维普资讯 http://www.cqvip.com 中华病理学杂志２００２年ｌＯ月第３ｌ卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２，Ｖｏｌ ３１，Ｎ０．５ ・４４９・ ．论坛． 子宫平滑肌肿瘤诊断中的一些问题 回允中 子宫平滑肌瘤是病理医师日常工作中最常遇到的妇科 标本之一，绝大多数病例不存在诊断的问题。当这种肿瘤出 现特殊的组织形态和生长方式而类似于平滑肌肉瘤、子宫内 膜间质肿瘤，或其他肿瘤的表现时就会造成诊断上的困 难【１．２Ｊ，往往出现意见分歧。现就子宫平滑肌瘤诊断的陷阱 （变型），子宫平滑肌肉瘤诊断的难点（标准），不能确定恶性 潜能的子宫平滑肌肿瘤，以及诊断子宫平滑肌肿瘤的某些共 同原则等问题讨论如下。 一（ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ），或合体细胞性（ｓｙｍｐｌａｓｔｉｃ）平滑肌瘤。大体表 现可以类似于典型的平滑肌瘤，但是多数病例可见黄到棕色 区域，质软，囊肿形成，或有黏液变。主要的镜下特征是出现 多核或单核瘤巨细胞，胞质丰富嗜酸，核形奇异，深染，常常 “模糊”；这些具有奇异核的细胞常常含有核内胞质假包涵 体，但是缺乏其他值得忧虑的组织学特征。具有奇异核的细 胞可以是单灶性的，但较常见的是在典型的平滑肌瘤的背景 上呈多灶性或弥漫分布。核象少。应用最高记数方法和 平均记数方法每１０个ＨＰＦ分别为０～７（平均１．６）和０～２．８ （平均０．８）个核象【４Ｊ。多数学者认为多灶性的多形性 改变是可以接受的，而平滑肌肿瘤出现弥漫性多形性奇异细 、诊断子宫平滑肌瘤的陷阱（变型） 某些子宫平滑肌瘤的变型可能被误诊为平滑肌肉瘤或 其他类型的子宫肿瘤，因此，正确理解子宫平滑肌瘤变型的 含义对于正确诊断十分重要。 １．富于细胞性和高度富于细胞性平滑肌瘤（ｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ａｎｄ ｈｉｇｈｌｙ ｃｅｌｌｌｉｕｌｌ＂ｌｅｉｏｍｙｏｍａ）：该瘤大体可能类似于 典型的平滑肌瘤，但是有时切面较软。呈棕黄色肉质状，某些 病例伴有出血和坏死。富于细胞性平滑肌瘤的定义是肿瘤 比周围的子宫肌层“明显”富于细胞，但是其他方面均为典型 的平滑肌瘤，即没有核的不典型性，每１０个高倍视野（ＨＰＦ） 核象为４个或小于４个，而且没有肿瘤细胞坏死。“高 度富于细胞性平滑肌瘤”是指一种组织形态酷似子宫内膜间 胞则是一个值得忧虑的现象，应与平滑肌肉瘤加以鉴别，鉴 别点在于前者缺乏肿瘤细胞坏死以及核象较少。 ３．核活跃的平滑肌瘤（ｍｉｔｏｔｉｃａｌｌｙ ａｃｔｉｖｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ）： 该瘤是指典型的或富于细胞性平滑肌瘤每１０个ＨＰＦ核 象多于４个但是少于２０个的平滑肌瘤，其中多数核象 在５和９之间。细胞构成不同，缺乏或仅有轻度核的不典型 性；可有梗死型坏死。核活跃的平滑肌瘤几乎均发生于 生育年龄妇女；常常位于黏膜下，而且往往与患者处于月经 的分泌期、妊娠，或使用外源性激素有关。与平滑肌肉瘤的 鉴别点是缺乏弥漫性中到重度不典型性和肿瘤细胞坏死。 鉴别诊断还应包括平滑肌瘤溃疡性坏死灶以及“卒中性”平 滑肌瘤出血区周围局灶性核活跃。 质肿瘤的高度富于细胞的良性平滑肌肿瘤，两者在鉴别诊断 上可能遇到困难［３１。造成诊断混淆的原因是其细胞致密，血 管成分突出以及边缘不规则。高度富于细胞性平滑肌瘤的 特征是具有突出的、大的厚壁血管成分和裂隙样间隙；有些 间隙是衬附内皮细胞的血管间隙，有时含有红细胞。而另外 一二、子宫平滑肌肉瘤诊断的难点（标准） 迄今尚无统一的子宫平滑肌肉瘤的诊断标准，在子宫平 滑肌肉瘤的诊断中应该注意以下几点。 １．以往认为典型的平滑肌肉瘤具有诊断三征【 。即富于 细胞（几乎总是存在）、细胞具有不典型性（不同程度）、以及 核象增加（＞１０个／１０ ＨＰＦ，通常大于２０个）。诊断的困 难在于有的肿瘤并不富于细胞，细胞不典型性不明显，或核 些间隙则为人工假象，没有内皮细胞衬附。这一点不同于 子宫内膜间质肿瘤。后者具有小口径的薄壁小动脉。支持 诊断高度富于细胞性平滑肌瘤而不是子宫内膜间质肿瘤的 其他特征有：至少在肿瘤周边部位可见成柬排列的生长方 式，肿瘤边缘与周围的子宫肌层混为一体，以及缺乏泡沫样 组织细胞。出血性细胞性平滑肌瘤（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｃｅｌｌｌｉｕｌｌ＂ 象不活跃。 ２．核象仍然是区分子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的 重要的组织学征象。一般说来，核象＜５个／１０ ＨＰＦ几 乎总是良性，＞１０个／１０ ＨＰＦ多半具有恶性行为．而在５．．９ 个／１０ ＨＰＦ之间属于不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤。随 ｌｅｉｏｍｙｏｍａ），又称“卒中性”（ａｐｏｐｌｅｃｔｉｃ）平滑肌瘤，为富于细胞 性平滑肌瘤的一个特殊类型。其特点为多发生于年轻妇女， 往往有口服避孕药或妊娠病史，或发生在产后。大体可见肿 瘤有多灶性星状出血；镜下肌瘤富于细胞。可见局灶出血和 水肿，新鲜的出血灶周围核象可能轻度增加，但几乎没 有不典型性。 访显示这些肿瘤多数呈现良性经过，但是有些发生转移。 ３．Ｂｅｌ等 Ｊ提出了一种结合核的不典型性、核象以 及有无凝固性肿瘤细胞坏死的分类方法。认为细胞学不典 ２．具有奇异核的平滑肌瘤（１ｅｉｏｍｙｏｍａ ｗｉ山ｂｉｚａｒｒｅ ｎｕｃｌｅｉ）：又称奇异性（ｂｉｚａｒｒｅ）、不典型性（ａｔｙｐｉｃａ１）、多形性 型性和凝固性肿瘤细胞坏死是比单纯的核记数更好的 恶性指征，将凝固性肿瘤细胞坏死作为另外一项预示子宫平 作者单位：１０００４４北京大学人民医院病理科 滑肌肿瘤行为的标准，这已经引起了广泛的注意。坏死有３ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４５０－ 中华病理学杂志２００２年１０月第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５ 种，镜下检查时应该加以区分。（１）凝固性肿瘤细胞坏死 例如，核象多但无不典型性；不典型性明显并富于细胞， （ｃｏａｇｕｌａｔｉｖｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ）或肿瘤细胞坏死（ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌ 但核象少。人们对于不能确定恶性潜能的子宫平滑肌 ｎｅｃｒｏｓｉｓ），其特点为生存的细胞突然转变为坏死细胞，境界清 肿瘤的认识有限，因此在诊断上需要慎重，什么时候以及由 楚，可见坏死细胞核影，血管周围肿瘤细胞保存，通常缺乏炎 谁来作出这一诊断是一个值得考虑的问题。 症细胞。明显的肿瘤细胞坏死的出现提示平滑肌肉瘤的可 四、上皮样平滑肌肿瘤（ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｍｍｏ￣） 能性很大。（２）玻璃样变性坏死（ｈｙａｌｉｎｉｚｉｎｇ ｎｅｃｒｏｓｉｓ）或梗死 １．上皮样平滑肌肿瘤是指主要或完全由多角形细胞构 （ｉｎｆａｒｃｔ．ｔｙｐｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ），其特点为生存的组织与坏死的组织之 成的罕见的平滑肌肿瘤；过去也称为平滑肌母细胞瘤 间有纤维组织带（胶原纤维或肉芽组织）分隔。大体境界清 （１ｅｉｏｍｙｏｂｌａｓｔｏｍａ），这种称呼并不正确，因为母细胞瘤是指由 楚，病变广泛时呈黄色，有一纤维包膜。镜下有机化表现，血 原始细胞构成的肿瘤。另外，由于水肿、玻璃样变性或其他 管常常广泛玻璃样变，具有一致核影的坏死平滑肌细胞周围 改变引起的条索样改变不应称为上皮样。 也发生玻璃样变。梗死主要见于平滑肌瘤。（３）溃疡性坏死 ２．典型者肿瘤细胞排列成片块、巢状或长条索状，有时 （ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ），典型者见于黏膜下平滑肌瘤溃疡表面， 局灶呈丛状结构。完全为丛状结构而且直径小于１ ｃｍ的肿 可见许多炎症细胞，特别是中性白细胞，围绕着含有坏死碎 瘤（通常为镜下所见）称为丛状小瘤（ｐｌｅｘｉｆｏｒｍ ｔｕｍｏｄｅ￣）。丛 屑的坏死灶。 状小瘤常常多发，较常见于子宫肌层，偶尔累及或局限于子 ４．严格掌握核象的标准：（１）切片要薄，染色要好。 宫内膜。 （２）不要将淋巴细胞、肥大细胞、裸核、变性细胞、苏木精沉渣 ３．瘤细胞主要或完全为圆形或多角形，胞质嗜酸到透 误认为核象。模棱两可的核象不要记数在内。（３） 明（即透明细胞平滑肌瘤），５０％的肿瘤可见梭形平滑肌细 从核象最活跃的部位开始记数。（４）记数４组１０个ＨＰＦ 胞。 （目镜×１０，物镜×４０），取最高记数或平均记数用于诊断。 ４．典型者的核位于中心，圆形，具有不同程度的多形 ５．近年提出的子宫平滑肌肉瘤典型的组织学特征 性。多形性多半与恶性潜能平行。良性肿瘤罕见，然而，可 为［ ］：（１）至少具有中等程度的细胞过多。（２）弥漫性中到 以有类似于具有奇异核的普通平滑肌瘤中出现的奇异核细 重度核的不典型性。（３）核象多（≥１０个／１０ ＨＰＦ）。（４） 胞。 凝固性肿瘤细胞坏死。以上４项为子宫平滑肌肉瘤的诊断 ５．良性肿瘤核象罕见（０—１个／１０ ＨＰＦ）。相反，多 四征；有学者认为在子宫平滑肌肿瘤的诊断中是否富于细胞 数上皮样平滑肌肉瘤至少有３或４个／１０ ＨＰＦ，偶尔为２个／ 本身一般说来并不重要，如果将其忽略，则后面３项就构成 １０ ＨＰＦ。必须记住，上皮样平滑肌肿瘤即使核象少也可 了子宫平滑肌肉瘤新的诊断三征。根据Ｂｅ】Ｊ等＿６ 的意见，具 能发生转移 Ｊ。 备后３项中的任何两项均足以诊断为平滑肌肉瘤。以上标 ６．间质有不同程度的玻璃样变性。某些肿瘤间质玻璃 准可能代表了有关子宫平滑肌肉瘤诊断的最新看法。 样变性的程度可能非常显著，特别是丛状肿瘤。 三、不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤 ７．与梭形细胞平滑肌肿瘤相比，多数上皮样平滑肌肿 根据通常应用的标准不能可靠地诊断为良性或恶性的 瘤境界不很清楚。血管侵犯偶尔发生于良性肿瘤和上皮样 子宫平滑肌肿瘤统称为不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿 平滑肌肉瘤。 瘤（ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｏｔｅｎｔｉａ１），具有３ ８．与典型的平滑肌肿瘤相比，上皮样平滑肌肿瘤细胞 个特点：（１）具有不典型性；（２）不具有足以诊断为平滑肌肉 角蛋白常常阳性，肌标记物、波形蛋白和ＣＤ３４却往往阴性。 瘤的证据；（３）不能归入已知的各种类型的平滑肌肿瘤中。 ９．１临床上恶性的上皮样平滑肌肿瘤比梭形细胞平滑肌 关于此肿瘤目前尚无统一的诊断标准，以下几点可供参 肿瘤多，占１０％一４ｏ％。没有单一的组织学特征可以提示恶 考［５］： 性潜能。典型的上皮样平滑肌肉瘤的诊断标准是具有明显 １．普通类型的子宫平滑肌肿瘤伴有：（１）细胞学的不典 的核的不典型性和核活性（通常至少３或４个／１０ 型性加上核象２—５个／１０ ＨＰＦ；（２）富于细胞，无不典型 ＨＰＦ）。多数肿瘤有肿瘤细胞坏死。上皮样平滑肌肉瘤比典 性。核象５—１０个／１０ ＨＰＦ；（３）核象１０—１５个／１０ 型的平滑肌肉瘤具有更漫长的临床经过，患者切除子宫后５ ＨＰＦ。无富于细胞或不典型性；（４）浸润性边缘加上核象 年、１０年或更长的时间之内多次复发，最后死于肿瘤。 ５ ９个／１０ ＨＰＦ；（５）任何异常核象或坏死。 １０．鉴别诊断包括低分化或未分化癌或黑色素瘤，胎盘 ２．上皮样形态加上核象２—５个／１０ ＨＰＦ。 部位滋养细胞肿瘤，以及类似于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤。 ３．奇异形态加上核象２～５个／１０ ＨＰＦ。 五、黏液样平滑肌肿瘤（ｍｙｘｏｉｄ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｍｏｒｓ） ４．肿瘤内血管侵犯加上核象２—５个／１０ ＨＰＦ。 １．黏液样平滑肌瘤：具有黏液样分化的子宫平滑肌瘤少 ５．静脉内平滑肌瘤病加上核象２—５个／１０ ＨＰＦ。 见，具有广泛黏液样改变的平滑肌肿瘤可以诊断为黏液样平 ６．寄生性平滑肌瘤加上核象５～９个／１０ ＨＰＦ。 滑肌瘤。在外检中应注意两个问题：（１）多处取材寻找典型 以上标准不易记住，可供临用时翻阅参考。如果做出不 平滑肌肿瘤的部位，以便确定肿瘤的平滑肌本质。（２）要在 能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤的诊断，必须说明理由。 良恶性之间做出鉴别诊断。诊断恶性的主要标准为肿瘤呈 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华病理学杂志２００２年ｌＯ月第３ｌ卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００２，Ｖ０ｌ ３１．№．５ ・４５ｌ・ 浸润性生长（包括镜下），而良性者境界清楚；核象（恶性 者也不过仅有少数几个核象）可做参考，一般不用于诊 断恶性的标准，因为这种肿瘤一旦出现核象不论多少均 易复发和转移。必须抱着审慎的目光看待之。只有小的。组 织学检查良性的，完全局限的肿瘤才能诊断为黏液样平滑肌 瘤。大的黏液样平滑肌肿瘤以及那些镜下具有明显浸润性 边缘，细胞学不典型性。或核活跃者均应该考虑平滑肌 肉瘤的诊断。显示以上特征的某些黏液样平滑肌肿瘤虽然 不符合普通平滑肌肉瘤的诊断标准，但是临床上仍然呈现恶 性经过。 肿瘤进行分类十分困难，因此有人尝试应用其他技术（包括 增生标记物，癌基因蛋白产物以及ＤＮＡ倍体等）进行辅助诊 断，以期预示子宫平滑肌肿瘤的生物学行为，但是迄今为止 尚无成熟的经验【 。Ｍｉｔｔａｌ等【ｌ０Ｊ指出，Ｋｉ一６７（Ｉ￣ＩＩＢ．１），ｐ５３， 雌激素受体和孕激素受体免疫染色在富于细胞性平滑肌瘤， 不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤和平滑肌肉瘤的鉴别诊断 中具有一定的作用。子宫平滑肌肉瘤Ｉ（ｉ．６７表达增加，Ｄ５３ 过度表达以及孕激素受体表达丧失。 参考文 献 １２．黏液样平滑肌肉瘤：罕见，是一个大的表现为胶样外 观的肿瘤。大体检查境界通常清楚，组织学特征为细胞稀 少，伴有显著的黏液样变，核不活跃，细胞异型性不明 显；镜下肿物浸润性生长，边缘常常不规则。将黏液样平滑 肌肉瘤单独做出诊断是因为：（１）其黏液样外观可能掩盖肿 瘤的平滑肌本质；（２）核象少以及缺乏核的多形性可能 导致误诊为良性的黏液样平滑肌瘤。 六、诊断子宫平滑肌肿瘤的某些共同原则 １．必须考虑年龄因素。在较年轻的女性（３５岁以下）诊 ｌ Ｃｌｅｍｅｎｔ ＰＢ． ｒｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ８ｎｌｏｏｔｈ ｉｎｔｕｒｄｅ ｔｕｌｌｌＯｌ３￥ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｅｌｌｄｏｌｎｅｔｒｉａｌ ｓｔｒｏｍａｌ－ｓｍｏｏｔｈ ｎｍ８ｃｌｅ ｔｕｌｌｌＯＩ３￥：Ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｏｎ ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｐａｔｈｏｌ，２ＯＯＯ，１９：３９－５５． ２ Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ Ｎ．Ｒｏｌｌａｓｏｌｌ ＴＰ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖｆ１．１ｒｌｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｍｏｏｔｈ ｎｔｉｕｄｅ ｔｒｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．ｔｔｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００１，３９：３３１－３４１． ３ Ｏｌｉｖａ Ｅ，Ｙｏｕｎｇ ＲＨ，Ｃｌｅｍｅｎｔ ＰＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒ ｂｅｎｉｇｎ ｍｅ￣ｎｅｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｌ３￥ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ． Ａ ｃｏｌｌｌｐｍｌｉｖｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３３ ｈｉｇｈｌｙ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ ａｎｄ ｓｉｘ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｎｏｄｕｌｅｓ，ｔｗｏｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｃｏｎｆｕｓｅｄｔｕｍｏｒ８．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏ１．１９９５．１９：７５７－７６８． ４ Ｄｏｗｒｉｅｓ ＫＡ．Ｈａｒｔ ＷＲ．Ｂｉｚａｒｒｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ａ ｅｏｍｐｒｅｈｅｍｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２４ ｃａ８ｅ￥ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ａｍ 断的富于细胞性平滑肌瘤、奇异性平滑肌瘤以及核活跃 的平滑肌瘤，如果出现在老年女性，则应考虑是否可以归入 不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤。 ２．诊断子宫平滑肌肉瘤的新旧三征至少具备两项，最好 三项全有才能诊断子宫平滑肌肉瘤。 ３．认真鉴别梗死型坏死和凝固性坏死，并且关注凝固 性肿瘤细胞坏死在子宫平滑肌肉瘤诊断中的作用。 ４．寻找可能提示恶性的某些特征：（１）独特的组织学表 现：看上去特别的细胞，如奇异细胞，上皮样细胞，在黏液背 景中的梭形细胞，脂肪细胞，栅栏状排列的细胞等。需要特 别关注的是上皮样分化和黏液样分化。（２）独特的生长方 式：子宫肌层浸润、血管淋巴管内生长、子宫外生长（腹膜播 Ｊ Ｓｕｎｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９７，２１：１２６１．１２７０． ５ Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ ＳＧ，Ｋｕｒｍａｎ ＲＪ．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｔｕｌｌｌＯｌ＂ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｉｃｆ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ： ＡＦＩＰ．１ ９５ ．１１３－１５１． ６ Ｂｅｌｌ ＳＷ．Ｋｅｍｌａｓｏｎ ＲＬ．Ｉ－Ｉｅｎｄｒｉｃｋｓｏｎ ＭＲ．Ｐｒｏｂｌｅｍａｔｉｃ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ａ ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２１３ ｃａ８ｅ８．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９４，１８：５３５－５５８． ７ Ｃｌｅｍｅｎｔ ＰＢ，Ｙｏｕｎｇ ＲＨ．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｇｙｎｅｅｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｉ￣Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ．２０００．１８３． ｐａｔｈｏｌｏｙ． ８ Ｊｏｎｅｓ ｂｌＷ，Ｎｏｒｒｉｓ ｌ－ＩＪ．Ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕａｙ ｏｆ ２８ ｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｉｏｍｙｏ￣ｒｃｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐａｔｈｏｌ １９９５，１４： ２４３．２４９． ９ Ｌａｙｆｉｅｌｄ ＬＪ，Ｌｉｕ Ｋ，Ｄｏｄｇｅ Ｒ，ｅｌ：ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｍｏｒ８．－ Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｂｙ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｐｌｏｉａｙ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｌ＊ｋｅｌ３￥ ｖｅｒｓｕｓ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ ｌ￣ｌｅｄ，２ＯＯＯ，１２４： ２２１．２２７． 散、寄生、良性转移）等。（３）核象增加。（４）凝固性（而 不是梗死型）肿瘤细胞坏死。 ５．诊断不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤宜取审慎 态度，必要时可以通过会诊来解决这一诊断难题。 ６．有时仅仅从ＨＥ切片上根据形态学对于子宫平滑肌 １０ ｌ￣ｌｉｔｔａｌ Ｋ，ＤｅｍｏｐｏｕｌｏｓＲＩ．ＭＩＢ・ｌ（Ｋｉ－６７），ｐ５３，ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅ￣ｉｏｎ ｉｎ ｕｔｅｌ＇ｉｎｅ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｔｌｌｍＯｌ３￥．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏ１．２００１．３２：９８４－９８７． （收稿Ｅｌ期．．２Ｏ０２－０４－２５） （本文编辑：霍临明） ．消 ． 《中华外科病理学》已出版 《中华外科病理学》由我国资深病理学者武忠弼、杨光华 教授主编，全国有８９位病理学者参与编著。全书８００余万 字，插图４ 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