光明中医２０１０年１１月第２５卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１１ ・２ｌ１３・ 【社区医药】 柔肝化石汤治疗肝内胆管结石 沈绍英 浙江省杭州市滨江区西兴卫生院（杭州３１００５１） 关键词：肝内胆管结石；柔肝化石汤；中医药疗法 文章编号：１００３－８９１４（２０１０）一１１－２１１３—０１ 近年来我在临床运用柔肝化石汤（自制）治疗肝 内胆管结石二十余例，效果较好，报道如下： １方剂组成 柔肝化石汤：当归１５ｇ，生地黄１５ｇ，制玉竹１５ｇ，丹 参１５ｇ，炒白芍药１５ｇ，甘草１５ｇ，青石蚕１５ｇ，石头兰 １５ｇ，枸杞子１２ｇ，石见穿１５ｇ，莪术８ｇ。 随证加减：肝气郁滞，肝脾不和，嗳气，胁胀痛，脘 胀痛加柴胡、焦白术、茯苓、枳壳、广郁金。湿热内蕴： 肝胆结石，黄疸加柴胡、茵陈、焦山栀子、金钱草、虎杖、 海金沙、鸡金、郁金、大黄。肝肾两亏，肾精肝血不足， 耳呜，目眩，肋胀加淮山药、山茱萸、熟地黄。瘀血内 阻，肋胀痛如刺，持续不愈，舌边紫加桃仁、红花、郁金、 鳖甲、茜草、三棱。 ２ 病例介绍 张某某，女，工人，５９岁。２００８年初觉右肋区持续 胀痛，于五月份赴省级医院检查，ＣＴ、Ｂ超均提示“肝 内胆管多发性结石（５～６枚，最大一枚０．５ｃｍ）。中西 药治疗半年余未见好转。当年秋天到我处门诊，诊其 脉弦细无力，舌红，形瘦，自述右肋胀痛，连及肩背，口 苦，便干，腰酸。拟方：石见穿１５ｇ，石头兰１５ｇ，青石蚕 １５ｇ，炒白芍药１５ｇ，甘草８ｇ，丹参１０ｇ，枸杞子ｌＯｇ，生 地１０ｇ。菖蒲８ｇ，制玉竹２０ｇ。１０剂后自觉肋痛减轻， 守方继服４０剂。于２００９年３月再次赴省级医院复 查，肝内多发性胆管结石明显好转，ＣＴ、Ｂ超提示只存 一枚，大小约０．２ｃｍ。 ３ 讨论 肝内胆管结石，随着现代医学科学的发展，医学临 床检测中Ｂ超、ＣＴ的广泛应用和人们生活中饮食结构 的改变，环境污染的严重，临床也为之多见。其表现多 为右上腹胀痛，常放射至右肩胛，严重者反复发热，出 现黄疸，由于肝内胆管密布，管内肌层薄，舒缩性小，结 石移动性甚小，也很难以手术治疗。较其它类型结石 更为复杂。肝内胆管结石与胆囊、胆道结石的形成大 都相似，原因多种，如七情内伤，寒温失调，多食甘肥， 咸制辛辣，虫积等造成肝失疏泄，脾运不全而致胆汁排 泄不畅，湿热内蕴不解，酿成结石。或肝内瘀血、凝血 与邪热互搏，煎熬津血日久而成。 其治疗方法大致有四个方面：①疏利肝胆：肝之疏 泄与胆汁之通降、脾胃之升降功能密切相关，只有肝气 条达，脾气升，胃气降则上下通畅，胆汁流畅，结石易于 下行。②清利湿热：湿热日久，熏蒸肝胆，使胆汁不循 常道，势必扰乱气血，蕴成结石。清利湿热疏通隧道， 使胆汁循经流畅，结石自行消散。③活血化瘀：肝内结 石之形成必致气滞血瘀，络脉受阻。从而隧道阻塞，结 石渐渐增大。只有活血化瘀，祛瘀生新，使气血流畅， 才能去宛陈挫。④柔肝溶石：肝为刚脏，体阴而用阳。 滋水涵木系乙癸同源之理。精血互补，肝血充沛，肝气 自然条达，其疏泄之功顺畅，湿热不留。有如增液行舟 法，柔肝化石合剂也在此理论指导下。其中丹参、白 芍、杞子、玉竹、生地补肝肾，生精血而调血气，配丹参、 川楝子，养阴柔肝仿魏玉璜一贯煎之意。石头兰（兰 科植物）滋阴降火，清热利湿。青石蚕（又名水龙骨） 清热渗湿，祛风活血又解毒。两药均生于高山悬崖岩 石之上，吸附岩石中精华，受云雾之滋润，迎寒暑抵风 雨，生根发芽，繁茂生长。石见穿味苦辛平，蒋义《药 镜拾遗赋》云：“滚咽膈之疾，平翻胃之哕……穿肠穿 胃能攻坚三药同用其溶石之功显矣”！ 一般讲，疏肝利胆，清利湿热，活血化瘀三法对治 疗胆囊、胆道结石临床多应用，其效也显，但肝内结石 病程长，石难消，若上述三法或运用攻窜软坚之品日久 无效时，必耗津劫液，不但其石不除，反使肝阳上亢化 火、化风，或横逆脾胃，挫伤后天之母，而致变证丛生。 柔肝溶石法的运用，充分体现中医治法之深奥，滋阴柔 肝使肝脏精血充盈，仿增液行舟之意，使肝内结石在其 精血气化作用之下，处于裂变、动态之状，再在三石药 （即石见穿、石头兰、青石蚕）的作用之下，渐渐溶化消 散，随肝内胆汁排出。重点突出了以“以柔制刚”的功 能，也可以看出中医药这个宝库源渊流长。 （本文校对：沈ｉｆ，收稿日期：２０１０—０５—２０）
