1486陕西医学杂志2016年11月第45卷第11期
超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌125例疗效分析<
河北省秦皇岛市第四医院（南区）超声科（秦皇岛066000)徐丽丽李春晖△ 李静谢芳芳目的：探讨超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌的应用价值。方法：在超声造影引 导下对125例肝细胞癌患者149处病灶进行经皮下射频消融治疗，规律性随访1〜60个月，观察1
摘
要
个月后病灶灭活率和复发率，患者总体1年、3年、5年生存率和特殊解剖部位肝细胞癌患者射频消 融疗效。结果：治疗1个月后，总体病灶灭活率97. 32%(145/149灶），复发率6. 71%(10/149灶），
>3. 5cm肿瘤灭活率90. 91%(50/55灶）；总体1年生存率84. 80%(106/125例），3年生存率60. 80%(76/125例），5年生存率46.40%(58/125例）；特殊解剖部位病灶临近胆囊13灶，灭活12灶，
灭活率92. 31%，临近膈肌24灶，灭活22例，灭活率91. 67%，临近肠管12例，灭活11例，灭活率
91. 67%，临近大血管13例，灭活12例，灭活率92. 31%。术后未发生其他严重并发症，有13例患
者出现少量胸水，经相应处理后消失。结论：超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌，有助于提高 特殊解剖部位和大体积肿瘤的灭活率和降低术后并发症，增加射频消融治疗效果。
主题词肝肿瘤/治疗脉冲射频治疗超声检查血管造影术【中图分类号】R445.1【文献标识码】A
doi：10. 3969/j. issn. 1000-7377. 2016. 11. 017
肝细胞癌恶化程度高，确诊有症状的肝细胞癌患
者一经发现，有效存活率大多为3个月，70 %的患者就 诊时已失去手术切除最佳时机[1]。近年来，由于影像 学的进步和局部治疗的发展，使不能切除肝细胞癌患 者的5年生存率得以明显提高[2]。医学研究表明，在 各种非手术局部治疗方法中，射频消融技术因具有操 作简便、癌症病灶灭活效果明显、对机体免疫影响较小 和复发率低等特点被越来越多的应用于临床[3]。本研 究通过在超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌的病 例分析，旨在找出超声造影引导下射频消融治疗肝细 胞癌的临床价值，现报告如下。
资料与方法
并对注射后6min内的动脉期、门脉期、实质期病灶内 部及周边造影剂灌注和消退方式、分布强度做好观察 记录，并根据超声造影记录确定病灶大小、位置、血供 和周围重要解剖关系等临床指标，给制定射频消融治 疗方案提供依据。
应用德国Selon双极射频消融治疗系统，主机功 率1〜200W，内置水循环冷却设计，射频频率470kHz + 10,以超过肿瘤边界〇. 5〜lcm为正常射频治疗范 围。根据射频消融数学计算表，计算出不同大小、形状 的肿瘤体覆盖消融灶数目，获得布针定位模式和消融 最佳程序。对直径<3cm病灶，运用2根射频针组合 消融，对直径>3cm病灶，运用3根射频针消融；对特 殊解剖位置肝细胞肿瘤和直径>3. 5cm肿瘤，应用“分 离相邻脏器法、提拉式扩针、拉压式消融、拽拉式扩针、 追加式消融”等相应消融技术；对富血供区肿瘤，应用 “沙袋垒加”凝固法，短暂控制肿瘤血供，并迅速经皮穿 刺栓塞荷瘤动脉行射频消融治疗。
3观察指标及疗效判定标准射频消融治疗后 规律随访1〜60个月，观察1个月后病灶灭活率、复发 率，患者1年、3年、5年生存率以及特殊解剖位置射频 消融疗效。疗效评价标准:病灶灭活消融区域超越肿 瘤，边界清晰，无增强；病灶残留治疗后24h至30d，消 融区域仍有异常增强活性区；病灶复发治疗后30d证 实消融区域无活性，120〜180d后发现消融灶周围有 活性肿瘤；异位复发在射频消融治疗区域外发现新的 病灶。
4统计学方法运用SPSS14. 0统计学软件，计 数资料以（％)表示，采用f检验，以P<〇. 〇5为差异 有统计学意义。
1 一般资料选取我院2010年1月至2014年 12月收治的肝细胞癌患者125例，男90例，女35例， 年龄38〜78岁，平均（60. 42±10. 74)岁，共检查出病 灶149灶，病灶直径1. 26〜6. 51cm，平均（3. 06 ±1. 37)cm。所有患者均符合2011年版《原发性肝癌诊疗 规范》，并经甲胎蛋白、穿刺活检等实验室检查和加强
CT影像证实为肝细胞癌确诊病例。125例患者符合 射频消融治疗条件，治疗前根据患者知情同意权，签订 知情通知书，自愿参加本研究。
2 治疗方法应用日立HIVISION Preirus及 飞利浦U22超声造影仪（探头频率3. 5〜5. 5MHz)， 意大利Bracco公司生产的SonoVue磷脂包裹六氟化 硫超声微泡造影剂冻干粉，用5ml生理盐水充分溶解 混匀，应用2. 4ml/次经肘部浅静脉2〜3s快速团注，*
*河北省秦皇岛市科学技术与发展指导计划项目（201602A075) A通讯作者：河北省秦皇岛市第三医院超声科
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结果影剂，通过观察肿瘤病灶的血流灌注过程，来获得具有 明显肿瘤形态特征的动态影像，不但能清晰的表现出 肿瘤的大小、数量、边界和在特殊解剖部位肿瘤病灶与 临近重要脏器的关系，对无包膜或包膜不完整的膨胀 性较大肝细胞肿瘤的浸润边界也能够清晰呈现，给制 定射频消融治疗方案提供正确依据[8]。本研究中，超 声造影引导下射频消融<3. 5cm病灶94灶，>3. 5cm 病灶55灶，特殊解剖部位病灶62灶，术后1个月复 查，总体灭活率97. 32%。特别是在对特殊解剖部位 (临近膈肌、肠管、胆囊、大血管）病灶消融治疗时，由于 1总体治疗效果本研究共治疗病例125例，病
灶149灶，治疗后1个月总体病灶灭活率97. 32%，复 发率6. 71%，>3. 5cm肿瘤灭活率90. 91%;总体1 年、3年、5年生存率分别为84. 80%、60. 80%和4：6.■40%。
2
不同肿瘤因素的治疗效果患者肿瘤不同
UICC-TNM分期、大小、数目和肝功能Child-Pugh不
同分级之间的治疗效果比较，差异有统计学意义（P<
0.05)，见附表。
附表患者各因素与治疗效果的关系[n(%)]
生存率（
％)
因素
n
------------------------------1年 3年
5年
x2
PTNM分期 28.1276 0.0000
I
93.18
79.55 68.18in n
81.25 59.38 40.61〜
w\"
80.00 45.00 25.00复发病例
79.31 48.28 41.38Child-Pugh
11.9548 0.0003
92.04 73.86 59.09B73.53 32.35 20.59C
33.33 - -肿瘤大小
68.3425 0.0000
^3 cm 93.48 71.74 58.693.1 〜5cm 80.36 58.93 44.〉5cm
78.26 57.69 34.78
肿瘤个数 14.5231 0.0000
1个
87.21 67.44 53.4979. 49
46.15
33. 33
3特殊解剖位置射频消融治疗效果共治疗特
殊解剖位置病灶62灶，其中临近胆囊13灶，灭活率 92. 31%，临近膈肌24灶，灭活率91. 67%，临近肠管 12例，灭活率91. 67%，临近大血管13例，灭活率92.31%。
4
术后并发症术后有13例患者出现少量胸
水，经相应处理后消失，未发生其他严重并发症。
讨论
射频消融作为安全可行的微创治疗方法，已被广 泛的临床应用所证实，在肝细胞癌的治疗中，可对< 5cm的单发肿瘤、<3cm的多发肿瘤进行有效灭活[4]。 超声造影由于能够实时、动态的观测肿瘤病灶组织的 血流灌注情况，全程指导射频消融治疗操作，对射频消 融治疗肝细胞癌的价值越来越受到重视[5]。
由于射频消融治疗肝细胞癌的治疗效果与肿瘤的 大小、位置、数量、和TNM分期等临床因素密切相 关[6]。本研究结果提示，不同因素肿瘤的治疗结果比 较，差异有统计学意义，故消融治疗前对肿瘤的正确定 位和评估尤为重要。常规超声检查利用回声的强弱来 判断肿瘤的大体形态，对肝硬化背景下大型肿瘤的浸 润边界不能够清晰界定[7]。超声造影采取静脉注射造
治疗前制定了合理的消融方案，设计了多种操作技艺， 克服了覆盖消融范围大易造成临近重要器官热损伤、
覆盖消融范围小易造成肿瘤残留复发的技术难题，使 特殊解剖位置的病灶灭活率达到91. 94%;血供丰富 的病灶消融时，由于快速流动的血液会带走部分消融 热能，形成“热沉效应”，影响灭活效果。本研究中应用 “沙袋垒加”凝固法，首先对荷瘤血管人瘤区域进行射 频消融，在阻断血供的同时，即刻行肿瘤病灶消融治 疗，避免了国际上惯用的经皮经导管肝动脉化疗栓塞 (T A C E )法阻断血供给正常肝组织带来的损害，使射 频消融治疗成为肝功能失偿肿瘤患者的常用临床治疗 手段。
大体积不规则和有浸润征象肿瘤，由于包膜不完 整、恶性程度高、肝功能分级差，在射频消融治疗中极 易产生残留，引起复发。医学研究表明，射频消融治疗 后24h内行肿瘤灭活检查，如有残留及时补充治疗，可 明显提高灭活效果[9]。因为此时消融肿瘤还没有完全 纤维化，补充治疗不仅比较容易操作，还能使病灶组织 更容易灭活。常规超声虽然可以检查出消融治疗后肿 瘤的大小及形态，但不能判定肿瘤是否已经灭活。临 床上被广泛应用的增强CT和MRI由于无法正确分 辨充血带和残留肿瘤区，也不能够即刻获得判断结 果[1°]，由于超声造影以显示病灶组织的血流灌注情况 为检查特征，而灭活病灶没有血液灌注，所以超声造影 即刻获得肿瘤灭活初步判断结果，引导对灭活不完全 肿瘤进行补充消融治疗。本研究中，>3. 5cm肿瘤治 疗1个月后灭活率90. 91%，患者1年、3年、5年总体 生存率达到84. 80%，60. 80%和46. 40%，肿瘤总体复 发率6. 71%，没有出现严重并发症，并发症发生率10. 40 %，疗效均优于同类国际报告水平，充分说明了超声 造影引导下射频消融治疗大型肝细胞肿瘤的可靠性。
综上，超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌，能 够提高大体积癌和特殊解剖位置病灶的灭活率，降低 并发症，并经规律性随访证实，患者5年生存率优于国 内和国际同类报告水平，具有重要临床应用价值。
1488陕西医学杂志2016年11月第45卷第11期
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(收稿=2015-12-31)
超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断中应用分析
陕西省榆林市第二医院超声科（榆林719000)张云霞刘宏雄△
摘要 目的：超声颈动脉粥样硬化斑块造影是在传统二维基础上更精确细致观察颈动脉斑
块的大小及斑块稳定性，从而更好的为临床治疗提供有力参考。方法：排除脑部出血性病变，心源 性、低血压性脑梗塞，年龄50〜80岁患者100例进行检测分析。结果：行颈动脉超声造影检查与二 维超声对比，其中斑块厚度>2. 5mm者漏诊2例，误诊2例，斑块测量误差较大6例。100例患者 中选择斑块厚度大于2. 5MM者88例，关注较大斑块进行超声造影，其中8例斑块内未见增强（0 级），发生脑梗者3例；36例患者仅斑块周边可见点状增强，发生脑梗者24例（I级）；32例患者斑块 周边及内部均可见点状增强，发生脑梗塞者28例（II级）；14例患者斑块周边增强并呈条状或网状 伸入斑块体部，均有脑梗塞（III级）。结论：行超声造影检查颈动脉可以避免斑块的漏诊和误诊，同 时可以定量分析斑块内新生血管情况，从而预测脑梗塞的发生率。
主题词超声检查血管造影术斑块，动脉粥样硬化/诊断脑梗塞
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A doi:10.3969/j.issn.l000-7377.2016.11.018
临床资料
量2. 0ml，0. 9%氯化钠注射液5ml稀释、摇匀后备用。 具体步骤：检查时患者取平卧位，枕头垫在患者颈背 部，头侧向检查对侧，充分暴露颈部。先纵、横常规扫
查颈动脉全程，发现多个斑块选择较大者（厚度>2. 5mm)重点观察，测量斑块大小，清晰显示二维图像 后，局部放大，选择CPS-SMALL PARI程序，进人造 影模式，嘱患者平静呼吸，用19G注射针于患者右上 臂肘静脉内快速注人已配置好的造影剂。同时启动仪 器内置计时器，检查时保持探头不动连续观察2min， 并保存动态图于仪器硬盘中，对好发部位着重检查。3结果1〇〇例受检患者，静脉推注造影剂 后，与二维超声检测对比，颈动脉斑块漏诊率2 %，误 诊率2%，斑块测量误差较大所占比例6%。经超声造 影斑块内造影剂增强情况可将斑块分为四组，〇组：其 内未见增强；I组：斑块周边可见点状增强；II组：斑块 周边及内部均可见点状增强；III组：斑块周边增强并 呈条状或网状伸人斑块体部。不同增强情况与脑梗塞
1 一般资料收集2013年6月至2015年6月 在我院就诊且伴有颈动脉粥样硬化斑块患者1〇〇例， 对其进行超声造影检查，以探讨超声造影对颈动脉粥
样硬化患者的诊断价值。男性62例，女性38例，年龄 50〜80岁，临床均表现为头疼或头晕，合并躯体功能 障碍者36例，脑神经功能障碍者17例，仅有主观症状 者47例，经临床查体，超声及CT检查排除脑出血、心 源性及低血压性脑梗塞且斑块厚度小于2. 5mm者12 例，对其余88例患者进行超声造影检查。
2
材料和方法选用SeqU〇ia512超声诊断仪，
使用8L5线阵探头。时机械指数调节为0. 07,增益设 为95%，焦点设置在感兴趣部位，所有患者检查时仪 器参数设置保持一致。超声造影剂采用SonoVue，用
A通讯作者
