卡托普利治疗肺心病心衰的临床体会

・论著・　２００８年５月第５卷第５期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　用辛伐他汀。　ａ１．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉＣ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　参考文献　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓ　ｗｉｔｈ　ｉ　ｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｈｏ　【１］Ｂｏｎｅｒｔｉ　ＰＯ，Ｌｅｒｍａｎ　ＬＯ，Ｎａｐｏｌｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｔｉｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅＯｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　ｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｅｙｏｎｄ　１ｉｐｉｄ　１ｏｗｅｒｉｎｇ—ａｒｅ　ｔｈｅｙ　ｃｌ　ｉｎｉｃａ１１Ｙ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａ１　ｉｎｆａｒＣｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｒｅｌｅｖａｎｔ【Ｊ］Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ，２００３，２４：　２２５－２４８．　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，９５（５）：６１９－６２２．　【２］Ｂｏｌｏｇｎｅｓｅ　Ｌ，ｌ￣ｅｓｋｏｖｉｃ　Ａ　Ｎ，Ｐａｒｏｄｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　【４］Ａｕｅｒ　Ｊ，Ｂｅｒｅｎｔ　Ｒ，ｂａｓｓｎｉｇ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｖｅｎｔｒｉＣＵｌａｒ　ｒｅｍｏｄｅ１　ｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉ　ｓｅａ　ｓｅ【Ｊ］．Ｊｐｎ　Ｈｅａｒｔ，２００２，　ａｎｇｌｏｐ　ｌａ　ｓｔｙ：ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　１ｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　４　３（６）：６０７－６１９．　ａｎｄ　ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓ　ｔ　ｉＣ　ｉｍｐ１　ｉＣａ　ｔ　ｉｏｎｓ【Ｊ］．　【５］赵水平，邓平，吴洁等．阿托伐他汀短期治疗对急性冠脉　Ｃｉ　ｒｃｕ１ａｔｉｏｎ，２００２，１　０６（１　８）：２３５１－２３５７。　综合征外周血单核细胞环氧化酶一２信使核糖核酸表达的　【３］Ｙｏｕｎｇ　Ｊｏｏｎ　ｌｔｏｎｇ，Ｍｙｕｎｇ　Ｈｏ　Ｊｅｏｎｇ，Ｄａｅ　Ｗｏｏ　Ｈｙｕｎ，ｅｔ　影响【Ｊ］。中国循环杂志，２００５，２０（３）：１　６５－１　６８．　卡托普利治疗肺心病心衰的临床体会　余勋马飞　（贵州省威宁县人民医院　５５３１００）　［摘要］目的：观察卡托普利治疗慢性肺源性心脏病合并心衰的临床疗效。方法：回顾性分析我院２００６年３月至２００８年２　月收治的６６例肺心痛患者的・临床资料，随机分为治疗组和观察组，治疗组３８例在常规治疗基础上加用卡托普利治疗；观察　组２８例仅用常规治疗。观察两组心功能恢复等疗效。结果：观察组总有效率为（９３．２％）对照组总有效率为（５６．１％）两组　差异非常显著。结论：卡托普利治疗肺心痛合并心衰的疗效比较满意。　关键词：卡托普利肺心病心力衰竭疗效　中图分类号：Ｒ９７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００８）５－００８８－０２　慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓肺组织或肺动　氧疗，抗感染和其他对症治疗。首次应用卡托普利的剂量为　脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右室　１２。５ｍｇ，如无明显不良反应加至２５　ｍｇ，ｒｉｄ，１０天为１疗程。　肥大或伴有右心衰竭的一类疾病。在我国是常见病、多发病，　观察组仅用常规治疗作为对照　。　平均患病率为０。４％～０．４７％“　。近年来，随着对心力衰竭病理　１．３评价指标　生理概念及发生机制研究的深入，认为心力衰竭时患者体内有　—个疗程后，心功能按美国心脏病协会（ＮＹＨＡ）分级标准评定，　多种内源性的神经内分泌和细胞因子过度激活，从而促进心肌　治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功，电解质，心电图。显效：心　重塑，加重心肌损伤和心功能退化　。本文探讨应用卡托普利　功能改善２级，咳嗽气喘症状明显减轻，肺部罗　商；镌　！＞２／３，　治疗慢性肺心病心力衰竭患者６６例，现报道如下。　肝脏明显缩小，水肿消失或双下肢轻度水肿；有效：心功能改善ｌ　１资料与方法　级，呼吸道症状减轻，肺部哆音减少１／３，肝脏缩小，水肿减轻：　１．１一般资料　无效：心功能无变化，肺部贼明显改变驹芮情加重。　２００６年３月至２００８年２月我院内科收治的６６例慢性肺　１．４统计学方法　心病心衰患者，治疗前均有咳嗽、咯黄痰、呼吸困难、紫绀、　两组治疗前后指标变化比较用　检验。　颈静脉怒张、双肺干湿哆音、肝大、浮肿等症状及体征，心功　２结果　能Ⅲ～Ⅳ级。随机分为治疗组和观察组。治疗组（用卡托普　２．１　Ｉ临床疗效　利）３８例，男２６例，女１２例，年龄５３￣７６岁，中位年龄６１．３２　治疗组３８例，显效２１例，好转１４例，无效３例，总有　岁，心功Ⅲ级１７例，Ⅳ级２１例；观察组２８例，男１８例，女　效率９２．１１％。观察组２８例，显效９例，好转８例，无效１１　１０例，年龄５５￣７２岁，中位年龄６２．１８岁，心功Ⅲ级１１例，　例，总有效率６０．７１％。两组差异显著（Ｐ＜０。０５＝，见表１。　Ⅳ级１７例。两组患者年龄、性别、病程、病情比较，差异无　表１　卡托普利治疗肺心病合并心衰结果对照　［ｎ（，１）】　显著性意义。　１．２方法　两组患者均予强心、利尿、抗感染、吸氧、祛痰、平喘等　治疗。治疗组在应用卡托普利前，停用洋地黄，利尿剂，继续　注：Ｐ＜Ｏ．０５　・８８・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第５卷第５期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・论著・　２、２不良反应　心脏前后负荷。观察组患者在口服卡托普利后，由于肺循环阻　力和肺动脉压力的降低，使右室后负荷下降，从而增加了右室　的射血，改善了右室功能，使心衰得到了纠正。卡托普利常见　的不良反应是干咳，为缓激肽堆积引起支气管收缩所致，减量　或停药后缓解、消失。　治疗组仅２例出现头痛，ｌ例出现干咳，继续用药后自行　消失无其他毒副作用。血、尿常规，肝、肾功能、血清钾、钠　含量等无异常改变。　３讨论　肺心病由于慢性缺氧及感染，对洋地黄制剂的反应性及耐　本研究采用卡托普利１２．５￣２５ｍｇ，３次／天，口服，治疗　肺心病合并心衰效果明显，可以认为卡托普利是一种比较理想　受性较差，极易发生中毒反应及心律失常，如果利尿过多过急，　容易发生电解质紊乱，使血液浓缩，增加肺循环阻力，加重病　情，所以其心衰处理较一般心衰有所不同。肺心病基本的病理　的具有相对选择性的血管扩张剂：在肺心病合并心衰的治疗中　可以避免使用洋地黄制剂的不易掌握剂量的缺点，安全性好，　生理改变是肺动脉高压，其原因除了肺血管床减少外，目前主　适合临床广泛应用。　要认为是由于低氧性肺血管收缩所致，这必然导致或加重肺心　参考文献　病心衰。因此，扩张肺血管，降低肺动脉高压无疑是治疗肺心　【１］胡大一，李瘐山，吴宁，等．心脏猝死的防治建议【Ｊ］．　病的一个重要环节。卡托普利是第一代口服有效的血管转换酶　中国心脏起搏与电生理杂志，２００２，１６：１９　抑制剂，自问世以来，其抗高血压和治疗充血性心力衰竭的疗　【２］冯建章．当代心脏病学【Ｍ］．广州：广东教育出版社，２０００，　效已被公认　。　ｌ　３３～１３５　卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ），阻止血管　【３］郑志杰．卡托普利治疗肺心病心衰４Ｏ例临床分析【Ｊ］．中　紧张素Ｉ转换成血管紧张素ＩＩ，由于血管紧张素ＩＩ的含量减　华实用医药杂志，２００３，３（１Ｏ）：８４０　少，因而血管处于舒张状态，回心血量减少。此外卡托普利尚　【４］孙定人，张石革，粱云江．国家临床新集【Ｍ］．北京：中国　有抑制醛’固酮分泌，减少水、钠潴留的作用，因此大大地减轻　医药科技出版社，２００１，２５０～２５１　头位分娩评分和产程图在头位难产中的临床价值　刘艳林　（四川省崇州市人民医院　６１１２００）　【摘要］目的探讨头住分娩评分和产程图在头位难产中的临床价值。方法对１２６例初产妇的头位分娩评分和产程图及处　理方式进行回顾性分析结果头位评分为９分、ｌ０分、１１分和≥１２分四组，产程图异常率有显著差异（Ｐ＜ｏ．ｏ５），分娩方式也　有显著差异（Ｐ＜ｏ．ｏ５）。结论头位分娩评分越低，产程图异常率越高，剖宫产率越高，所以产程中应用产程图结合头位分娩　评分能及早发现和诊断头位难产，并为恰当及时地处理提供决策性依据。　关键词：头位分娩评分产程图头位难产　中图分类号：Ｒ７１４、４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—５０８５（２００８）５－００８９－０２　头位分娩占总数的９５％，头位难产占难产发病率的２／３　１２６例，孕周为３７，－－４１＋５ｗ，产妇年龄为２２～３５岁。对初产妇　以上。头位难产是产科常见的异常产，近年来，头位难产的　分娩过程进行头位分娩４项评分并绘制产程图。　发生率有上升趋势，已成为产科较为突出的问题，如处理不　１．２方法　当会给母婴带来严重的危害。头位难产受三大因素即四个方　对分娩过程的产妇用头位分娩评分法　。对产妇的胎方　面（骨盆、胎儿大小、胎方位、产力’）错综复杂关系的影响，　位、骨盆、宫缩及胎儿大小进行评分。４８分者，剖宫产分　对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，研　娩；９分、１０分、１１分和≥１２分者，根据产妇具体情况给　究报告指出头位分娩评分和产程图有助于难产的诊断与处　予人工破膜、静推安定、静滴小剂量催产素、枕横位或枕后　理“　。因此，本文就我院２００５年１２月￣２００８年２月收集的　位者侧卧或适当时候用手纠正胎位、宫颈封闭等处理，试产　１２６例头位分娩的初产妇进行头位分娩评分并绘制产程图，　２～４小时，最后根据产程曲线、头位评分情况及胎心情况，　进而根据综合产程图的类型和头位评分的高低给予相应的　选择分娩方式。　处理，现将结果报告如下：　产程图型分类方法为　：Ｉ型为阴道自然分娩型（包括正常　１资料与方法　初产妇正常产程图）：ＩＩ型为可能分娩型（包括潜伏期延长图　１．１临床资料　型）：ＩＩＩ型为可能助产分娩型（包括活跃期有二个阶段延长或　我院自２００５年１２月－２００８年２月共分娩１３８例，初产妇　减缓阶段延长的图型）；ＩＶ型为可能剖宫产分娩型（包括潜伏　・８９・