 治疗后病情变化：心率30-40次/分，律齐、窦缓，血压110/54mmHg；高热 39度；LDH、肌酶升高；腹泻持续，体温无改善;肺CT示病灶进展。 问题3

根据上述病例资料，目前考虑诊断为：（B） A、急性胃肠炎 B、社区获得性肺炎 C、败血症

D、继发性肺结核 问题4

在以下可供选择的抗菌治疗方案中选择最佳的一种治疗方案是（A） A、 头孢曲松 2.0 qd+阿奇霉素 0.5 qd+甲强龙 40mg q12h； B、 一二代头孢菌素 C、继续原方案治疗

D、复合制剂如特治星或舒普深 E、糖肽类

后续治疗：体温正常，心率正常，肌酶下降；甲强龙 40mg q12h 5天后改qd 2天后改20mg 2天后停药；症状改善后停头孢曲松改阿莫西林/克拉维酸，继续阿奇霉素治疗

病例2、

患者，男，60岁，农民；主诉：体检发现肺占位2天入院。

入院时间：2011.9.2；既往体健，吸烟20支/天*40年；气管镜病理：右下前基底支鳞状上皮中-重度异型增生，癌变伴坏死。诊断：右下肺癌；于2011.9.16全麻下右下肺癌根治术；术后氨曲南2.0 BID 静滴；术后切口疼痛，咳嗽、无痰；胸腔闭式引流血性液体引流通畅；术后有低热，38度；

术后第三天夜间如厕后突发胸闷、气急；查体：体温38.2℃，心率130bpm、鼻导管吸氧指氧饱和度80-85%、呼吸30bpm、血压90/50mmHg，两肺大量干湿性啰音；肺CT示左肺白肺，右肺大片渗出实变影；入住ICU治疗，查血气分析：pH 7.42、pO2 47.4mmHg、pCO2 38.3mmHg；血常规：白细胞10.0*10E9/L、中性粒细胞88.8%、血红蛋白129g/L、血小板113*10E9/L；D-二聚体 510ug/L；C-反

应蛋白 200mg/L； 问题1

结合上述病史资料及实验室、影像学检查，考虑最可能的诊断有哪些（ABCDE） A、感染性休克 B、I型呼吸衰竭 C、肺栓塞？ D、肺癌术后

E、院内获得性肺炎 F、术后吻合口瘘？

行CTPA检查示：两肺大量渗出，未见栓塞征象；

治疗：转入ICU，气管插管、机械通气，呼吸机PC模式：PIP/PEEP 28/8cmH2O 、FiO2 70%，SPO2 90%左右；甲强龙80mg Q12h；亚胺培南 0.5g q6h；速避林4100U q12h；去甲肾上腺素维持血压120/60mmHg 入ICU第四天：体温39.0℃，血压150/90mmHg；机械通气 PIP/PEEP 31/12cmH2O 、FiO2 70%、SPO2 91-94%左右；血常规：白细胞5.9*10E9/L、中性粒细胞91.5%、血红蛋白93g/L、血小板122*10E9/L；CRP 231.2mg/L；胸腔引流通畅，淡血性胸水；反复痰培养、血培养、胸水培养均阴性。 问题2

根据上述病例资料，患者的病原体考虑下列哪些可能（BCEF） A、肺炎链球菌 B、铜绿假单胞菌 C、鲍曼不动杆菌 D、流感嗜血杆菌 E、金黄色葡萄球菌 F、肺炎克雷伯杆菌 G、支原体、衣原体 问题3

根据目前检查治疗结果，需如何进行下一步处理（ACD） A、继续泰能针抗感染治疗

B、加用氟康唑0.4g，静滴，qd C、加用万古霉素1.0g q12h D、停用速碧林针抗凝治疗 E、继续速碧林针抗凝治疗

治疗调整：万古霉素1.0g q12h+甲强龙 40mg q12h；停去甲肾上腺素、停速避林。

入ICU第六天：最高体温 38.7℃；氧合指数明显改善，PIP/PEEP 16/6cmH2O 、FiO2 35%、SPO2 96%；血常规：白细胞13.5*10E9/L、中性粒细胞.7%、血红蛋白119g/L、血小板148*10E9/L；CRP 93.1mg/L；痰培养多次碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌，对临床所测抗菌药物全部耐药。 治疗调整：停甲强龙针

入ICU第七天：体温最高39度，CRP 145.5mg/L；复查肺部CT提示：两肺渗出病灶较前明显吸收。痰涂片见大量鲍曼不动杆菌，极少中性粒细胞；胸腔引流通畅，胸水量增加、较前浑浊；胸水常规：李凡他试验阳性、有核细胞5400、

中性粒细胞66%；胸水多次培养阴性；胸水离心后涂片革兰染色见革兰阳性球菌，考虑葡萄球菌。 问题4

接下来需如何进行下一步处理（BDEF） A、继续泰能针抗感染治疗 B、停用亚胺培南针抗感染 C、继续万古霉素1.0g q12h D、头孢哌酮/舒巴坦 2.0g q6h E、利奈唑胺600mg q12h F、停用万古霉素

抗菌药物的分类试卷

一、单选题（共30题）

1、 第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：C

A、 体内分布较广，一般从肾脏排泄

B、 对各种β－内酰胺酶高度稳定 C、 对G－菌作用不如第一、二代 D、 对绿脓杆菌作用很强 E、 基本无肾毒性

2、 青霉素对下列哪种感染效果最好：C

A、 铜绿假单胞菌感染 B、 肺炎杆菌感染 C、 破伤风杆菌感染 D、 结核杆菌感染 E、 变形杆菌感染 3、 氨基糖苷类的共同特点不包括：-E

A、 对革兰氏阴性杆菌作用强 B、 对铜绿假单胞菌作用强

C、 对耐青霉素金葡菌感染有效 D、 有明显的PAE E、 对厌氧菌敏感

4、氯霉素应用受限的主要原因是：E A、口服不吸收 B、抗菌作用弱 C、易产生耐药性 D、易发生二重感染 E、易抑制骨髓造血机能 5、氨曲南属于：C

A、氨基（糖）苷类 B、大环内酯类 C、单环-内酰胺类 D、多粘菌素类 E、四环素类

6、青霉素G敏感的细菌：F

A、肺炎链球菌 B、破伤风 C、淋病 D、梅毒 E、钩体病 F、以上都是

7、青霉素使用后出现过敏性休克的首选救治措施：A A、肾上腺素0.5-1mg 皮下注射 B、肾上腺素0.5-1mg 静脉推注 C、糖皮质激素静脉应用 D、葡萄糖酸钙 E、氯雷他定

8、对细菌性脑膜炎无效的：A A、头孢拉定 B、头孢呋辛 C、头孢曲松 D、头孢他定 E、头孢吡肟

9、布氏杆菌感染的治疗首选：B A、头孢曲松 B、多西环素 C、泰能

D、左氧氟沙星 E、阿米卡星

10、替加环素无效的细菌：C A、MRSA B、VRE

C、铜绿假单胞菌 D、厌氧菌

E、产ESBLS细菌 11、成人伤寒首选：C A、三代头孢 B、碳青霉烯类 C、喹诺酮类 D、大环内酯类 E、氨基糖苷类

12、抗生素相关性腹泻的治疗：D A、万古霉素 静注 B、头孢曲松 静注 C、亚胺培南 静注 D、万古霉素 口服 E、左氧氟沙星 口服

13、对链球菌有效的三代头孢：D A、头孢曲松、头孢地嗪

B、头孢曲松、头孢唑肟 C、头孢哌酮、头孢他啶 D、头孢噻肟、头孢曲松 E、头孢他啶、头孢西丁

14、不能透过血脑屏障的头孢菌素：D A、头孢曲松 B、头孢噻肟 C、头孢呋辛 D、头孢氨苄 E、头孢美唑

15、血培养提示金黄色葡萄球菌，药敏结果提示苯唑西林耐药，下一步抗生素首选：C A、青霉素G B、阿莫西林 C、万古霉素

D、头孢哌酮舒巴坦钠 E、莫西沙星

16、对肠杆菌科有效的青霉素类药物：D A、青霉素G B、甲氧西林 C、苯唑西林 D、阿莫西林 E、氨曲南

17、产气荚膜梭菌所致的气性坏疽治疗首选：A A、青霉素G B、头孢哌酮 C、红霉素

D、左氧氟沙星 E、阿米卡星

18、中枢感染不能选择的药物：A A、亚胺培南 B、美罗培南 C、帕尼培南 D、头孢曲松 E、头孢呋辛

19、血培养提示大肠埃希菌，ESBL阳性，药敏结果提示头孢曲松敏感，抗生素选择错误的是：A

A、头孢曲松 B、亚胺培南

C、头孢哌酮舒巴坦钠 D、哌拉西林他唑巴坦 E、拉氧头孢

20、对厌氧菌有效的：A A、四环素类 B、头孢菌素类

C、氨基糖苷类 D、单环酰胺类 E、达托霉素

21、对厌氧菌无效的：C A、头孢西丁 B、亚胺培南 C、头孢曲松

D、头孢哌酮舒巴坦钠 E、莫西沙星

22、对四代头孢描述错误的是：B

A、对肠杆菌科细菌的作用比三代头孢强 B、对AmpC酶稳定性差，对ESBLs稳定 C、对铜绿假单胞菌有效 D、肾毒性低

E、对MRSA、脆弱拟杆菌无抗菌活性 23、对头霉素类描述正确的是：

A、头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦均为头霉素类 B、对厌氧菌有效

C、抗菌活性较第二代头孢菌素类似 D、对部分ESBL+有效 E、以上都是

24、氨基糖苷类最常见的不良反应：B A、肾毒性 B、耳毒性 C、肝脏毒性 D、变态反应 E、头晕头痛

25、大环内酯类抗生素不包括：D A、阿齐霉素 B、克拉霉素 C、螺旋霉素 D、林可霉素 E、罗红霉素

26、可产生灰婴综合征的是：B A、青霉素 B、氯霉素 C、红霉素 D、庆大霉素 E、阿奇霉素

27、伪膜性肠炎最常见的致病菌为：B A、金黄色葡萄球菌 B、梭状芽胞杆菌 C、大肠埃希菌 D、肠球菌

E、沙门氏菌

28、梭状芽胞杆菌属于：A A、革兰氏阳性杆菌 B、革兰氏阴性杆菌 C、革兰氏阳性球菌 D、革兰氏阴性球菌

29、量效曲线可以为用药提供下列哪项参考：E A、药物的安全范围 B、药物的疗效大小 C、药物的毒性物质 D、药物的体内过程 E、药物的给药方案

30、不属于抗菌药物的是：E A、头孢哌酮 B、左氧氟沙星 C、林可霉素 D、头孢西丁 E、伊曲康唑 二、多选题（共20题）

青霉素G可用于治疗下列哪些疾病?( ABCE )

A、梅毒

B、白喉、破伤风

C、G+球菌(除耐药金葡菌)引起的各种感染 D、G-杆菌引起的泌尿道感染 E、流行性脑脊髓膜炎

2、对铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用的药物是：ABCE A、哌拉西林 B、头孢哌酮、 C、头孢他啶 D、替加环素 E、美洛西林

4、对铜绿无效的头孢菌素类：CDE A、头孢哌酮 B、头孢他啶 C、头孢呋辛 D、头孢唑啉 E、头孢曲松

5、对链球菌有效的三代头孢是：AE A、头孢曲松 B、头孢哌酮 C、头孢他啶 D、头孢地嗪 E、头孢噻肟

6、头霉素类药物有哪些：ABC

A、头孢西丁 B、头孢美唑 C、头孢替坦 D、头孢匹罗 E、头孢他啶

7、时间依赖性药物有哪些：ABCDE A、头孢菌素类 B、碳青霉烯类 C、氨曲南

D、大环内酯类 E、糖肽类

8、浓度依赖性药物有哪些：ABCD A、氨基糖苷类 B、氟喹诺酮类 C、甲硝唑 D、两性霉素B E、大环内酯类

9、替加环素抗菌谱包括：ABDE A、MRSA B、VRE

C、铜绿假单胞菌 D、产ESBL细菌 E、厌氧菌

10、喹诺酮类药物不良反应包括：ABCDE A、皮肤光敏反应 B、关节病变 C、肌键断裂 D、QT间期延长 E、抽搐

11、对于MSSA感染引起的中枢感染，若选择头孢呋辛，其用法用量描述正确的是：BC A、按常规剂量使用； B、增加给药次数 C、增加单次给药剂量

D、常规剂量+联合其他抗生素应用 E、以上都可以

12、对氨基糖苷类药物描述正确的是：ABDE A、浓度依赖性 B、对需氧菌有效 C、对厌氧菌有效 D、耳毒性大 E、对鼠疫有效

13、对产青霉素酶葡萄球菌感染有效的是：AB A、甲氧西林 B、苯唑西林

C、青霉素G D、阿莫西林 E、美洛西林

14、对厌氧菌有效的β内酰胺类抗生素有：CDE A、头孢氨苄 B、头孢美唑 C、头孢替坦 D、头孢西丁 E、氨曲南

15、氨基糖苷类抗生素的主要不良反应有：ABCD A、耳毒性 B、肾毒性

C、神经肌肉阻断作用 D、过敏反应 E、低血压

16、以下具有明显PAE的时间依赖性抗生素是：A B C D E A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、碳青霉烯类 D、四环素类 E、氟康唑

17、易透过血脑屏障的药物有哪些：ABCD A、头孢曲松 B、头孢噻肟 C、亚胺培南 D、左氧氟沙星 E、阿奇霉素

18、以下关于MIC说法正确的是：A B C E A、最小抑菌浓度

B、抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数 C、MIC越低说明该药物对相应的病原菌的作用越强 D、MIC越高说明该药物对相应的病原菌的作用越强

E、体外培养细菌18~24h后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度 19、以下关于PK/PD参数描述正确的是：A B C E A、反映时间依赖性的主要参数是T>MIC

B、反映浓度依赖性的主要参数Cmax/MIC、AUIC C、MIC升高时可以增加给药剂量或增加给药次数 D、MIC升高时可以减少给药次数或减量使用 E、T>MIC在50%以上才有效

20、关于利奈唑胺描述正确的是：ABDE

A、肾功能不全、轻中度肝功能不全以及老年患者需减量使用 B、不能用于导管相关性血流感染

C、抗菌谱覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌、分枝杆菌、放线菌 D、肝硬化病人及老年人易引起骨髓抑制

E、口服生物利用度100% 三、填空题

1、氨基糖苷类抗生素的主要不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏反应 2、碳青霉烯类对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药。

3、喹诺酮类药物不能用于18岁以下人群，若必须使用需医务科备案。 4、替加环素对铜绿假单胞菌无效。

5、可用于治疗结核的二线抗菌药物是氨基糖苷类、喹诺酮类。

6、亚胺培南不能用于中枢感染是因为会引起中枢神经系统的不良反应。 7、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，合用维生素K可预防出血。 8、产Amp C酶菌株抗菌药物选择首选碳青霉烯类、四代头孢菌素。

9、胆汁内浓度最高的药物是头孢哌酮，骨骼血药浓度最高的药物是克林霉素。 10、链霉素使用会引起听力下降。 11、伪膜性肠炎治疗口服万古霉素。

12、氨曲南无效的非发酵菌是嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌。 四、简答题

1、 第三代头孢菌素的主要品种及特点：

（1）主要品种：头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟

（2）特点：①对G+菌作用不及第一、二代头孢菌素。②对G－菌包括肠杆菌类铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。③对B内酰胺酶有较高的稳定性。④对肾脏基本无毒性。

2、 万古霉素与合用时会有何不良反应？应如何避免？

（1） 不良反应：血压下降。

（2） 分瓶滴注，减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。

3、 抗菌药物联合用药指征？

① 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 ② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原

菌感染 ③ 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 ④ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、

深部真菌病。

4、 β内酰胺抗生素/β内酰胺酶抑制剂复合制剂组方原则？

① 两者的药代动力学性质相近，有利于两者发挥协同抗菌作用。 ② 两者联用后不良反应未见明显增加 ③ 酶抑制剂对配伍的抗菌药物具有保护作用，使其不易被细菌产生的灭活

酶水解，扩大抗菌谱，增强抗菌活性。

5、 如何防止青霉素过敏反应？

① 详细询问过敏史 ② 使用前先皮试，阴性者方可用药 ③ 过敏性休克首先肾上腺素解救

五、病案分析 病例分析一

患者男性，58岁，农民，因“畏寒发热7天”入院。

现病史：患者7天前出现畏寒、发热，体温38度左右，伴有双下肢肿胀，及左侧脚底、脚跟部、右侧大拇趾处瘀斑、血疱，无头晕头痛，无咽痛咳嗽，无腹痛、腹泻。查血常规示：

WBC 14.0×10^9/l，N 93.2%，CRP >200mg/L。 起病前有赤脚野外劳作史，足底有外伤史。

入院后体格检查提示：神清，精神可，心前区可闻及收缩期可闻及3级吹风样杂音，心尖部最响；右臀部有破溃，右膝局部皮肤片状发红，皮温升高，左脚底及根部多处暗红色血泡，右脚大拇指可见鲜红色血泡，有波动感。 1、此时该患者最可能的诊断是：AB

A、 皮肤软组织感染 B、 感染性心内膜炎 C、 泌尿系感染 D、 肺部感染 E、 败血症

2、 针对该患者，目前首先考虑的致病菌为：A

A、 金黄色葡萄球菌 B、 草绿色链球菌 C、 大肠埃希菌 D、 立克次体 E、 支原体

3、接下来需要做的检查有哪些？ABCDE

A、详细的体格检查 B、心超 C、血培养

D、足底血泡液培养 E、PCT

4、目前可以选择的抗菌药物是：BCDE

A、 青霉素G B、 利奈唑胺 C、 万古霉素 D、 头孢呋辛 E、 苯唑西林

该患者经予利奈唑胺+磷霉素治疗3天后，体温波峰下降，此时血泡液培养报告提示：

5、目前最适合的治疗方案是：B A、继续原治疗方案

B、改为左氧氟沙星降阶治疗 C、改为拉宁抗感染治疗 D、改为万古霉素抗感染治疗 E、以上都可以

病例二、患者女性，70岁，退休工人，有“糖尿病”史，血吸虫性肝病，脾切除史。2天前进食面条后出现恶心、呕吐，共3次，为胃内容物，伴有乏力、头晕，胃纳减少，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，昨日出现发热，伴有畏寒，体温38度，在当地卫生院就诊服药无好转，来我院门诊就诊，查体：神清，颈软无抵抗，两肺未闻及罗音，腹肌软，右上腹深压痛，莫菲氏征阴性，肝区叩痛阴性。急诊查血常规：21×10^9/L N 90%；CRP 109mg/L；肝功能示：ALT 78U/L AST 65U/L 腹部B超示：肝回声增粗，餐后胆囊。 1、 初步诊断：BC

A、肺部感染 B、胆道感染 C、败血症

D、上呼吸道感染 E、泌尿道感染

予以可乐必妥0.5g ivgtt qd抗感染2天体温无明显下降，仍感乏力、恶心，无呕吐、腹泻，查体：T 37.8℃，神清，精神软，颈软无抵抗，两肺未闻及罗音，心尖区可及2级收缩期杂音，腹部软，右上腹有深压痛，双侧肾区叩痛阴性，复查血常规：19×10^9/L N 84.9%；

CRP >200mg/L 肝功能示：TB/DB 48/26umol/l ALT 210U/L AST 128U/L； 2、目前诊断需考虑的是：ABC A、 胆道感染 B、 败血症 C、 感染性心内膜炎 D、 肺部感染 E、 泌尿道感染

3、下一步必需要做的是：ACE

A、 血培养 B、 尿培养 C、 心超

D、 泌尿系B超 E、肺CT

心脏彩超示：二尖瓣前叶根部偏强回声团（7MM），首先考虑赘生物可能，中重度二尖瓣返流，建议RT-3D-TEE。故目前诊断为“感染性心内膜炎”， 4、目前最常见致病菌考虑为：AB

A、 草绿色链球菌 B、 金黄色葡萄球菌 C、 大肠埃希菌 D、 绿脓杆菌 E、 真菌

经予万古霉素1.0g q12h使用10天后，体温无下降，达39度以上，复查心超：二尖瓣前叶根部赘生物大小11*3.5mm，中度二尖瓣返流。查体：浅表淋巴结未及肿大，巩膜黄染，咽部无充血，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音，心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音，肝区叩痛阳性，莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，复查血常规：22×10^9/L N 91.9%；CRP >200mg/L 肝功能示：TB/DB 66/38umol/l ALT 521U/L AST 328U/L；PCT 11.1ng/ml。 5、接下来的处理：B

A、 继续同前方案

B、 改用覆盖阴性菌药物 C、 更换为拉宁 D、 更换为青霉素G E、以上都不对

化验室电话报告:血培养：肺炎克雷伯菌；腹部CT提示肝脓肿。 6、抗生素的选择：CD A、 三代、四代头孢 B、 广谱或耐酶青霉素 C、 三代头孢复合制剂 D、 碳青霉烯类 E、 喹诺酮类 泌尿系感染试卷

1、 单选题（共30题）

2、 尿路感染的易感因素不包括：C

A、 女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近

B、 长期大量应用免疫抑制剂 C、 女性同时伴发附件炎 D、 合并重度尿路梗阻

E、 男性患者伴发细菌性前列腺炎

3、 院内革兰氏阴性菌败血症最常见的原因是：B

A、 肺部感染 B、 泌尿系感染 C、 术后切口感染 D、 导管相关性感染 E、 以上都是

4、 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项：C

A、 尿频、尿急、尿痛 B、 腰痛、尿中白细胞增多

C、 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 D、 发热、寒战、腰痛

E、 尿急、尿频、尿白细胞增多

5、 对于复杂性尿路感染病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常用的抗生素，不

包括：C

A、 喹诺酮类 B、 头孢菌素类 C、 大环内酯类 D、 氨基糖苷类 E、 部分合成青霉素

6、 女性，22岁，尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热1天就诊，尿常规提示白细胞3+/HP，应

选择何种方法治疗：

A、 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物 B、 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物 C、 取中段尿作培养后，待报告后决定治疗方案

D、 取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案 E、 对症治疗和酸化尿液

7、 女性，36岁，平素体健，2周前腹痛腹泻时查尿常规提示白细胞3+/HP，红细胞3+/HP，

诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为：D A、 邻近脏器直接感染引起 B、 通过淋巴管感染 C、 血行感染 D、 上行性感染

E、 尿路梗阻反流引起感染

8、 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是：D

A、 尿白细胞的多少 B、 尿红细胞的多少 C、 尿白细胞管型的有无 D、 真性细菌尿的有无 E、 尿路刺激症状的有无

9、 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义：C

A、100个/ml B、300个/ml C、1000个/ml D、10000个/ml

9、尿培养结果提示大肠埃希菌生长，他的菌落计数多少以上才有诊断意义：D

A、100个/ml B、1000个/ml C、10000个/ml D、100000个/ml

10、下列的无症状性细菌尿患者中，不需要治疗的是：A A、老年人 B、学龄前儿童 C、妊娠妇女

D、有尿路梗阻者

11、妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物：C A、喹诺酮类 B、大环内酯类 C、三代头孢 D、SMZ

12、尿培养提示2种以上细菌生长，诊断考虑：C A、2种以上致病菌混合感染

B、其中1种为致病菌，其余考虑标本污染 C、标本送检不当 D、考虑定植菌

13、患者女性，65岁，有“糖尿病”史，尿培养提示大肠埃希菌生长，药敏结果提示ESBL

阴性，不伴有发热，无尿频、尿急、尿痛，化验：血常规正常，CRP正常；接下来需要的处理是：A A、不处理 B、头孢曲松 C、左氧氟沙星

D、头孢哌酮舒巴坦钠

共用题干：患者女性，25岁，足月产后第三天，突发寒战、高热，伴尿急、尿痛，腰痛。

查体：T 39.5℃ 肾区叩痛阳性。尿常规提示：白细胞3+/HP，尿蛋白1+；血常规示：WBC：15×10^9/l N 90% CRP：110mg/l； 14、最可能的诊断是：B A、产褥热

B、急性肾盂肾炎 C、急性阑尾炎 D、急性膀胱炎

15、下一步首先应做：A A、清洁中段尿培养 B、口服解热、镇痛药物 C、口服抗菌药物

D、静脉滴注头孢曲松

16、治疗的主要措施是：C

A、体温过高时适量口服退热药物 B、多饮水

C、静脉滴注抗菌药物 D、保持外阴清洁

17、患者女性，66岁，既往有“类风关”病史，长期服用激素治疗；有“高血压“病史；

此次因“畏寒、发热伴尿痛、腰酸3天”就诊，伴有寒战，查体：T 39.0℃ BP 85/mmHg P 120次/分，双肾区叩痛阳性，双下肢无浮肿。血常规示：WBC：13×10^9/l N 90% CRP：116mg/l；此时首选的抗菌药物：D A、头孢曲松

B、头孢哌酮舒巴坦钠 C、左氧氟沙星 D、亚胺培南

18、尿毒症患者，内生肌酐清除率<5ml/min，三天前出现发热，尿培养大肠杆菌生长，下列

哪种抗生素最适合：D A、庆大霉素 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氨苄西林

19、急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下列哪项是错误的：B A、根据病情选择适当的抗菌药物及给药途径

B、抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床治愈 C、抗菌药物治疗应使用2周

D、抗菌药物治疗临床症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素 20、一次导尿管留置3天后尿感发生率为：D A、40% B、60% C、80% D、90%

21、留置导尿管相关尿路感染的病原菌需考虑：D A、革兰阴性杆菌 B、革兰阳性菌 C、真菌

D、以上都是

22、关于急性非复杂性上尿路感染的治疗疗程正确的是：B A、疗程3-5天 B、2-4周

C、临床症状缓解即可停药 D、以上都不是

23、急性非复杂性下尿路感染的治疗正确的是：A A、疗程3-5天 B、疗程2周以上 C、疗程4周以上 D、以上都不是

24、复杂性尿路感染的治疗正确的是：D

A、多见于在尿路梗阻或尿路畸形、免疫力低下者 B、注射给药，疗程至少10—14天 C、尽可能解除易感因素 D、以上都是

25、下列关于尿路感染的病原学描述正确的是：D A、绿脓杆菌常见于尿路器械检查后

B、变形杆菌、克雷伯菌常见于尿路结石者

C、凝固酶阴性葡萄球菌常见于性生活活跃的妇女 D、以上都是

26、判断菌尿时最佳的留尿液标本方法是：D A、新鲜晨尿 B、中段尿 C、导尿 D、膀胱尿

27、患者女性，23岁，新婚，因“尿频、尿急伴发热3天”就诊，无畏寒、寒战，体温最

高38.5℃，尿常规提示白细胞2+/HP，比重为1.010，PH值6.7，最可能的诊断是：A A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、败血症

D、无症状性菌尿

28、患者男性，86岁，因“畏寒、发热4天”就诊，体温最高39℃度，伴有腹泻，每日2-3

次黄色糊状便，无腹痛，无寒战，无其他不适症状；起病前曾参加酒席；肺CT提示两下肺少许渗出灶；血常规提示基本正常；CRP最高升至80mg/L，予以特治星+左氧氟沙星抗感染治疗3天无效后改为头孢地嗪+莫西沙星抗感染治疗3天，效果不佳，进一步查肥达氏反应提示：O：1：80 H 1：160；诊断“伤寒”，但目前治疗效果不佳的最可能的原因是：B

A、抗菌药物不敏感 B、治疗疗程不足 C、诊断错误

D、合并其他疾病

29、患者女性，26岁，怀孕3月，因“尿频、尿急、尿痛2周”就诊，查尿常规提示白细

胞2+/HP，白细胞管型+，尿蛋白++；清洁中段尿培养提示粪链球菌为10000/ml，最可能诊断为：B A、膀胱炎 B、肾盂肾炎 C、尿道综合征

D、妊娠中毒性肾病合并感染

30、患者男性，68岁，因“左侧肢体活动障碍”拟诊“脑梗塞”住院，目前神志清楚，留

置导尿5天，出现畏寒、发热，体温38.5℃，外周血常规基本正常，送检尿培养提示白假丝酵母菌生长，下一步处理首选：B A、抗真菌治疗 B、拔除导尿管

C、生理盐水膀胱冲洗

D、口服呋喃妥因 二、多选题（共20题）

1、 急性肾盂肾炎治疗应该是：BCE

A、 反复轮替长期使用各种抗生素 B、 用药48小时无效，应考虑换药

C、 治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始 D、 待尿培养结果出现后开始治疗 E、 抗菌药物使用应不少于2周 2、 肾盂肾炎的并发症有：ABCDE

A、 肾盂积脓 B、 肾功能衰竭 C、 肾周围脓肿 D、 败血症 E、 肾乳头坏死

3、 无症状性菌尿什么情况下需要治疗：ABCDE

A、 伴有明显的脓尿者

B、 有发热、尿频、尿急等急性尿感症状者 C、 学龄前儿童 D、 妊娠期妇女

E、 有尿路梗阻或畸形者 4、 下尿路感染包括：ABC

A、 膀胱炎 B、 尿道炎 C、 前列腺炎 D、 肾盂肾炎 E、 输尿管炎

5、 上尿路感染包括：ABC

A、 输尿管炎 B、 肾盂肾炎 C、 肾脓肿 D、 膀胱炎 E、 前列腺炎

6、 导尿管相关尿路感染最常见前三位的病原菌有哪些？ABC

A、 酵母菌 B、 大肠埃希菌 C、 绿脓杆菌 D、 克雷伯菌 E、 表皮葡萄球菌

7、 院内尿路感染最常见的前三位的病原菌有哪些？ABC

A、 大肠杆菌 B、 肠球菌属 C、 绿脓杆菌 D、 念珠菌 E、 克雷伯菌

8、 肾结核的诊断方法有哪些？ABCDE

A、 尿常规提示镜下脓尿和血尿 B、 晨尿结核分枝杆菌培养 C、 结核菌素试验 D、 静脉肾盂造影 E、 肾脏B超

9、 尿液常规检查中哪些指标提示存在尿路感染？AB

A、 亚盐阳性 B、 白细胞5个/HP C、 尿胆红素3+ D、 尿蛋白1+ E、 尿红细胞3+ 10、 采集尿液标本时，正确的方法是：BCDE

A、 女性患者最好用导尿法收集

B、 明显的尿路感染患者也应先采集尿液再控制感染 C、 截瘫患者多采用耻骨上膀胱穿刺法留取尿液

D、 尿液标本应在2小时内处理，以避免污染和杂菌生长 E、 一般留取中段尿液送检 11、 患者男性，23岁，因“发热伴腰酸1”就诊，体温最高40度，伴畏寒、寒战，排

尿疼痛，查体：T：38.0摄氏度，BP 110/75mmHg 无阳性体征发现；查血常规示：WBC 24×10^9/L N % PLT 110×10^9/L CRP 109mg/l，尿常规提示：白细胞+++，拟诊“泌尿系感染”，目前可以选择的药物是：ACE A、 头孢曲松 B、 阿奇霉素

C、 头孢哌酮舒巴坦钠 D、 苯唑西林 E、 左氧氟沙星 12、 导尿管相关尿路感染，尿培养提示：白假丝酵母菌；下一步的处理是：ACD

A、 能拔管则予拔除导尿管观察 B、 拔除导尿管同时予以氟康唑使用 C、 若不能拔管予以氟康唑使用 D、 培菲康 E、 以上都是 13、 患者女性，72岁，因“畏寒、发热伴尿急、尿痛3天”就诊，既往有多次“尿路

感染病史，有“高血压病”史，T 39.0℃ BP 78/60mmHg P 120次/分，心肺听诊无异常，腹肌软，无压痛，左肾区轻叩痛，双下肢不肿。外周血常规提示WBC 2.8×10^9/L N 90% PLT 78×10^9/L CRP 〉200mg/l，尿常规提示：白细胞3+/HP。下一步最佳处理是：AB A、 开放静脉通路，补液纠正休克 B、 亚胺培南 C、 莫西沙星

D、 头孢哌酮舒巴坦钠 E、 以上都是 14、 对于尿路感染有诊断意义的是：ADE

A、 尿培养提示大肠埃希菌生长，CFU≥10^5/ml

B、 尿培养提示屎肠球菌生长，CFU≥10^5/ml C、 尿培养提示大肠埃希菌生长，CFU≥10^4/ml D、 尿培养提示屎肠球菌生长，CFU≥10^4/ml E、 尿培养提示白念生长，CFU≥10^3/ml 15、 泌尿系感染抗菌药物治疗无效或疗效欠佳时，需考虑哪些因素：ABCDE

A、 诊断是否正确

B、 尿路畸形或功能异常者是否予以矫正或处理 C、 对于糖尿病等基础疾病的治疗 D、 抗菌药物的选择是否合适

E、 抗菌药物的给药方式、用药次数是否合理 16、下列关于泌尿系感染的治疗描述正确的是：ABD

A、复杂性尿路感染疗程至少10－14天 B、急性非复发性上尿路感染疗程14天以上 C、急性非复杂性下尿路感染疗程至少2周以上 D、再发性尿路感染疗程需4－6周 E、妊娠期妇女无症状性菌尿无需处理

17、细菌进入膀胱后易引起尿感的因素有：ACDE

A、存在尿路畸形 B、膀胱镜检查前

C、合并有肾输尿管结石 D、伴有老年性阴道炎 E、机体免疫力低下

18、属于肠杆菌科的细胞是：ABC

A、大肠埃希菌 B、沙门氏菌 C、痢疾杆菌 D、绿脓杆菌 E、鲍曼不动杆菌

19、超广谱β－内酰胺酶对哪些药物敏感：BCD

A、头孢曲松 B、头孢西丁 C、亚胺培南

D、头孢哌酮舒巴坦钠 E、莫西沙星

20、妊娠期尿路感染可以选择的抗菌药物有：AB

A、头孢菌素类 B、阿莫西林 C、四环素 D、氯霉素 E、左氧氟沙星 三、填空题

1、 尿液标本需半小时以内送至检验科，检验科2小时以内出报告。

2、 单纯性泌尿系感染最常见的病原菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、不动杆菌。 3、 一次导尿管留置3天以上尿路感染发生率为90%。

4、 反复发作性尿路感染是指每年发作≥3次或每半年发作≥2次。

5、 反复发作的尿路感染，病原菌与前次相同，称之为复发；若病原菌不同，则为再感染。 6、 泌尿系感染的感染途径有上行蔓延，淋巴系统蔓延，血行感染，直接感染。 7、 反复发作的泌尿系感染经抗感染治疗效果不佳需警惕肾结核。

8、 一般来说，抗菌药物使用48小时到72小时以上体温无下降则需考虑更改治疗方案。 9、 泌尿系真菌感染首选抗真菌药是氟康唑或伏立康唑。 四、简答题

1、 复杂性尿路感染的易感因素有哪些？

① 尿路梗阻致尿流不畅 ② 尿路畸形 ③ 尿路器械检查 ④ 尿道内或尿道口周围炎症 ⑤ 机体免疫力低下 ⑥ 遗传因素

2、 尿路感染的感染途径有哪些？

① 上行性感染 ② 淋巴感染 ③ 血行感染 ④ 直接感染

3、社区获得产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素有哪些？

①复杂性尿路感染 ②尿路结石 ③前列腺疾病

④最近一年发作3次以上尿路感染 ⑤ 最近3个月应用抗菌药物，尤其是β内酰胺类 4、 如何正确选择抗感染药物？

a) 评估最可能的病原体 b) 评估病原体可能的耐药性

c) 根据标本培养结果及药敏报告尽早转为目标性治疗。 5、 无症状性细菌尿什么情况下需要治疗？

① 伴有明显脓尿者 ② 有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者 ③ 学龄前儿童 ④ 妊娠期妇女 ⑤ 有尿路梗阻或畸形者

五、病案分析：

病例一、患者女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天就诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来，饮食、睡眠可，大便正常。

既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽无充血，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触

及，肾区无叩痛，下肢不肿。

1、目前该患者首要做的检查有哪些？ABE

A、 血常规、CRP B、 尿常规 C、 尿培养 D、 血培养

E、 泌尿系B超

2、实验室检查：血常规：WBC 9.2×10^9/L N 80% PLT 230×10^9/L；尿常规示：蛋白阴性，WBC3+/HP，RBC 0－3/HP；泌尿系B超无阳性发现。 目前诊断最可能的是：A

A、 急性膀胱炎 B、 急性肾盂肾炎 C、 尿道综合征 D、 泌尿系结石 E、 肾结核

3、目前最合适的治疗方案？ABC

A、 环丙沙星0.25g，PO BID B、 复方新诺明2片，PO BID C、 阿莫西林/棒酸0.5~1g，PO TID D、 头孢曲松2.0g ivgtt qd

E、 头孢哌酮舒巴坦钠3.0g ivgtt q8h

4、目前经环丙沙星口服治疗5天后，患者症状缓解，复查血常规、尿常规无异常，接下

来的处理是：B

A、 继续口服环丙沙星 B、 结束疗程

C、 改头孢曲松静脉滴注

D、 继续环丙沙星口服，联合头孢曲松静脉滴注 E、 以上都不是

病例二、患者女性，70岁，退休工人，有“糖尿病”史，血吸虫性肝病，脾切除史。2天前进食面条后出现恶心、呕吐，共3次，为胃内容物，伴有乏力、头晕，胃纳减少，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，昨日出现发热，伴有畏寒，体温38度，在当地卫生院就诊服药无好转，来我院门诊就诊，查体：神清，颈软无抵抗，两肺未闻及罗音，腹肌软，右上腹深压痛，莫菲氏征阴性，肝区叩痛阴性。急诊查血常规：21×10^9/L N 90%；CRP 109mg/L；肝功能示：ALT 78U/L AST 65U/L 腹部B超示：肝回声增粗，餐后胆囊。 2、 初步诊断：BC

A、肺部感染 B、胆道感染 C、败血症

D、上呼吸道感染 E、泌尿道感染

予以可乐必妥0.5g ivgtt qd抗感染2天体温无明显下降，仍感乏力、恶心，无呕吐、腹泻，查体：T 37.8℃，神清，精神软，颈软无抵抗，两肺未闻及罗音，心尖区可及2级收缩期杂音，腹部软，右上腹有深压痛，双侧肾区叩痛阴性，复查血常规：19×10^9/L N 84.9%；CRP >200mg/L 肝功能示：TB/DB 48/26umol/l ALT 210U/L AST 128U/L；

2、目前诊断需考虑的是：ABC F、 胆道感染 G、 败血症

H、 感染性心内膜炎 I、 肺部感染 J、 泌尿道感染

3、下一步必需要做的是：ACE E、 血培养 F、 尿培养 G、 心超

H、 泌尿系B超 E、肺CT

心脏彩超示：二尖瓣前叶根部偏强回声团（7MM），首先考虑赘生物可能，中重度二尖瓣返流，建议RT-3D-TEE。故目前诊断为“感染性心内膜炎”， 4、目前最常见致病菌考虑为：AB F、 草绿色链球菌 G、 金黄色葡萄球菌 H、 大肠埃希菌 I、 绿脓杆菌 J、 真菌

经予万古霉素1.0g q12h使用10天后，体温无下降，达39度以上，复查心超：二尖瓣前叶根部赘生物大小11*3.5mm，中度二尖瓣返流。查体：浅表淋巴结未及肿大，巩膜黄染，咽部无充血，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音，心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音，肝区叩痛阳性，莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，复查血常规：22×10^9/L N 91.9%；CRP >200mg/L 肝功能示：TB/DB 66/38umol/l ALT 521U/L AST 328U/L；PCT 11.1ng/ml。 5、接下来的处理：B E、 继续同前方案

F、 改用覆盖阴性菌药物 G、 更换为拉宁 H、 更换为青霉素G E、以上都不对

化验室电话报告:血培养：肺炎克雷伯菌；腹部CT提示肝脓肿。 6、抗生素的选择：CD F、 三代、四代头孢 G、 广谱或耐酶青霉素 H、 三代头孢复合制剂 I、 碳青霉烯类 J、 喹诺酮类 病例二：

患者，65岁，女性，农民

主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天

现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。

既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1# QD、厄贝沙坦1# QD，血压控制在130/85mmHg左右，糖尿病病史5年，规律服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD，血糖控制可

体格检查：T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，未闻及罗音，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引出。 辅助检查：尿常规示：尿糖3+ 酮体3+ 蛋白3+ 白细胞2+ 细菌1+/HP 血常规示：WBC 24.9×10^9/L N 95.1% 肾功能示：BUN 8.73mmol/l Cr 134umol/l 血糖：21.6mmol/l

CRP：>200mg/L；PCT：8.7ng/ml

B超示：脂肪肝，多发肝囊肿

1、目前诊断需考虑：ABCD

A、 泌尿系感染 B、 泌尿系感染引起脓毒血症 C、 肝囊肿继发感染

D、 肝脓肿引起脓毒血症 E、 肺部感染

2、可选的治疗方案是：BDE A、 头孢曲松2g qd

B、 头孢哌酮舒巴坦钠3.0g q8h C、 亚胺培南1.0g q8h D、 可乐必妥0.5g qd

E、 哌拉西林他唑巴坦钠4.5g q8h

患者在治疗过程中，出现畏寒、寒战，体温40.0℃，血压95/60mmHg，呼吸25次/分，心率120次/分，两肺可闻及少许湿性罗音。目前最合理的用药是：C

A、 头孢曲松2g qd

B、 头孢哌酮舒巴坦钠3.0g q8h C、 亚胺培南1.0g q8h D、 可乐必妥0.5g qd

E、 哌拉西林他唑巴坦钠4.5g q8h

3、 除了积极有效抗感染治疗外，以下哪些治疗措施是合理的？ABCDE

A、 补液

B、 大量补液后血压仍低，加用血管活性药物使用 C、 监测尿量 D、 监测CVP E、 控制血糖

单选题：

1、G试验应用范围需除外（E） A、曲霉菌 B、念珠菌 C、镰刀霉 D、毛孢子菌 E、隐球菌。

2、GM试验假阳性可能是下列何种情况（B）

A、应用对霉菌有活性的抗真菌药物 B、使用半合成青霉素

C、释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除 D、界值划定过高

3、GM试验假阴性可能是下列何种情况（C） A、使用半合成青霉素

B、儿童及新生儿或化疗药物致肠道粘膜损伤

C、释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除 D、食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。 4、氟康唑对下列何种细菌天然耐药（D） A、白念珠菌 B、热带念珠菌 C、*滑念珠菌 D、克柔念珠菌

5、 在侵袭性真菌病中占首位的是（A） A、 念珠菌属 B、 隐球菌属 C、 酵母属 D、 毛孢子菌属

6、下列哪项属于多烯类（C） A、氟康唑 B、伊曲康唑 C、两性霉素B D、卡泊芬净

7、真菌感染分层治疗中临床诊断属于（B） A 、预防治疗 B 、抢先治疗 C 、经验治疗 D 、目标治疗

8、肝脏、胰腺及小肠移植术后念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗推荐氟康唑或两性霉素B治疗至少（D） A、3周 B、3月

C、3—6月 D、 7—14天

9、念珠菌血症的治疗中，氟康唑使用剂量不能低于（B） A、200mg B、400mg C、600mg D、800mg

10、念珠菌血症非粒缺患者抗真菌治疗疗程应在首次阴性血培养和临床症状及体征缓解后继续治疗（A） A、14天 B、3月

C、7天 D、 21天

11、疑似念珠菌病的经验性治疗非中性粒细胞缺乏患者对于中重度患者和/或近期使用过唑类药物者推荐选择（D） A、多烯类 B、类 C、嘧啶类 D、棘白菌素

12、疑似念珠菌病的经验性治疗非中性粒细胞缺乏患者抗真菌治疗疗程（A） A、当培养和/或血清学试验结果阴性时停止治疗 B、3月 C、3—6月 D、2周

13、疑似念珠菌病的经验性治疗对于多数中性粒细胞缺乏患者，建议在持续发热（ B ）且抗生素治疗无效时开始经验性抗真菌治疗。 A、3天 B、4月 C、7天 D、 10天

14、呼吸道分泌物中分离出念珠菌的推荐治疗中对于慢性播散性念珠菌病两性霉素B脂质体或两性霉素B治疗数周后病情稳定时推荐转换为（A）治疗； A、氟康唑 B、伊曲康唑 C、两性霉素B D、卡泊芬净

15、呼吸道分泌物中分离出念珠菌时是否需要进行治疗（D） A、马上进行治疗

B、如果两次培养阳性需要治疗 C、有发热时需治疗 D、不推荐进行治疗

16、真菌在（ B ）尿中繁殖迅速 A、碱性 B、酸性 C、中性 D、脓性

17、隐球菌脑膜炎脑脊液压力（D） A、降低 B、正常 C、升高 D、明显升高

18、隐球菌脑膜炎脑脊液含糖（B） A、降低

B、明显降低 C、正常

D、升高

19、隐球菌脑膜炎病原学检查中CSF培养量（B） A、5ml

B、5 ～ 10ml C、10ml D、20ml

20、隐球菌脑膜炎病原学检查中CSF培养时间长（B） A、3天

B、3 ～ 5天 C、5天 D、7天

21、肺隐球菌病临床表现可分为以下类型，除了：（C） A、慢性型 B、急性型 C、亚急性型 D、无症状型

22、隐球菌的人群中除了（D）均需进行治疗 A、所有HIV感染者 B、非HIV感染者 C、有免疫缺陷者 D、无症状者

23、免疫缺陷者肺部隐球菌感染影像学表现为各种异常阴影，80%表现为（A） A、渗出影

B、实变影 C、肺部结节 D、肺部肿块

24、免疫健全者肺部隐球菌感染影像学表现最常见为（C） A、渗出影

B、实变影 C、肺部结节 D、肺部肿块

25、国内肺隐球菌病确诊最常见的是（A） A、病理活检

B、呼吸道标本涂片 C、呼吸道标本培养 D、脑脊液涂片或培养

26、隐球菌治疗中持续或难治的肺部或骨骼感染需要（D） A、治疗3月 B、治疗6月 C、治疗两年 D、手术治疗

27、阻断真菌核酸合成的抗真菌药物是（B） A、二性霉素B B、 氟胞嘧啶

C、伏立康唑 D、氟康唑

28、药物在脑脊液中半衰期最长的是（C） A、二性霉素B B、氟胞嘧啶 C、氟康唑 D、伏立康唑 29、非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎抗真菌巩固治疗：氟康唑(每日400 mg)推荐治疗（C） A、4周 B、6周 C、8周 D、6-12月 30、非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎抗真菌维持治疗：氟康唑(每日200 mg) 推荐治疗（D） A、4周 B、6周 C、8周 D、6-12月

31、无氟胞嘧啶—隐球菌性脑膜炎治疗方案中诱导治疗AmBd(每日1.0 mg/kg)疗程（A） A、2周 B、4周 C、6周 D、8周

32、非脑膜隐球菌病的抗真菌治疗中对于隐球菌血症患者建议治疗疗程（C） A、3月 B、6月 C、12月 D、2年

33、肺部隐球菌轻至中度症状、无其他系统累及患者首选：（B） A、氟康唑，200～400mg/d，治疗3～6个月 B、氟康唑，200mg～400mg/d，共6～12个月 C、伊曲康唑，200mg～400mg/d，共6～12个月

D、两性霉素B，0.5～1mg/kg/d（总剂量1000～2000mg）

34、非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎低风险定义：根据病史早期诊断、没有未控制的基础疾病或重度免疫抑制，初始（A）的抗真菌联合治疗获得很好的临床疗效。 A、2周 B、4周 C、6周 D、8周

35、肺隐球菌病临床表现中：常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血等属于哪一类型（A）

A、慢性型 B、急性型 C、亚急性型 D、无症状型 多选题：

1、 下列哪些是非白念珠菌属（ACDE） A、克柔念珠菌 B、隐球菌属 C、光滑念珠菌 D、热带念珠菌 E、*滑念珠菌

2、下列哪些是非念珠菌属（BCE） A、克柔念珠菌 B、隐球菌属 C、毛孢子菌 D、热带念珠菌 E、酵母菌

3、念珠菌可定植在下列哪些器官（ACDE） A、 前尿道 B、心脏 C、鼻咽部 D、胃肠道 E、阴道

4、酵母菌收集下列哪些标本可排除定植菌株（ABE） A、血液 B、脑脊液 C、痰液 D、胃液 E、胸腔积液

5、侵袭性念珠菌感染的危险因素有下列哪些（ABCDE） A、入住ICU B、HIV感染 C、糖尿病

D、广谱抗生素的使用 E、住院时间延长

6、侵袭性真菌病临床诊断标准需符合以下哪些条件（ACD） A、危险（宿主）因素 B、组织病理学 C、临床特征

D、微生物学检查

7、侵袭性真菌病临床诊断标准宿主因素包括以下哪些方面（ABCDE） A、粒细胞缺乏

B、同种异体造血干细胞移植受者 C、长期使用皮质类固醇

D、过去90天d内应用T细胞免疫抑制剂 E、遗传性严重免疫缺陷

8、念珠菌病的实验室诊断方法包括：（ABCDE） A、无菌部位涂片加镜检 B、组织病理学检查 C、无菌部位培养 D、GM试验、G试验 E、（PCR）鉴定菌种

9、下列哪些情况应进行药敏测定以排除耐药菌株的可能（ABCE） A、从血流或其他无菌部位分离的光滑念珠菌

B、怀疑对唑类药物耐药的其他非白念珠菌 C、抗真菌治疗无效 D、抗真菌治疗有效

E、需要长期应用抗真菌治疗

10、与外界相通器官侵袭性念珠菌病的诊断中确诊的依据有哪些（AD） A、正常无菌部位组织病理显微镜检有典型念珠菌假菌丝及芽孢， B、有侵袭性念珠菌病的临床特征

C、有侵袭性念珠菌病相关的宿主因素 D、正常无菌部位组织培养结果呈阳性 E、GM试验、G试验检查阳性结果

11、念珠菌尿路感染疑似病例的诊断需符合下列哪些条件：（ABCDE） A、宿主因素1项

B、有尿路感染的临床表现和清洁中段尿白细胞增多，尿液镜检有念珠菌管型则提示上尿路感染

C、排除细菌所致尿路感染

D、连续2次清洁中段尿真菌涂片可见假菌丝或菌丝或芽孢 E、尿真菌培养念珠菌生长，且2次均为同一菌种

12、化疗后的中性粒细胞减少患者在诱导化疗期间推荐使用（ABE）预防性抗真菌治疗

A、氟康唑 B、泊沙康唑 C、两性霉素 D、伊曲康唑 E、卡泊芬净

13、泌尿道念珠菌病消除易感因素包括（ABCDE） A、避免长期使用抗生素 B、免疫抑制药 C、解除尿路梗阻

D、控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病 E、尽量减少导尿及长期保留尿管

14、隐球菌病组织病理诊断可行哪些染色（ABCD） A、HE染色

B、碘酸雪夫染色 C、黏液卡红染色

D、 Gorcott六胺银染色 E、 墨汁染色

15、隐球菌乳胶凝集试验假阳性需考虑（AC） A、RF阳性血清患者 B、高血压病患者 C、结核患者 D、 肿瘤患者 E、风湿性疾病患者 填空题：

1.环境中最常见的真菌是： 酵母菌 和 霉菌 ；酵母菌中最常见的是 念珠菌 。

2.念珠菌感染的主要感染途径是 内源性感染 ；隐球菌感染的主要感染途径是 吸入空气中的孢子 。

3.念珠菌诊断由以下四部分组成： 危险（宿主）因素 、 临床特征 、 微生物学检查 、 组织病理学四部分组成 ； 组织病理学 是诊断的“金标准”。 4.隐球菌感染最常见的感染部位为： 中枢神经系统 、 肺部 、 皮肤 。 5.念珠菌分为 白色念珠菌 和 非白色念珠菌 。

6、条件致病酵母菌分为： 念珠菌属 和 非念珠菌属 。

7、隐球菌菌体常有 出芽 ，但无真、假菌丝，常用 墨汁负染色法 可见圆形的菌体，外绕一较宽阔的空白带（荚膜）。

8、引起人类感染的隐球菌主要为 新型隐球菌 ；最常见的感染部位是 中枢神经系统 。 简答题：

1、根据念珠菌病的发生机制，主要机制为： 答：

（1）屏障破坏：皮肤（导管）、黏膜（消化道、泌尿道） （2）广谱抗生素引起的菌群失调，杀灭了抑制念珠菌的细菌 （3）既往曾发生过侵袭性念珠菌病和存在念珠菌定植者 （4）患者免疫状态、基础疾病等。

2、隐球菌侵犯中枢神经系统的原因是什么？隐球菌性脑膜炎分型？ 答：

侵犯中枢神经系统的原因：① 脑脊液中缺乏抗体；② 脑脊液中缺乏补体激活系统；③ 脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长。

临床上可分为4型：脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型、囊肿型。 病例分析1：

吕**, 52岁，男性；农民；主诉：确诊胃腺癌9月，腹痛腹泻1天就诊于肿瘤内科；

患者10月前因发现上腹部包块，伴消瘦行胃镜提示胃角巨大溃疡，病理提示：腺癌。腹部CT示“肝脏多发性占位，考虑转移性肝癌可能性大，后腹膜区淋巴结肿大。诊断：胃癌（IV期） 、周淋巴结转移、肝转移

共经历11次化疗，最后一次化疗：2011-9-24；化疗方案：顺铂110mg iv d1+替吉奥60mg po qd*14

现病史：入院前1天出现上腹阵发性绞痛，伴腹胀腹泻，解稀水样便4-5次，无黏液脓血，便后腹痛可稍缓解，伴少量恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，带少

量鲜血，无畏寒发热，无腰背部反射痛，无咳嗽咳痰，五胸闷心慌等不适。体检无特殊阳性体征；PICC管留置半年余； 问题1

结合上述病史资料及实验室、影像学检查，考虑最可能的诊断有哪些（ABCDF） A、胃癌（IV期）：胃肠功能紊乱？ B、腹泻待查、急性肠胃炎？ C、药物副作用？ D、肿瘤转移？ E、细菌性痢疾？ F、PICC管感染

诊治经过：入院后体温进行性上升，背部发现脓肿，外科行脓肿切排后给予头孢呋辛针1.5 ivgtt q8h抗感染治疗，体温持续，三系下降。 问题2

根据上述病例资料，我们需要如何处置（ACE） A、高热时送血培养

B、因抗感染疗程不足，继续头孢呋辛针抗感染治疗 C、停头孢呋辛针，改用拉宁针0.4g，qd抗感染 D、停头孢呋辛针，改用复合制剂如特治星或舒普深 E、不排除导管相关感染，情况许可拔除PICC管 F、停头孢呋辛针，改用喹诺酮类 更改治疗方案：给予PICC管拔除，管尖培养未见细菌生长；改用拉宁0.4g，静滴，qd抗感染；后多次血培养均报告示：季也蒙假丝酵母感染 问题3

根据目前检查结果，需如何进行下一步处理（ACD） A、继续拉宁0.4g，静滴，qd B、改用氟康唑0.4g，静滴，qd C、加用氟康唑0.4g，静滴，qd

D、背部皮脂腺囊肿伴感染进一步清创处理 E、改用碳氢霉烯类抗感染治疗 病例分析2：

现病史：患者，男性，35，主诉：发热伴头痛6天。患者6天前出现头痛，为左侧额颞部，持续性搏动性疼痛，无视物模糊，伴恶心，无呕吐，伴畏寒，无寒战，无肢体及言语障碍。体温37.2度，当地医院查血常规：白细胞3.9*109/L，予头孢曲松3g治疗1天，次日加用利巴韦林，3天后症状无好转，体温较前升高，最高38.9度（腋温），头痛较前加剧，体温升高时头痛加剧，体温下降时有缓解。在当地医院住院治疗1天转入本科。住院期间白细胞(7.13)：3.26*109/L，N 70.3%，血CRP 13 mg/L，结核抗体弱阳性。ESR 13mm/H，ANA阴性。胸片无殊。入院前本院头颅CT平扫无殊。

既往史：2年前有右侧颈部带状疱疹史，乙肝病毒携带；

入院体检：体温38.4度，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压：117/58mmHg，神清，颈软，无抵抗，心肺腹（-），病理反射阴性。 问题1：

该患者最可能的诊断是什么（A） A、发热头痛待查；中枢感染？

B、流行性出血热 C、感染性心内膜炎 D、脑脓肿 E、败血症

入院后给予甘露醇脱水降颅压治疗下给予腰穿： 脑脊液检查结果 时间 压力mmH2O WBC 墨汁涂糖 蛋白 氯化物 / ul 片 45-80 150-450 119-129 mg/dl mg/L mmol/L 7.14 180 6 - 41↓ 1224.7↑ 125 入院后给予治疗方案：头孢曲松+可乐必妥 患者入院后头痛明显，伴恶心呕吐，双眼疼痛，畏光， 无视物模糊，无复视。请眼科会诊：双眼底视盘界清，血管正常，视网膜未见渗出、出血。 复查脑脊液结果： 糖 蛋白 WBC 墨汁氯化物119-129 时间 压力 45-80 150-450 / ul 涂片 mmol/L mg/dl mg/L 7.14 180 6 - 41 1224.7 125 7.16 95 286 - 41 1195.6 114 7.20 60 95 - 69 752 113 问题2 目前需要考虑的诊断（D） A、病毒性脑膜炎？ B、化脓性脑膜炎？ C、感染性心内膜炎？ D、结核性脑膜炎？

更改治疗方案：7.16～7.20日四联抗痨治疗+地米10mg 入院后检查:

• 7月15日头颅MR(增强)：软脑膜强化稍明显，鼻咽顶后壁偏厚，请结合临床。

• 7月16日肺部CT：右侧肺尖可见一小空洞，直径11mm，内壁较薄、光整，少量毛刺，右肺背侧胸膜下条形密度影，左肺未见明显实质性病灶，纵隔内未见明显块影。

• 7.15 ：WBC 10.3 N:81.0% Hb 13.0 Pl 179 CRP 15.5 7月20日上午得到当地血培养（7月13日）：罗伦特隐球菌 7月20日下午本院脑脊液培养（7月14日）：罗伦特隐球菌 问题3

根据目前的检查结果，需考虑疾病诊断（ABC） A、真菌性败血症 B、肺部真菌感染 C、播撒性隐球菌病 D、结核性脑膜炎

E、化脓性脑膜炎 F、病毒性脑膜炎 问题4

血培养、脑脊液培养均提示：罗伦特隐球菌，诱导期用药选择以下哪种治疗方案（A）

A、 AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg)用两周 B、氟康唑(每日800 mg，12mg/kg，口服)使用8周 C、氟康唑(每日200 mg，口服)使用6-12月

D、氟康唑(每日800 mg，12mg/kg，口服)使用3月 E、氟康唑 0.2g qd 6月