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小儿化脓性脑膜炎临床分析及病因研究
作者：黄少文 黄义双等
来源：《中外医学研究》2013年第19期
【摘要】 目的：研究化脓性脑膜炎的发病原因，为合理诊治提供依据；方法：选取近两年笔者所在医院收治的60例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，对患者的临床表现、血液情况、脑脊液（CSF）情况等相关数据进行比较。结果：患儿多以3岁以下为主，临床表现为发热、抽搐等症状，实验室检查白细胞（WBC）计数、中性细胞比率、脑脊液WBC等表达异常，脑脊髓液检测出肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌1例。另有2例患儿死亡。结论：血液和脑脊髓液参数可以较为准确反应患儿病因情况，能够作为临床治疗和预后评价的重要指标。 【关键词】 化脓性脑膜炎； 病因； 并发症； 预后
中图分类号 R515.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）19-0016-02
化脓性脑膜炎是由于化脓性细菌所引起感染脑膜、入侵中枢神经系统最终引起一序列炎性的综合反应。学龄前儿童较为常见，好发于婴幼儿时期，表现为颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变，并伴有一定的临床表现。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2010年7月-2012年7月笔者所在医院确诊为化脓性脑膜炎的60例患儿为研究对象，其中男40例，女20例，年龄7个月～16岁，平均（3.1±0.5）岁。未满周岁患儿31例，3周岁以下患儿20例，3～6周岁患儿6例，6～12岁患儿2例， 12～16岁患儿1例。所有患儿均符合《诸福棠使用儿科学》[1]化脓性脑膜炎诊断标准。 1.2 方法
详细收集所有入选化脓性脑膜炎患儿的临床资料，特别注意首诊临床症状和临床表现，首次脑脊液结果的详细记录。另外，对患儿血常规、血培养和脑脊髓液培养进行回顾性分析。 1.3 统计学方法
采用 SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用率表示，Fisher’s精确概率法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P 2 结果
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2.1 临床资料
2.2 血培养与脑脊液培养结果 3 讨论
幼儿时期因发育不完全抵抗力较差，化脓性脑膜炎多发生于该阶段。伴随医疗水平的进步，该病症死亡率已经明显下降，但仍有部分婴幼儿因患该病就医。化脓性脑膜炎以幼儿或学龄期儿童常见，与年龄具有相关性，其中以5岁以下发病率较高，其中大部分患儿为3周岁以下。本组资料中3周岁以下患儿为51例，占85.0%。化脓性脑膜炎发病期间，患儿临床多表现为发热、呕吐同时伴随神经萎靡、布氏征阳性等等。如患儿症状较为典型容易进行诊断，若患儿仅仅表现为单一症状体征则无法做出准确的判断，因此需要实验室相关数据进行辅助判断[2]。大部分患儿血常规和CSF生化检查等参数表现为WBC明显增高，并且CSF培养致病菌和血液培养比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
肺炎链球菌作为化脓性脑膜炎主要致病因，常发生于冬春两季患儿呼吸道炎症、脓毒症或颅脑外伤。可发现硬膜下积液或脓液，部分患儿还表现为脑积水，发现时患儿病情已较为严重[3]。肺炎链球菌脑膜炎的部分患儿因侵袭性肺炎球菌导致，特别是室内通风不畅的情况下极易发生。肺炎球菌细胞壁可模拟血小板活化因子，增加血脑屏障通透性，导致患儿产生严重脑水肿。另外，流感嗜血杆菌和奈瑟脑膜炎双球菌也是诱发化脓性脑膜炎的主要致病因[4-5]。奈瑟菌脑膜炎最常见症状为颈部僵硬、高热、感光神经错乱等，并伴有头痛和呕吐等临床症状。该病于发病早期进行治疗，仍可能出现7%左右的死亡率。但是部分研究报道指出，脑膜炎奈瑟菌检出率较低。化脓性脑膜炎死亡患儿中GNB阳性和脑脊髓炎脓性混浊较高[6]，本文研究也证实了这一点，考虑脑脊髓液中高蛋白和低糖与病原体剧烈的相关代谢有关。
综上所述，化脓性脑膜炎多发生于婴幼儿阶段，男性多于女性，其临床表现呈现多种多样，无法根据临床症状对化脓性脑膜炎进行诊断和评价。为此，笔者特地借助实验室检验血液和脑脊髓液，从而弥补临床症状和体征不足以诊断病情的缺陷。通过本次研究后发现脑脊髓炎GNB阳性、化脓混浊、高蛋白或低糖表现与患儿死亡具有相关性。血液和脑脊髓液参数可以较为准确反应患儿病情变化情况，可作为临床治疗和预后评价的重要指标。 参考文献
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（收稿日期：2013-03-29）
（编辑：程旭然）
