１４ｌ８ 医学理论与实践２ＯＯ８年第２１卷第ｌ２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８Ｌ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８ 碍、钾离子、钙离子大量丢失、钙离子重吸收以及维生索Ｄ的 低钾性周期性麻痹的病人，尤其是年轻女性，注意到有无口、 眼干燥、关节痛、夜尿频以及尿ｐＨ、尿比重、血氯、二氧化碳 等常规检查项目，提高认识，应该能够做到早期诊断。及时 活化抑制，从而出现低钾高氯性酸中毒、低血钙、高尿钾、高 尿钙、反常性碱性尿，病人表现低钾性周期性麻痹。同时代 谢性酸中毒导致骨钙向血液转移，导致骨皮质密度降低，产 生骨痛、骨折等肾性骨病的表现。 诊断、正规治疗可明显改善本病预后，提高病人生活质量。 参考文献 治疗单纯并发。肾小管酸中毒者，可仅给予对症治疗，如 补钾、补钙、补维生素Ｄ以及碳酸氢钠或枸橼酸合剂纠正酸 中毒。对有严重高球蛋白血症及腺体外表现者，可给予小剂 量激素及免疫抑制剂的治疗。对前者应密切随访，监测有无 肾小球受损的表现。若临床不确定，应尽早行肾穿刺活检明 确肾小球的病理改变，以便在肾脏出现不可逆损害前给予及 时的免疫抑制治疗，改善预后【３］。 １９９５．２０． １蒋明，朱立平，林孝义．主编．风湿病学ｆｆＭ３．北京：科学出版社， ２ Ｓｋｏｐｏｕｌｉ ＦＮ．Ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ￣ｏｇｒｅｎ’Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１６（Ｓｕｐｐｉ ６）：６３． ３张卓莉，王燕，董怡．原发性干燥综合征并发肾小管酸中毒的预后 及治疗Ｃ．Ｊ３．中华风湿病学杂志，２００１，５（２）：８０—８３． 本文２例典型病例均为年轻女性。例１因误诊未得到 及时治疗，出现多发性骨折，严重影响生活质量。例２虽未 及时诊断，但经正规补钾、补钙治疗病情相对控制。可见对 收稿日期２００８—０５—２５ （编辑．晓旭） ５４例急性肺水肿的急诊救治及临床分析 罗青华 张永平 江西省新余市人民医院 ３３６５００ 摘要 目的：探讨急性肺水肿的的急诊特点及救治措施。方法：回顾性分析５４例急性肺水肿的临床资料，以及对应 用气管插管，人工机械通气，小剂量吗啡静脉注射，硝普钠，多巴胺治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结 果：（１）５４例病人３９例（７２ ）抢救成功。ｌ５例（２８ ）死亡。（２）３０例行气管插管，人工机械通气，２１例（７０ ）抢救 成功。（３）３８例应用小剂量吗啡静脉注射，２９例（７６ ）好转。（４）６例伴低血压、休克，合用硝普钠和多巴胺，３例好 转。结论：对急性肺水肿处理应及时，果断，尽快纠正缺氧血症，及时进行气管插管和机械通气，积极应用小剂量吗 啡，伴有低血压或休克者联合应用多巴胺和硝普钠，疗效确切、安全。 关键词急性肺水肿急诊救治 中图分类号：Ｒ５６３．９文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４１８—０２ 急性肺水肿为常见的急症，发病迅速，抢救难度大，且病 因复杂，对诊断思维的干扰因素较多。本文回顾分析５４例 急性肺水肿的急诊救治及临床资料，旨在探讨急性肺水肿的 急诊特点及救治措施，以进一步提高对本病的诊疗水平。 １资料与方法 例（１００ ），肺门影增粗２８例（９３ ），心影扩大１８例 （６０ ），４９例行血气分析，均有低氧血症。 １．３诊断依据根据１９９８年中国人民总后勤部制 订《临床疾病诊断依据治愈好转标准》， 本组５４例均符合急 性肺水肿的诊断标准ｌ１ 。 １．１一般资料本组５４例急性肺水肿患者为２００１年１月 １．４救治方法常规吸氧，利尿药（呋塞米２０～８０ｍｇ静脉 ２００６年ｌ２月本院急诊病人，其中男４２例，女１２例，年龄 注射），血管扩张药（甘油２０～４Ｏ ｇ／ｍｉｎ或硝普钠１５～ ７５ｇｇ／ｍｉｎ静脉滴注），正性肌力药（毛花苷丙０．２～Ｏ．６ｍｇ稀 释后静脉注射）或升压药（多巴胺４～ｌＯｎｇ・ｋｇ ・ｒａｉｎ 静 ２８￣７８岁。引起急性肺水肿的基础疾病：缺血性心脏病ｌ５ 例，高血压８例，扩张型心肌病３例，慢性肾功能不全８例， 淹溺５例，急性毒品中毒４例，毒蛇咬伤４例，输液过量２ 例，电击伤等５例。发病至就诊时间１５～１２０ｍｉｎ，平均 ４０ｍｉｎ，初诊或转让病人３２例（５９ ），合并脑出血，慢性阻塞 性肺气肿，糖尿病或肺部感染１５例（２８ ）。 １．２临床表现本组中突发性呼吸困难５４例（１００ ），端 脉滴注）治疗。３Ｏ例伴有严重呼吸衰竭经鼻导管或面罩吸氧 不能缓解，予以气管插管人工机械通气（气道内正压呼吸或 呼气未正压呼吸）。对无绝对禁忌证的３８例病人予小剂量 吗啡３￣５ｍｇ静脉注射。６例伴有低血压或休克病例在严密 监测血压下联合应用多巴胺和硝普钠。 １．５治疗效果本组５４例抢救成功３９例（７２ ），死亡１５ 坐呼吸３８例（７ｏ ），紫绀４９例（９１％），大汗淋漓４５例 （８３ ），心悸５３例（９８ ），阵发性咳嗽３６例（６７ ），咯大量 白色泡沫痰３４例（６３ ）．咯粉红色泡沫痰１２例（２２ ），双 肺闻及中等至大量湿罗音５３例（９８ ），双肺布满哮呜音４９ 例（２８ ），本组中有３Ｏ例经鼻导管或面罩给氧仍不能纠正 低氧血症，行气管插管人工机械通气后２ｌ例（７０％）好转。 ３８例应用小剂量吗啡注射，２９例（７６ ）好转，６例伴低血压 例（９０ ），心率增快达ｌ２６～１３８次／ｍｉｎ ５４例（１００ ），休克 ６例（１１％），其中３Ｏ例行Ｘ线胸片检查，肺野透亮度下降３Ｏ 或休克．合用硝普钠和多巴胺，３冽好转。 ２讨论 医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第ｌ２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８Ｌ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８ １４１９ 本组急性肺水肿病例有如下特点：（１）病因复杂多样，急 急性肺水肿病人应尽早使用人工机械通气。吗啡具有：（１） 性致病因素引起者较多，除缺血性心脏病、高血压、心肌病等 镇静、镇痛作用。可减少人体耗氧；（２）降低周围血管张力，扩 之外，淹溺、急性中毒、电击伤、输液过量等非心源性因素所 张容量血管和动脉血管，减轻心脏前、后负荷；（３）降低呼吸 占比例较高；（２）病人年龄范围广；（３）发病至就诊时间较长， 频率和深度，降低呼吸肌的氧耗；（４）直接松驰支气管平滑 就诊时缺氧程度重，本组９２ 有紫绀或低氧血症表现；（４）对 肌，改善通气；（５）间接增加心肌收缩力和心排血量。故吗啡 诊疗思路的干扰因素多，如中毒、淹溺、电击伤等非心源性急 被认为是治疗急性肺水肿最有效药物之一。但由于急性肺 性肺水肿常因原发致病因素较明显而忽略对急性肺水肿的 水肿常伴低血压、缺氧、昏迷等。且顾虑其呼吸抑制的不良 及时诊治。急诊时病人陈述病史不清，辅助检查资料缺乏， 反应，临床应用受到。本组３８例予以小剂量吗啡静脉 病人及家属情绪激动，以及基层医院诊疗误导等因素对正确 注射，效果良好，无１例出现呼吸抑制。故认为在人工机械 的诊疗常起干扰作用；（５）病情急，对初诊或转诊病人的基础 通气时，对无绝对禁忌症者应用是安全、有效的，应提倡积极 疾病，既往用药史（比如洋地黄类、抗心律失常类药物）缺乏 应用。急性肺水肿伴低血压或休克时病死率极高。硝普钠 了解，部分病例同时合并脑出血，慢性阻塞性肺气肿、肾衰 能舒张微静脉，开放微循环，提高心排血量，与多巴胺联合作 竭、电解质紊乱、感染等，在一病人身上药物治疗的适应证和 用，反而使血压升高，有利于纠正组织细胞缺氧。本组６例 相对禁忌症并存，抢救用药较为困难。 伴低血压或休克病人联合应用多巴胺和硝普钠，３例病人获 急性肺水肿的治疗，常规吸氧，利尿药，血管扩张药及正 救。但应用时应严密监测血压变化。 性肌力药等。尽快纠正低氧血症，有效方法是及时进行气管 参考文献 插管和机械通气 。急性肺水肿因缺氧时间长，肺泡水肿程 度重，一般氧疗效果差，常需气管插管，呼吸机辅助呼吸。机 ｌ孙传兴，主编．临床疾病诊断依据治愈好转标准ＣＭ３．第２版． 械通气能迅速改善氧弥散，纠正低氧血症和酸中毒，减少呼 北京：人民军医出版社，１９９８．２－３． 吸肌作功，胸腔内正压可减少左心室负荷，有利于改善心力 ２李小鹰，范利，叶平。等．高龄重度急性左心衰并呼吸衰竭患者的 衰竭，同时肺泡压力增加可减少肺水肿时的液体外渗，本组 机械通气治疗ＺＪ３．中华医学杂志，２００１，８１（６）：３４４—３４７． ３Ｏ例应用呼吸机持续气道内正压或呼气末正压方式通气，迅 收稿日期２００８—０６—０６ 速纠正低氧血症，获得较高的抢救成功率。故对缺氧严重的 （编辑明仁） 不同方法治疗毛细支气管炎的临床差异性分析 陈灿华 丁 娴 高 风许将 江苏省淮安市第二人民医院儿科２２３００２ 摘要 目的：探讨硫酸沙丁胺醇及普米克令舒分别予空气压缩泵驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。 方法：将１６８例毛细支气管炎患儿随机分为３组．均采用常规综合治疗，治疗ａ组加硫酸沙丁胺醇经空气压缩泵驱动 雾化吸人，治疗ｂ组加普米克令舒经空气压缩泵驱动雾化吸人，对照组采用常规综综合治疗并观察３组病例其喘憋 缓解、哮鸣音消失、肺部湿罗音消失及住院时间，进行比较。结果：治疗ａ组（沙丁胺醇组）在喘憋缓解、哮鸣音消失、 肺部湿罗音消失及住院时间等方面与对照组比较，无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗ｂ组（普米克令舒组）在喘憋缓解、哮 鸣音消失、肺部湿罗音消失及住院时间等方面与对照组比较，有显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论：硫酸沙丁胺醇雾化吸入 治疗毛细支气管炎基本无效，故建议不推荐用于临床；普米克令舒经空气压缩泵驱动雾化吸人治疗毛细支气管炎有 明显的优越性，方便、安全。 关键词 毛细支气管炎 硫酸沙丁胺醇普米克令舒 中图分类号：Ｒ５６２．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２ＯＯ８）１２—１４１９—０３ 毛细支气管炎（毛支炎）是儿科下呼吸道感染性疾病中 肺部有哮鸣音及湿罗音，胸片结果显示两肺纹理增粗、斑点 常见的临床急症．好发于２岁以内婴幼儿．尤其是６周～６个 状或小片状模糊阴影或透亮度增高。且入院前无呼吸衰竭、 月的小儿。冬春季节常有流行趋势，目前尚缺乏特异性治 心力衰竭、中毒性脑病等并发症，并排除先天性心脏病、肺发 疗。临床多以抗病毒、支气管扩张剂缓解症状及糖皮质激素 育不全及支气管哮喘等疾病。符合上述条件的确诊病例１６８ 抗炎等综合治疗为主，但往往疗效不尽人意，且医疗费用增 例入选本研究，其中男１０２例，女６６例；年龄为４０ｄ￣２４月。 加。为进一步探讨其治疗的合理性，我科分别用不同方法对 将全部病例随机分为３组。对照组５３例，治疗ａ组６Ｏ例，治 毛支炎进行治疗，以期寻求方法现分析报道如下。 疗ｂ组５５例。各组间病例数、年龄、性别、病程及病情的轻 １临床资料 重程度方面差异均无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．１一般资料２００５年１０月一２００８年３月我科依据毛细 １．２治疗方法 对照组：采用常规综合治疗（抗病毒、抗生 支气管炎诊断标准 。，人院时均有喘憋、气促、阵发性咳嗽， 素预防感染、糜蛋白酶雾化吸人及盐酸氨溴索静滴化痰、补
