中国当代医药２０１４年１月第２１卷第１期 ・临床研究・ 全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗 老年股骨头缺血性坏死的效果比较 余万初 江西省景德镇市第一人民医院，江西景德镇３３３０００ 【摘要】目的探讨全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨头缺血性坏死的效果。方法回顾性分析 本院２００８年１月～２０１０年３月收治的股骨头缺血性坏死患者６０例（６３髋）的临床资料，其中２４例（２５髋）行双 极人工股骨头置换治疗（Ａ组），３６例（３８髋）行全髋关节置换术（Ｂ组），观察两组髋关节功能改善情况及并发症 情况，并进行组间对比。结果术后１、３年髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分Ｂ组明显高于Ａ组，疼痛发生率及翻修率Ｂ组 明显低于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组髋臼或股骨侧骨溶解情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ｂ组股骨柄松动明显少于Ａ组（Ｐ＜０．０５），髋臼磨损或松动明显少于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论老年股骨头缺血性坏 死行人工股骨头置换治疗，患者关节功能评分低于全髋关节置换，且疼痛及翻修率较高。因此对于该类老年患者 推荐全髋关节置换治疗。 【关键词】老年；股骨头缺血性坏死；髋关节置换；人工股骨头置换；关节功能 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０１（ａ）一００４７—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｉｐｏｌａｒ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｌ， Ｗ帆一ｃｈｕ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎ ３３３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｉｐｏｌａｒ ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６３ ｈｉｐｓ） ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１０ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａ— ｌｙｚｅｄ，ｏｆ ｗｈｏｍ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２５ ｈｉｐｓ）ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｂｉｐｏｌａｒ ａｒｔｉｉｆｃｉＭ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｇｒｏｕｐ Ａ），ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ３６ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ（３８ ｈｉｐｓ）ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏｔｌａ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ｇｒｏｕｐ Ｂ），ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １，３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇ— ｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ａｎｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ ｆｅｍｏｒａｌ ｈａｎｄｌｅ ｌｏｏｓｅ．ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ ｗｅａｒ ｏｒ ｌｏｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｂｉｐｏｌａｒ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｓ ｈｉｇｈ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 股骨头缺血性坏死是老年骨科患者常见病．对于 临床治疗方式选择提供建议。 晚期股骨头坏死．关节置换治疗已成为临床首选，但是 １资料与方法 对于Ｆｉｃａｔ１１期的患者．选择全髋还是半髋关节置换临 １．１一般资料 床仍存在争议，有学者认为半髋关节置换治疗，创伤 选择本院２００８年１月～２０１０年３月收治的股骨 小，恢复快，效果佳，但有学者认为半髋关节置换后患 头缺血性坏死患者６０例（６３髋），全部患者经临床、 者疼痛及翻修情况较多，对老年患者生活影响较大， 影像及术后病理特征诊断为Ｆｉｃａｔ１１Ｉ期股骨头缺血坏 主张Ⅲ期股骨头坏死亦行髋关节置换【”。本文对本院 死，其中，男３２例，女２８例，年龄５９—７３岁，平均 收治的老年股骨头缺血性坏死患者的治疗资料进行 （６５．８￣３．２）岁，体重５２～７０ ，平均（５７．４￣５．０）ｋｇ。其 回顾性分析，比较全髋及半髋关节置换的治疗效果，为 中，２４例（２５髋）行双极人工股骨头置换治疗（Ａ组）， ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａ￣２０１ ４ ・临床研究・ 组别 ｎ 中国当代医药２０１４年１月第２１卷第１期 另外３６例（３８髋）行全髋关节置换术（Ｂ组），两组患 表１ 两组髋关节功能及随访情况的比较 者的性别、年龄、体重、病因等一般资料差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分（分，ｉ ） 术前 术后１年术后３年 随访［ｎ（％）］ 疼痛 翻修 患者取健侧卧位，连续性硬膜外麻醉，行髋关节 后外侧切口，推开股骨颈基底部关节囊，充分显露股 骨头、颈及基底部，探查并切除股骨头，修正股骨颈，切 线上端起自股骨颈基底上缘，切向内下方，止于小转 子上１．Ｏ～１．５ ｃｍ，保留股骨距，切骨面向前倾斜１５。～２ｏｏ， 以保持人工股骨头植入后的前倾角。Ａ组患者将Ｌｉｎｋ 表２两组术后随访髋关节Ｘ线表现异常情况的比较【ｎ（％）】 公司髋关节假体人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到 髋臼中．检查假体安放位置及人工关节活动范围是否 合适，然后行固定术。Ｂ组患者在股骨头切除及股骨 ３讨论 老年股骨头缺血性坏死是股骨头血供中断或受 颈修正后采用Ｌｉｎｋ公司髋关节假体行全髋关节置 换。全部患者术后切口负压引流ｌ一２ ｄ，术后应用抗生 素３ ｄ预防感染。术后当日即穿“丁字鞋”，术后第 ２天开始进行膝部按摩．可进行患侧踝关节主动屈伸 活动和抗阻活动，术后３～５ ｄ行患侧股四头肌等长收 缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动，后期进一 步在康复医师的指导下进行训练。 １．３观察指标 损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而 导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的 疾病，是骨科常见的难治性疾病【３ｊ，该病主要由创伤性 及非伤性原因引起，后者主要包括激素及酒精刺激。 对于老年早期股骨头缺血坏死的治疗，人工股骨 头置换特别是双击人工股骨头置换因其操作简单、手 术时间短、患者创伤小而得到临床认可，但对于晚期 股骨头缺血坏死的人工股骨头置换治疗效果临床存 在争议，主要在于其髋部疼痛、髋臼磨损及股骨柄松 动情况较多，导致其中远期疗效不佳 。国外有学者调 查研究显示双极人工股骨头置换治疗晚期股骨头缺 血坏死，术后１年内翻修率达２５％，假体失败率达４２％， 髋部疼痛率达４Ｏ％＿５Ｊ。术后高疼痛率考虑与股骨头假 体移位及髋臼继发性骨性关节炎有关。本文Ａ组老年 Ｆｉｃａｔｍ期股骨头缺血坏死患者行人工股骨头置换术 后随访显示，术后ｌ、３年髋关节功能评分明显低于全 髋关节置换患者，且随着时间推移两者评分差异变大． 全部患者术后随访１～３年，资料完整。术前术后 均采用Ｈａｒｒｉｓ标准行髋关节功能评分［２１，比较两组患 者术前，术后１、３年的髋关节功能，统计患者术后随 访中疼痛的发生率及翻修率。随访行髋关节Ｘ线检 查。观察髋臼磨损、假体柄松动及骨溶解情况。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １ ３．０统计学软件处理数据，计量资料以 均数±标准差表示．采用样本ｔ检验，计数资料采 用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组手术情况及术后评估的比较 另外Ａ组患者疼痛率及翻修率均明显高于Ｂ组．与文 献报道相符，由此可见，相对于全髋关节置换，双击人 工股骨头置换治疗老年Ｆｉｃａｔｍ期股骨头缺血坏死的 两组患者术后切口均一期愈合，未出现感染及脂 肪液化等情况，Ａ组２例患者术后卧床翻身时出现关 节脱位，Ｂ组１例术后２周下床行走时，因姿势不对发 生关节脱位，均行关节复位后未发现其他异常。两组术 前髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分差异无统计学意义（ ０．０５）。 术后１、３年髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分Ｂ组明显高于Ａ 效果并不理想。 老年Ｆｉｃａｔ ＩｌＩ期股骨头缺血坏死Ｘ线检查显示髋 关节间隙尚无明显改变，但实际上股骨头及髋臼病变 已经存在，并且有学者研究显示该类患者股骨头的塌 陷程度还与髋臼软骨退变程度有密切关系嘲，此时行 组，疼痛发生率及翻修率Ｂ组明显低于Ａ组，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。 ２．２两组术后随访髋关节ｘ线异常情况的比较 术后末次随访时Ｘ线检查显示，两组髋臼或股骨 单纯双极人工股骨头置换仅改善了塌陷的股骨头情 况，并未对髋臼病变进行对应治疗，而人工股骨头植 入后，肯定会加重髋臼病变情况。有作者研究显示人 工股骨头置换后疼痛高发的原因主要与髋臼磨损有 关［７１，本文Ａ组患者远期随访Ｘ线检查显示髋臼磨损 率明显高于Ｂ组，与文献报道相符。 （下转第５１页） 侧骨溶解情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组 股骨柄松动明显少于Ａ组，髋臼磨损或松动明显少于 Ａ组，两组比较，差异有统计学意义（ＲＯ．０５）（表２）。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶＯＩ．２１ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ４ 中国当代医药２０１４年１月第２１卷第１期 ・临床研究・ 钾所带来的并发症［９－ ｏｌ。 本研究结果发现，接受大量输血患者和非输血患 ［４］Ｍｅｅｈａｎ ＴＪ，Ｂｒｙａｎｔ ＳＭ，Ａｋｓ ＳＥ．Ｄｒｕｇｓ ｏｆ ａｂｕｓｅ：ｔｈｅ ｈｉｇｈｓ ａｎｄ ｌｏｗｓ ｏｆ ａｌｔｅｒｅｄ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔ 者术前、术后以及术后１２ ｈ血钾水平均无明显差异， 但是两组患者的术前、术后血糖以及血ｐＨ水平差异 ｍｅｎｔ￣］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０１０，２８（３）：６６３—６８２． 【５】李涛，张岩，尤军，等．大量输血后酸碱平衡与血钾改变 的观察［Ｊ１］．黑龙江医学，２００２，２６（９）：６７６—６７７． 有统计学意义。经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，高钾血症的 发生与患者术前血钾以及术后血ｐＨ水平存在显著 的相关性．与大量输血无直接关系，这一结果与相关 文献报道结果基本一致。 ［６】柳抑，焦晋山．创伤患者大量输血后高钾血症的发生比 例［Ｊ］．临床血液学杂志（输血与检验版），２０１１，２４（６）： ７０９－７１ １． ［７】Ｈａｒｔｚｌｅｒ Ｂ，Ｄｏｎｏｖａｎ ＤＭ，Ｈｕａｎｇ Ｚ．Ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ｕｓｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｔｉｍｕｌａｎｔ 综上所述，外伤患者术后出现高钾血症的主要因 素为术前血钾水平以及术后血ｐＨ，与大量输血之问无 ｍｉｓｕｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ——ｓｅｅｋｅｒｓ：ｍｅｔａ——ａｎａｌｙｔｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｃｒｏｓｓ 显著相关性，临床应对其给予关注。针对高危患者采 ｅｉｇｈｔ ＮＩＤＡ ＣＴＮ ｔｉｒａｌｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｄｒｕｇ Ａｌｃｏｈｏｌ Ａｂｕｓｅ，２０１ １， 取积极有效的预防措施，以降低高钾血症的发生，减 ３７（５）：４６０－４７１． 少对患者的损伤，改善治疗效果。 ［８】蒋利星．全血保存时间对钾钠离子浓度及输血的影响［Ｊ］． 检验医学与临床，２００９，６（３）：２１１－２１２． ［参考文献】 ［９】Ｈｓｅｒ ＹＩ，Ｈｕａｎｇ Ｄ，Ｂｒｅｃｈｔ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ｔｒａｊｅｃｔｏｒｉｅｓ 【１］伍玉容，李朝金，李玲，等．大量输血导致血钾变化的相 ｏｆ ｈｅｒｏｉｎ，ｃｏｃａｉｎｅ，ａｎｄ ｍｅｔｈａｍｐｈｅｔａｍｉｎｅ ｕｓｅ［Ｊ］Ｊ Ａｄｄｉｃｔ Ｄｉｓ， 关分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（２）：１０９—１１０． ２００８，２７（３）：１３—２１． ［２］刘新君．大量输血前后血钾浓度变化和输血后高钾血症 ［１０】陈爱蓉，戴芳，黄毅．夕 伤患者大量输血后血钾的变化 发生的影响因素分析［Ｊ］．当代医学，２０１３，１０（８）：１０７． 及其影响因素［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１３）：２３７４— ［３】邓兰芹，翟慧，胡晓玲．手术期间大量输血后血钾和酸碱 ２３７５． 平衡的变化［Ｊ】．护理学杂志，２００２，１７（８）：５８６—５８８． （收稿日期：２０１３—０８—１３本文编辑：郭静娟） （上接第４８页） 综上所述．老年股骨头缺血性坏死行人工股骨头 线、ＣＴ和ＭＲＩ诊断价值【Ｊ］．中国老年学杂志，２００６，２６（５）： 置换治疗，患者关节功能评分低于全髋关节置换，且疼 ６０２－６０４． 痛及翻修率较高，髋臼磨损情况严重，因此对于该类 ［４］韩伟，田晓滨，张美心，等．人工股骨头置换术与全髋置 老年患者推荐全髋关节置换治疗：若行人工股骨头置 换术治疗股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的比较［Ｊ］．贵州 换，则术前应行ＭＲＩ及ＣＴ检测，以评估髋臼、软骨等 医药，２０００，２４（５）：３０４． 损伤情况，根据具体情况选择术式。 ［５］Ｉｔｏ Ｈ，Ｍａｔｓｕｎｏ Ｔ，Ｋａｎｅｄａ Ｋ．Ｂｉｐｏｌａｒ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｈｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ，Ａ７＿ｔｏ １８－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ叨． ［参考文献】 Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０００，（３７４）：２０１—２１１． ［１】伍燕臻，黄承夸．两种手术方式治疗老年患者股骨颈骨 ［６］Ｉｍ ＧＩ，Ｋｉｍ ＤＹ，Ｓｈｉｎ ＪＨ，ｅｔ ．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂ— 折疗效的比较［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１２，１６（３）：２０３— ｕｌａｒ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｉｎ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ：ｈｉｓｔｏ— ２０５． ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ １５ ｈｉｐｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｃａｎｄ， ［２】Ｌｉ ＹＫ，Ｚｈｏｕ ＬＪ，Ｘｕ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０００，７１（１）：２８—３０． ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｂｉｐｏｌａｒ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ 【７】Ｓｈｅｎ ＮＪ，Ｌｉｎ ＱＢ，Ｌｉｎ ＭＸ，ｅｔ ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｈｅｍｉ－ ｆｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄ Ｊ，２００８， ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｒｔｈｏｐ． ２９（３）：２８５—２８７． ２００３，９（６）：４８４—４８５． ［３】吴仁昌，慕义，倪宏彬，等．老年股骨头缺血性坏死的Ｘ （收稿日期：２０１３—０９—０５本文编辑：郭静娟） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４
