医务人员手卫生允从性检查结果
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2012 年 9 月份手卫生允从性检查结果反应
允从性低原由剖析及干涉举措
一、手卫生性从性检查状况
1、检查人员构成：由控感科新成员、其余部门借调的年资较低的职工构成检查小组，对全院各种人员手卫生允从性随机追踪暗访。
2、检查方法：①对原检查表格进行了订正，增添了手消毒剂配置检查
项目；②对换查人员进行手卫生规、手卫生机遇、正确方法等知识培训；③
采纳直接察看法，检查人员下科室随机跟从医、护、保洁人职工作过程，现
场察看工作人员每个手卫生机遇实行手卫生状况，记录检查表每项容；④汇
总检查表，计算各科室、各种人员手卫生允从率。
3、检查结果：
1、各科室工作人员手卫生允从率
此次检查共察看到全院各种工作人员包含医师、护士、保洁员、护理员
手卫生机遇 791 次，履行手卫生 407 次，手卫生允从率 51.5%。各科室工作
人员手卫生允从率见图表 1。
90
100
图表1：各科室工作人员手卫生允从率%
100.0
92.0
95 85 80 75 70 65 60 55
50
88.5
79.2
76.0
72.070.0
61.5
58.3
45.8
48.046.7
44.4
45 40
35
40.0
34.5
32.0
30 25 20 15 10 5 0
25.0
18.5
三
胆
外
腔
门 一 三
诊科科科科IC
U
放
产
析 病
内
病
二胆怯病
外 儿 内
皮急感乳
肤
诊染腺妇
病 外
三肿血一口
液病腔门门
病
尿瘤鼻消 科
肠外内喉化
口
骨 内 骨
心
科 科
血 心
室区科区科科科科科科科科
外 肝
射
治
疗
液 内 呼
透 二 吸
区科科区科诊诊区科科科科科
内 外
产 妇 内
神
科 科 一 肛
神 伤
内 肝 肾 外
神
神 胸
内 外
心 普
泌 肿 耳
烧 眼
图表 1 中显示，手卫生允从性较高的科室有口腔门诊、骨一科、三科、心外骨三科、肝胆外科、 ICU、放射治疗科、产科、血液透析室、心二病区，手卫生允从率低于 30%的科室有消化科、 眼科耳鼻喉科、 肿瘤科、泌尿外科、
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医务人员手卫生允从性检查结果
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肛肠科。心一病区医师手卫生允从率为 0，心一病区、肛肠科、眼科耳鼻喉科保洁护理员手卫生允从率为 0。
各种工作人员手卫生允从 图表2：各种工作人员手卫生允从率%
性见图表 2。
54.7 55.3
56 图表 2 显示，临床一线的54
52 50
主要工作人群医师、护士、保 4846.1
46
洁护理员中，医师的手卫生依44
42
40
从率为 46.1%，仍为最低，护士、
医生 护士
护理保洁员
保洁人员手卫生允从性相对较好，分别为
54.7%、55.3%。
2、各种人员不一样手卫生机遇手卫生允从率
检查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液裸露后、接
触患者四周环境后五个手卫生重要时辰手卫生实行状况有较大差异，
接触患
者前手卫生允从性最差（医生、护士、护理员分别为
28.1%、45.7%、33.3%），
接触患者四周环境后手卫生履行率次之（医生、护士、护理员分别为
31.2%、
40.2%、40.6%），而接触患者后（医生、护士、护理员分别为 76%、84.8%、75%）、体液裸露后（护士、护理员分别为 100%、88.2%）手卫生履行率较好，无菌
操作前医新手卫生履行率好于护士（医生、护士分别为
55%、43.7%）。各种
人员不一样手卫生机遇手卫生履行率见图表 3。
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医务人员手卫生允从性检查结果
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3、手卫生设备配置状况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均切合要求，均配有
洗手液，干手使用干手纸，但多半科室干手纸盒空。检查随机追踪工作
人员 221 人，176 人使用的治疗车、 换药车、或病区走廊配有速干手消毒剂，
部分医师随身携带小瓶手消毒剂，速干手消毒剂配置合格率达 79.6%。检查中发现各项诊断操作时因须使用治疗车、换药车，治疗车、换药车手消毒剂配置到位，而医师查房时手消毒剂的配置不到位。
三、手卫生允从性差的原由剖析
手卫生允从率低原由见下列图。
在本次检查后的医院感染管理质量月查核中， 我们仍将手卫生履行状况作为查核要点容，现场发问手卫生知识、检查手卫生用品配置、察看履行状况，与医护人员进行沟通，发现手卫生允从性低有以下原由：
1、敌手卫生的态度：部分科室管理者敌手卫生不重视，以为工作忙碌、病人需要优先、屡次的手卫生没有必需，手卫生用品投入是增添科室支出、造成浪费，以为手卫生用品装备、履行就是为了对付上司部门检查。
2、敌手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员敌手卫生重要性认识
不足，敌手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完整正确掌握手卫生
知识实机遇，敌手卫生允从性影响较大。
3、手卫生设备：广泛存在干手纸装备不到位现象，
部分科室洗手液未
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医务人员手卫生允从性检查结果
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实时增补。
4、手卫生履行中存在问题：多半医护人员未养成优秀的手卫生习惯，接触患者后、体液裸露后手卫生允从率显然高于接触患者前、诊断操作前，发现有感控人员在场时履行较好，洗手方确，但干手方法错误，卫新手消毒时使用消毒剂量不足。
四、手卫生干涉成效及改良举措
自 2011 年 12 月至 2012 年 2 月展开手卫生宣传月活动以来，经过知识培训、更新理念、展开监测、检查查核、现场指导、信息反应等干涉举措的落实，各种工作人员手卫生允从性与 2011 年对比有了必定提升，整体手卫生允从率由 45.6%提升到 51.5%，手卫生允从率趋线见下列图。
年初拟订的“在 2012 年 9 月份力求全院医务人员的手卫生允从性由43.48%提升到 55%”的目标未达到，还须持续努力。此后工作中，我们应采纳多种举措，以逐渐提能手卫生允从性。
1、创建手卫生气氛，提能手卫买卖识。采纳多种形式增强手卫生知识
宣传，频频增强手卫生的必需性和重要性，提升医护人员自我保护和保护患
者的意识，进而提能手卫生允从性。
2、增强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小构成员
的踊跃性，常常性地以各样方式如现场指导、发问等对各级人员采纳不一样形
式的教育培训方式进行培训，促进广大工作人员娴熟掌握手卫生知识和方
法，并依据实质状况采纳最科学合理的手卫生方法。
3、增强敌手卫生的监察和反应。控感科仍采纳直接察看法和敌手卫生
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医务人员手卫生允从性检查结果
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用品耗费量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生允从进行监测，结果在
《医院感染管理简讯》 上向全院反应，手卫生落实查核结果与科室绩效挂钩。要求各科室增强手卫生管理，在每个月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为要点项目进行检查，并对存在问题进行原由剖析和帮助整顿，以进一步提升医务人员手卫生允从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附表：.
2012 年 9 月份各种人员手卫生允从率（
%）
2012 年 9 月不一样机遇手卫生允从率检查结果统计表 2012 年三季度各科室速干手消毒剂耗费量统计表
医务人员手卫生允从性检查结果
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2012年9月份各种人员手卫生允从性率（
医 生
调 查 人 次
心内一病区 小儿科 心内二病区 神内一病区 消化科 肛肠科 乳腺科 眼科耳鼻喉科
呼吸内科 血液科 急诊科 肾病内科
ICU 血液透析室
妇科 产科 心外骨三科 骨二科 骨一科 普外口腔科 肝胆外科 烧伤肝胆外科
泌尿外科 神外皮肤科 胸外肿外科 感染科 放射治疗科 肿瘤内科 神内三病区 神内二病区 内三科 口腔门诊 产科门诊 妇科门诊
9 9 9 9 9 12 12 9 12 12 12 9 4 4 9 9 9 9 11 9 9 9 9 9 9 9 10 9 9 10 9 6 6 6 306
0 2 1 3 1 6 6 3 11 4 4 3 3 3 3 6 7 2 9 4 5 5 2 4 6 5 5 2 3 4 9 6 2 2 141 执 行
行 9 7 8 6 8 6 6 6 1 8 8 6 1 1 6 3 2 7 2 5 4 4 7 5 3 4 5 7 6 6 0 0 4 4 165
0 22.2 11.1 33.3 11.1 50.0 50.0 33.3 91.7 33.3 33.3 33.3 75.0 75.0 33.3 66.7 77.8 22.2 81.8 44.4 55.6 55.6 22.2 44.4 66.7 55.6 50.0 22.2 33.3 40.0 100.0 100.0 33.3 33.3 46.1
%）
护 士
执 行
护理保洁员 执 行 0 4 3 2 1 0 2 0 2 2 2 2 3 2 3 2 2 1 4 1 4 3 2
科 室
未执 允从 检查
未执 允从 检查
行
率% 人次 66.7 88.9 100.0 25.0 25.0 16.7 50.0 25.0 41.7 30.8 69.2 75.0 75.0 75.0 41.7 83.3 83.3 8.3 100.0 25.0 83.3 50.0 25.0 58.3 25.0 50.0 86.7 25.0 57.1 66.7 76.9
未执 允从
率% 人次
12 9 12 12 12 12 12 12 12 13 13 12 8 12 12 12 12 12 10 12 12 12 12 12 12 12 15 12 14 12 13
行 3 3 0 2 5 3 4 3 1 2 2 2 1 2 0 2 1 2 0 2 0 0 1
率 %
8 8 12 3 3 2 6 3 5 4 9 9 6 9 5 10 10 1 10 3 10 6 3 7 3 6 13 3 8 8 10
4 1 0 9 9 10 6 9 7 9 4 3 2 3 7 2 2 11 0 9 2 6 9 5 9 6 2 9 6 4 3
3 7 3 4 6 3 6 3 3 4 4 4 4 4 3 4 3 3 4 3 4 3 3
0
57.1
100.0
50.0
16.7
0.0
33.3
0.0
66.7
50.0
50.0
50.0
75.0 50.0
100.0
50.0
66.7
33.3
100.0
33.3
100.0
100.0
66.7
4 4 3 3 4 4 4
1 1 3 2 1 4 4
3 3 0 1 3 0 0
25.0
25.0
100.0
66.7
25.0
100.0
100.0
.合 计 371 203 168 54.7 114 63 51 55.3
医务人员手卫生允从性检查结果
2012年9月份不一样机遇手卫生允从性检查结果统
计
.
是
否
接触患者前
医生
履行 未履行
无菌操作前
医生
履行 未履行
接触患者后
医生
履行 未履行
接触体液后
医生
履行 未履行
接触患者四周环境后
医生
未履行
手消毒剂配置
医生
否
科室
心内一病区 小儿科 心内二病区 神内一病区 消化科 肛肠科 乳腺科 眼科耳鼻喉科
呼吸内科 血液科 急诊科
护士
履行 未履行
护理员
履行 未履行
护士
履行 未履行
护理员
履行 未履行
护士
履行 未履行
护理员
履行
未履行
护士
履行 未履行
护理员
护士
履行 未履行
护理员
履行 未履行
护士
是
否
护理员
是
履行 未履行 履行
3 3 3 3 3 1 1 2
2 2 3 1 3 3 3 1 1 1 2 2
2 1 1 3 3
2 3 3
1
1 2 1
2
1
3 2 1 2
1 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 3 1 1 1 3 3 3 2
2 3 3 1 1 3 3 3 3 3 3 2 3
1 1
2 1
3 3 3
1 1
2 2 3 3 3
3
2 2 3
1 1 3 3
1 1
1 1
3
3
3
3 2 2
1 3 1 1 1
2 2 3 3 3 1 1 1
2 1 1
3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3
3
3 2
1 1 1
1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
3 2
1 1
3 2
1 3 3 3 3 3 2 3 2 3 1 2 2 3
2 1 1 3 1 2 2 1 2 2 1 1 2
2 1 1 3 2 3 1 1 3 2 2 1
1
1 2
1 3 3
2 2 3
1 1 1
1
1 2 1 1
1
1
1 1 1 1 1
1
1
1
1
1
1
1 1
1
2 1 1 1 1
2 2
2 1 3 3
3
3 3 3 2 3 2 3 1 2 2
1
1 1 1 1 1 1
1
1
3 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
2
3 3 3 1 1 3
1
1 3 2 3 2 3 3
2 2
1 1
1 1 1 1 1
1 1
肾病内科 ICU 血液透析室
妇科 产科 心外骨三科 骨二科 骨一科 普外口腔科 肝胆外科 烧伤肝胆外科
泌尿外科 神外皮肤科 胸外肿外科 感染科 放射治疗科 肿瘤内科 神内三病区 神内二病区 内三科 口腔门诊 产科门诊
1 1
2 1 1 3
1 1 1
3 3 3 1 3 1
1 1 1 1
1
2 2 3 1 2 2
1 1 3
3 3
2 2 3 3 3 2 2 2 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
3 3 1 3 1 2
2 3 1 3 1 2 1 3 2
1
2
1
3 2 2 1
1 1 3 2 3 3 3
3 1
2 2 1 1 2
1
3 1 1 1
2 2 3 2 3 3 2 2 3 3
1 1 1 1
2 1 1 3 2
2
1 1 1 1
3 1 3 3 3 3
1
1 1 1 2 2 2 1 2 2 3 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1
1 3 2 1 1
1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1
1 1
1
1 1 1
1 1 1
1 2 2 3 2
2 1 3 2
1 3 1 3
2 2 2
3 3 3 3 3
1
1
3
1 1 1 1
1
1 1
2
1 1 1
1 2 3 2
1
1 3
1
8
2 2
. 妇科门诊
合 计
2 27 69 42 50 11
22 11 9
38 49 2 73 23 78 14 24
8 15 2 29
2
37 55 13 19 2
61 35 86
6 29 4
医务人员手卫生允从性检查结果
.
2012 年 1季度各科速干手消毒剂领用量统计表
科
室
编制床位 床位使用率 季度住院总天数
手消毒剂总量床/ 日使用量
（ml)
(ml)
8.24 3.62 3.47 3.38 2.63 2.62 1.59 1.59 1.56 1.50 1.48 1.48 1.20 1.10 1.09 1.01 0. 0.87 0.84 0.83 0.72 0.61 0.57 0.48 0.43 0.40 0.27 0.22 0.20 1.32
ICU
烧伤耳口科 神外皮肤科
小儿科 内三中医科
透析室 消化一病区 心内二病区 血液风湿病科
肿瘤内科 心外骨三科 神内二病区 乳腺眼科 放射治疗科 神内三病区 普外肛肠科 消化二病区 胸外肿外科 心内一病区 肝胆外科 泌尿外科 感染性疾病科
产科 神内一病区
妇科 骨一科 骨二科 呼吸内科
4 27 38 31 30 21 38 43 39 40 20 44 24 40 20 31 40 24 41 48 42 40 26 40 44 46 46 36
1
0.958 1.319 1.048 2.201
2
1.587 1.612 1.306 1.513 1.767 1.266 2.441 1.251 1.266 1.108 1.275 1.587 1.178 1.612 1.36 1.071 1.697 1.33 1.266 1.082 1.115 1.08 1.561
3 4148.9 5756.8 2956.4 6651.9 3822.0 5487.8 6307.8 4635.0 5507.3 5402.8 5069.1 6852.8 4553.6 2304.1 4940.6 50.2 5776.7 5080.2 6014.4 5940.5 4093.4 6177.1 3146.8 4608.2 4332.3 4667.4 4520.9 5113.8 139872.7
3000 15000 20000 10000 17500 10000 8750 10000 7250 8250 8000 7500 8250 5000 2500 5000 5000 5000 4250 5000 4250 2500 3500 1500 2000 1750 1250 1000 1000 184000
肾病内科糖尿病科 49
合 计
.
