第２３卷 第４期 菏泽医学专科学校学报 Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯＩ ．２３ ＮＯ．４ ２０１１ ２０１１年 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８－４１１８．２０１１．０４．１０ 三种不同方法在分析尿液红细胞的比较应用 康贵民 （泉州市皮肤病防治院检验科，福建泉州３６２０００ 摘要：目的探讨不同方法检测尿液中红细胞的准确性。方法留取１０００份门诊患者的随机尿进行分 析，应用干化学法和尿沉渣分析仪结合显微镜检查。结果显微镜检查阳性率为３０．８％，阴性率为６９．２％；尿 沉渣分析仪检测ＲＢＣ的阳性率为３４．４％，阴性率为６５．６％，假阳性率为８．１３％，两种方法的阳性符合率为 ９４．８％。阴性相符率为９２．５％。干化学法检查阳性率为３２．４％，阴性率为６７．６％，假阳性率为３．４７％，两种方法 的阳性符合率为９７．４％，阴性相符率为９６．５％。结论尿流式沉渣分析仪与干化学方法对检测ＲＢＣ的敏感度 和特异度均较高，但在工作中如果出现尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪检测结果不相符时，作为实验人员，应 该能找出问题存在的原因，并经过显微镜检查分析判断出假阴性和假阳性。 关键词： 尿沉渣分析；尿液干化学法；镜检法；红细胞；尿液检测 中图分类号：Ｒ４４６．１２；Ｒ４４６．１１ ３文献标识码：Ａ文章编号：１００８－４１１８（２０１１）０４－００２６－０２ 目前应用于临床尿液分析的尿干化学法、尿流 式沉渣分析法及尿显微镜镜检法均有利弊：尿干化 学分析法尽管快速、简便，但由于其方法学上的局 限，假阳性及假阴性率均较高。尿沉渣分析仪具有 鲜尿液１Ｏ ｍｌ于刻度离心管中，采用水平式离心机， 有效离心速率１５００转／分钟，相对离心力４００，离心５ ａｒｉｎ，弃去上清液留沉淀０．２ ｍｌ。为与尿液分析仪取 得一致条件，尿镜检亦采用混匀尿，轻摇离心管，使 尿沉渣有形成分充分混匀，吸取２０ ｌ滴于玻片，涂 成约１８ ｍｍ×１８ ｍｉｌｌ面积镜检，先低倍（１０×１０）、后 高倍（１０×４０）观察，详细记录。 １．４判断标准ＵＦ一５００结果部分参考值范围参照 丛玉隆等…研究设置ｌ红细胞：男Ｏ～１２个／Ｌ、女 ０—２４个／Ｌ；白细胞：男Ｏ一１２个／Ｌ、女０～２６个／ 快速、高效、重复性好等特点，能较为准确提供有形 成分的定量数据，并可提供尿红细胞的形态特征，鉴 别血尿的来源，但由于尿液中有形成分的大小、内容 物等并非始终均匀一致，各种病理情况、渗透压改变 等均可导致有形成分产生变化，从而导致各信号参 数产生变化或重叠，因此尿流式沉渣分析仪在临床 可作为技术一致可比性强的筛选方法加以应用。尿 沉渣镜检是尿有形成分检查的主要确诊方法，但操 Ｌ。显微镜法：红细胞：０￣３个／ＨＰ为阴性，白细胞： ０￣５个／ＨＰ为阴性。超出以上范围视为阳性。 作技术要求高、费时，受工作人员主观差异影响较大， 重复性差，可用作尿有形成分确证及形态学描述。 为此，我们通过以上三种方法，检测尿液中的红细 胞，现报道如下。 １材料与方法 １．５统计学处理２结果 采用配 检验。 ２．１显微镜检查与ＵＦ－５００尿液流式沉渣分析法的 对比显微镜检查阳性率为３０．８％，阴性率为 ６９．２％；ＵＦ一５００尿液流式沉渣分析仪检测红细胞的 阳性率为３４．４％，阴性率为６５．６％，假阳牲率为 ８．１３％，两种方法的阳性符合率为９４．８％，阴性相符 １．１标本采集收集２０１１年５～９月份门诊就诊的患 者留取的随机尿１ ０００份，用一次性塑料试管准确收 集１０ ｍｌ新鲜尿液。 １．２仪器与试剂ＵＲＩＴ一５００Ｂ尿干化学分析仪及配 套试纸条，ＵＦ－５００全自动尿沉渣分析仪及配套试 剂，日本奥林巴斯光学显微镜。 率为９２．５％。资料用配对 检验进行分析显示， ＵＦ一５００与显微镜检测红细胞结果的差异有统计学 意义（阳性率对比 ＝３．０６，Ｐ＜０．０５；阴性率对比， ＝ ３．１１，Ｐ＜０．Ｏ５）。 ’ １．３方法每日上机前均用质控品进行监控， ＵＦ一５００尿流式沉渣分析，干化学分析仪，均严格按 照说明书操作。 尿沉渣显微镜镜检，离心尿沉渣涂片试验：取新 ２．２显微镜检查与干化学法的对比显微镜检测红 细胞的阳性率为３０．８％，阴性率为６９．２％；予化学法 检查阳性率为３２．４％，阴性率为６７．６％，假阳性率为 （下转第 页） 第２３卷 第４期 菏泽医学专科学校学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯＬ．２３ ＮＯ．４ ２０１１ ２０１１焦 ｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｏｒｅ ｄｒｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｂｏｎｅ—ｇｒａｆｔｉｎｇ ｏｎ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｉｎｉｔｅ ｅｌｅｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ［Ｊ Ｊ．ＪＢｏｎｅ ＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ．１９９３，７５（９）：１３５８－１３６７． ［１８］Ｓｃｈｍｉｔｔ Ｊ，Ｍｅｉｆｏｒｔｈ Ｊ，Ｌｅｎｇｓｆｅｌｄ Ｍ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｈｙｂｒｉｄ ｉｆｎｉｔｅ ｅｌｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｏｓｔｅｏｔ （Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ａｖｏｎ）．２００４．１９（３）：２５５－６２． ［２Ｏ］赵德伟，隋广智，杜国君．带血管蒂大转子骨瓣转移对股骨头不 同病变的治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９５，１５（９）：５９１． ［２１］崔旭，赵德伟．带血管蒂骨膜植入治疗股骨头缺血性坏死的实验 和临床研究［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０００，２３（１）：６２． 收稿日期：２０１１－１２－０５ ｏｍｉｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｅｎｇ Ｐｈｙｓ．２００１．２３（８）：５２９－３９． １１９Ｊ Ｃｈｅｎ ＷＰ，Ｔａｉ ＣＬ，Ｓｈｉｈ ＣＨ，Ｈｓｉｅｈ ＰＨ，Ｌｅｏｕ ＭＣ，Ｌｅｅ ＭＳ．Ｓｅ Ｉｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ ｉｎ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｕｒ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ： （上接第２６页） ３．４７％。两种方法的阳性符合率为９７．４％，阴性相符 率为９６．５％。资料用配对 检验进行分析显示，干化 学检测与显微镜检测红细胞结果的差异有统计学意 义（阳性率对比， ２．３７，Ｐ＜０．０５；阴性率对比， ＝ ２．１８，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 仪器法检测尿红细胞的假阳性率高于干化学法 和显微镜法，而干化学法的阴性相符率高，可以作为 大批量尿液检查的过筛实验，缩短检测时间，减少标 本放置时间过长引起的污染、计数误差等问题。 ＵＦ一５００尿流式沉渣分析仪采用流式细胞及电 阻抗原理，通过检测经荧光染色后的尿沉渣中单个 细胞的荧光强度和荧光波幅度、激光散射强度和散 射波幅度及电阻抗的大小来识别尿中细胞、管型、结 晶等各种有形成分。 ＵＦ一５００尿流式沉渣分析仪具有快速、高效、重 复性好等特点，能较为准确提供有形成分的定量数 据；但是，尿液中有形成分十分复杂，尤其是在各种 病理情况下，会有许多影响因素造成技术结果的误 差。检验人员应该了解哪些因素会造成红细胞计数 的误差： ＵＦ一５００尿液分析仪检测结果阳性而干化法阴 性时，应考虑如下原因：１）尿中含有大量草酸钙、非 晶型盐、细菌、真菌等，这些物质的荧光参数与红细 胞有重叠，对荧光染料几乎不着色且大小形态不均， 所以其荧光强度很低，其中以结晶的干扰最为常 见。草酸钙结晶是尿中常见结晶之一，它不溶于乙 酸。ＵＦ一５００尿流式沉渣分析仪通过在稀释液中加 人螯合剂经３５０Ｃ加温处理，消除结晶，而草酸钙不能 被除去，由于草酸钙与红细胞大小相似，荧光强度 低，所以ＵＦ一５００尿流式沉渣分析仪不能将草酸钙结 晶与红细胞区分 。２）细菌为ＲＮＡ或ＤＮＡ构成，但 ＵＦ一５００尿流式沉渣分析仪的染料菲啶对膜渗透性 低，所以染色后其荧光强度低，前向散射光强度也低 （但比红细胞稍强），所以当尿中细菌超过一定量聚 焦时，易将细菌误认为红细胞。。］。３）某些药物如卡 托普利、罗丁缓解片及大量维生素Ｃ及其他具有较 强还原性的物质存在于尿中。４）尿中出现ＲＢＣ为小 红细胞时，形态完整不易破碎。 ＵＦ一５００尿液分析仪检测结果阴性而干化法阳 性时，可能的原因：１）尿中红细胞形态被破坏，释放 出血红蛋白。２）肌红蛋白尿。因为试纸条对肌红蛋 白和血红蛋白有同样的灵敏度，可以催化分解过氧 化物，使四甲基联苯胺氧化呈色。３）尿液中含有强 氧化剂、对热不稳定酶和大量细菌。 ＵＦ一５００尿液分析仪和尿干化学分析仪检查红 细胞各有其优缺点，干化学法虽然操作简便、省时省 力，但经常会出现假阴性和假阳性。ＵＦ一５００尿液分 析仪虽然可以实现标准化操作且精确度较高，但对 个别项目如结晶、红细胞、真菌等的识别仍容易混 淆。若两种方法联合使用就可以优势互补，降低漏 检率。在工作中如果出现ＵＦ一５００尿液分析仪与尿 干化学分析仪检测结果不相符时，作为实验人员，应 该具体情况具体分析，找出问题存在的原因，并以显 微镜检查为标准进行具体情况的分析，才能确保检 验质量。 参考文献： ［１］丛玉隆，马骏龙，李云莲．尿沉渣测定四种方法参考值范围调查 ［Ｊ］．中华医学检验杂志，１９９７，２０（４）：２２９－２３０． ［２］陈桂桂．全自动尿沉渣分析仪与尿沉渣显微镜检查的联合应用 ［Ｊ］＿医药论坛杂志，２００７，２８（５）：９８． ［３］李一龙．ＵＦ一１００尿沉渣仪红细胞测定质量探讨及对策［Ｊ］＿检验 医学与临床，２００９，４７（３１）：８９． ． 收稿日期：２０１卜１０－０５ ７５
