２０１４年１２月Ａ第１卷第１２期 临床医药文献杂志 Ｄｅｃ．Ａ２０１４ Ｖｂ１．１ Ｎｏ．１２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２２１９ 自发性血气胸胸腔闭式引流护理体会 靳锁翠 （山西大医院孝义分院，山西孝义０３０００１） 【摘要】目的探讨自发性血气胸胸腔闭式引流术中的护理。方法随机选取２０１３年２月～２０１４年２月本 院收治的自发性血气胸胸腔闭式引流患者７０例，针对其护理情况进行分析整合。结果７０例患者中有６８例一 次手术穿刺成功，有２例患者需进行第二次穿刺引流手术，治愈率高达９８．６％，术后均无感染现象出现。讨论 术前以及术后环节当中，对自发性血气胸胸腔闭式引流患者进行细心体贴的护理，有利于舒缓患者的内心情 绪，保证手术过程正常进行，对于患者的身体恢复有着显著的现实意义。 【关键词】自发性血气胸；胸腔闭式引流；护理体会 【中图分类号】Ｒ５２１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．１２．２２１９．０２ 自发性血气胸是指人体胸腔，在自身病变的情况下， ３讨论 脏层胸膜与肺组织发生破裂现象，导致淤血以及气体集聚 自发性血气胸与所有的外科手术一样，需要患者与医 在人体胸腔内，造成呼吸困难与内出血，若不及时而有效 护人员的共同努力，方能达到预期的手术效果。在自发性 的治疗，会对患者的生命安全造成重大的威胁ｆ１］。自发性血 血气胸胸腔闭式引流患者护理过程当中，分为两大部分的 气胸作为常见的呼吸科常见急症之一，我国目前医学界对 内容，分别是术前护理，以及术后护理。 其已有较成熟的治疗方案，通过胸腔闭式引流，将患者体 ３．１术前护理 内的气体以及淤血排除，可有效治疗自发性血气胸【２】。笔者 ． 自发性血气胸具有病情重，发病急，危害性大等特 随机选取本院２０１３年２月￣２０１４年２月收治的自发性血气胸 点，属于外科手术当中的急诊科目，因此，相关的医护人 胸腔闭式引流患者７０＂Ｉ￣４，进行护理回顾与分析，现作如下 员必须要做好相应的术前准备与护理工作。首先，对患者 报道。 进行胸部ＣＴ检测，确诊为自发性血气胸之后，护理人员在 １资料与方法 最短的时间之内，安排手术室，摆放手术所需的器械，包 １．１一般资料 括导管，导丝，穿刺针，灭菌用水等，当患者出现呼吸困 选取本院２０１３年２月～２０１４年２月收治的自发性血气 难的时候，给予吸氧，保证患者的各项生命指标处于正常 胸胸腔闭式引流患者７０例，其中男４０例，女３０例；１９～７８ 的水平线上。其次，根据患者的实际病情，遵照医嘱，调 岁，平均年龄４５．５岁。因突发性胸闷、气短、呼吸困难、 整患者的姿势，使其保持坐位，或是半坐位，保持病房安 咳血等症状来我院就诊，后经过胸部ＣＴ确诊为自发性血气 静，禁止喧哗，引导患者保证自身情绪平稳，避免大笑与 胸，具备明显诱因的为４６例，而无明显诱因的为２４例；经 暴怒，减小患者的胸腔内压。同时将手术过程可能出现的 检验，７Ｏ例患者的肺组织压缩皆在２８％以上，最高达４３％。 风险与患者家属进行沟通，争取患者以及其家属的全力配 １．２方法 合，避免出现医疗纠纷。最后，在进行穿刺引流的手术过 先调整患者姿势，自发性血气胸不宜仰卧，须采取坐 程当中，时刻注意患者的身体情况，当患者出现异常情况 位，或是半坐位，保证患者呼吸正常。其次，以胸部ＣＴ的 之时，及时提醒主刀医生，采取相应的急救措施 ］。 扫描结果为依据，取患者的侧锁骨中线第二肋间稍外侧或 ３．２术后护理 腋中线４～５肋间为穿刺点，插入一次性单腔静脉导管。在 常规护理：在自发性血气胸穿刺引流手术完成之后， 插导管之前，须对刺穿点周围１５％左右的皮肤进行消毒。穿 将术后的各种注意事项，包括控制情绪，休息体位 创口 刺针保持垂直的状态进入患者胸腔膜内，利用回抽的方式 保护等方面的内容。一般而言，手术中留置的导管，时长 进行气体检验，当回抽有气体之时，导入导丝，取出穿刺 为６～１５ ｄ，在导管尚未取出期间，护理人员需要２次／ｄ对 针，随后再取出导丝，导管外端灭菌用水准备，当有淤血 患者的引流口进行消毒处理，避免出现细菌感染，影响患 流出，以及气泡逸出之时，则表明穿刺引流手术成功，术 者的正常恢复。消毒完毕之后，检测引流导管的固定程 后以线缝闭创口，做好无菌保护即可。如导管无淤血与气 度，如果发生松动，或是脱落现象，即通知医生进行固化 泡出现，视为穿刺引流失败，需再次进行手术。 ．处理。叮嘱患者本人，及其家属，保持正常的体位，体位 的变化应该是缓慢进行的，不允许急剧的变化，增加胸腔 ２结果 内压，造成内出血，或是导管脱落。在常规的护理过程当 ７０例自发性血气胸患者当中，６８例皆是一次性穿刺引 中，护理人员除了上述的各项护理内容之外，还需要注意 流成功，经短期随访，术后１０ ｄ之内，无出血，感染，气 患者是否出现术后的不良反应，如患者在术后的５ ｄ之内， 肿，脱管等不良反应出现，只有两例患者需要进行二次引 出现不良反应，引起系列的并发症，同样视为穿刺引流手 流手术，整体恢复率高达９８．６％。６８例一次性引流成功的患 术失败，引流不彻底，尚有淤血与气泡存在患者胸腔之 者，导管体内留置时间为６～１５ ｄ，平均８．６ ｄ。住院进行康 内，需要进行二次穿刺引流手术。 复治疗１５￣２５ ｄ，如无不良反应出现，允许出院。 专项护理：自发性血气胸胸腔闭式引流手术的术后专 （下转２２２３页） ２０１４年１２月Ａ第１卷第１２期 Ｄｅｃ．Ａ２０１４、，０１．１ ＮＯ．１２ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２２２３ 部、病房护士长随机对科室护士进行护理制度、职责及安 技能修养和人文情怀，让患者在得到服务的同时，也真正 全知识等方面的提问，加大护理安全质量的监控；同时利 体会到护理人员的综合素质和服务态度有大幅度的提高， 用晨会时间不定时在科室督促护理规章制度和患者满意度 使患者充分认识到护士在疾病过程中起到的积极作用，并 以及护理的落实情况，及时掌握各中信息，有利于减少或 主动配合护理操作和护理需求。在如今这样一个医患关系 避免护理纠纷的发生。 紧张的时期，我们护理工作者应明确自己工作的职责和责 任，减少待遇差别上的不满和埋怨，忠于护理职业的选 择，完成救死扶伤的职责，在平凡的岗位上实现不平凡的 ３小结 护理安全管理需要放在日常护理工作中来，具有完整 的制度和处理程序，体现现代科学管理的特点，并把护理 人生价值。 安全管理上的难题，作为科室的重中之重来抓，从而积极 参考文献 促进护理质量的提高。随着医学的发展以及整个治疗过程 ［１］王淑敏，刘艳芳，王春芝等．护理纠纷的防范．中国当代医 的系统化，护理不仅越发显示出其专业化的特点，同时也 药，２０１０，２８：５６．５７． 表现出护理管理水平的高低。现代护理对护理人员的业务 ［２］ 李先果，吕东霞．加强护理安全管理预防护患纠纷．现代保健医学 素质提出了更高的要求，护理工作者应逐步完善自己专业 创新研究，２００８，１５：４３—４４． （Ｉ－接２２１９页） 项护理，主要分为三个部分的内容 ：①护理人员每天及 流患者的身体恢复有着积极的促进作用。 时更换灭菌用水，动态观察瓶内水柱，一旦灭菌用水的灭 菌功能失效，导致细菌集聚，患者如果不慎造成引流管倒 参考文献 －吸，将会造成严重的细菌感染。②防止引流管堵塞。判断 ［１】谭宏深．影响自发性血气胸闭式引流术效果的相关因素探讨［Ｊ］． 临床和实验医学杂志，２００７，１ １：９３—９４． 引流管的引流功能是否正常的标准是，水柱随患者呼吸或 ［２］王勋伟．自发性气胸胸腔闭式引流的护理［Ｊ］．安徽医科大学学 咳嗽时上下波动，波动的幅度介于５～７ ｃｍ之间表示引流管 报，１９９６，０４：３１７－３１８． 通畅，＞或＜５～７ ｃｍ都视为引流管堵塞，需要进行疏通。 【３］何小霞．８６例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理［Ｊ］．内蒙古 ③自发性血气胸胸腔闭式穿刺引流手术成功之后，密切观 中医药，２０１０，０８：１３７．１３８． 察４８ ｈ，如患者无呼吸困难，咳血等现象的出现，３ ｄ之后， ［４］郭惠娟，赵玉，沈玉龙．综合护理干预对自发性气胸胸腔闭式引 允许拔管。科学的护理方法，对自发性血气胸胸腔闭式引 流术患者的影响［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１２，０６：９０６．９０７． （上接２２２０页） 给予两组病人分别行常规护理对策与针对性护理措施。采 参考文献 取针对性护理措施的实验组研究对象住院时间、并发生发 ［１］杨爱珍，杨红霞．３８例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理［Ｊ］＿西 生几率等方面均优于对照组，两组间比较差异具有统计学 北民族大学学报（自然科学版），２０１３，３４（３４）：８６—８８． 意义（Ｐ＜０．０５）。经研究表明，将针对性护理对策应用于 ［２］解冬梅，谢一俊，廖君．优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并 肋骨骨折合并血气胸病人中，不仅能缩短住院时间，还可 血气胸的影ｎＮ［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（０６）：９４９．９５０． 防止出现各种并发症，对于提高病人疗效、护理效果、预 ［３］李灵霞，李亚茜，李瑞玲．８０例肋骨骨折合并血气胸的ｌ临床护理 后效果都具有促进作用，因此值得推广。 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（３５）：Ｉｌ０．１１２． （Ｉ－接２２２１页） 作方法是放下布帘，拉起屏风等，减缓妇科患者的心理 参考文献 压力，舒缓其精神。医护人员应当尽自身最大的能力去 ［１］施仕芳．浅析隐私保护在妇科护理中的应用［Ｊ】．现代养 保护患者的个人隐私，妇科患者的个人隐私只做病情诊 生，２０１４，０４：１９６． 断所用。最后，加强对妇科患者的法律意识教育，当自 ［２］刘海召．浅谈妇科护理中患者隐私权的保护［Ｊ］．大家健康（学术 身的个人隐私被泄露，并严重影响自身的精神以及生活 版），２０１３，２３：５４． 的情况下，要勇于通过法律的手段，维护自身的合法权 ［３］谈晓英，刘慧林．人文关怀护理在妇科患者隐私保护中的应用［Ｊ］． 益，院方负有赔偿的责任。只有从各个方面落实相应的 中国民康医学，２０１３，２５（１０）：８７．８７，９５． 保护措施，方能更好地保护妇科患者的个人隐私，从而 ［４］芮风华．妇科护理中患者隐私保护情况的现状调查［Ｊ］．医药前 促进我国医疗事业的进步。 沿，２０１２，０２（１６）：３０１．
