单县中心医院（医疗质量与安全）自查表
（抗生素合理应用与围手术期管理部分）
患者姓名： 住院号： 科室： 主管医师： 检查分检查要点 项目 值 1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限10 制类抗生素，类抗生素及特殊类抗生素使用指征。 抗生10 是否建立抗菌药物临床应用控制小组。 素合理利住院患者抗菌药物使用率≤60% 10 用门诊患者抗菌药物使用率≤20% （404、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术分） 前30分钟至2小时内应预防使用抗生素，术中手术时间大于3小时或失血量大于1500ml应追10 加一次抗生素，术中按照手术切口使用抗生素，Ⅰ类切口不使用或24小时之内停用抗生素，Ⅱ类切口48小时内停用抗生素，Ⅲ类切口抗生素使用3至7天停药。 1、术前：应对患者诊断、手术适应证、术式选10 择进行充分评估，各种知情同意落实到位，手术前各项检查应对无误。 检查方法 未严格执行分级管理制度扣1分，未掌握抗生素使用指征的扣1分 建立2分；有工作记录3分 每上升5个百分点扣1分 得分 每月抽查5份围手术期病历，发现一份不合格扣一分，扣完为止 未严格按照术前准备进行评估，未落实知情同意，无术前谈话内容记录，视情况酌情扣分。 未按规定操作，未及时与家属或委托人进行沟通，告知的不得分。 术后无手术医师查看病人相关记录不得分 术后首次病程记录手术记录不及时，无送返病房交接记录不得分。 无“非计划再次手术”相关分析记录不得分 围手术期管理 （603、术后：观察及时、严密，早期发现并发症并10 分） 妥善处理。 2、术中；手术操作规范，输血规范，意外处理10 措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。 4手术全过程应及时、准确地记录在病历中。认真填报，《手术安全核查表》与《手术风险评估20 表》规避手术风险。麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录。 5、加强“二次手术”管理，建立“非计划再次10 手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 科室质检人员签名：
时间： 月 日
