７２６ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第６期 般要推迟１～２ｄ，或术后８～１０ｄｌ＇－￣］断拆线。 ２．３．２疼痛护理 术后如果患者表现术后持续高热，腹痛、腹胀，、并且出现中毒症状。则 应采取半卧位体位引流，减轻中毒现象，同时注射抗生索治疗。经上述护理 措施未见好转者我们会建议其做手术引流。 ・ ３．４粪瘘 术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮锄患者减轻。首先要做好心 理护理，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理 压力，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱 的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如果患者 难以忍受，经济条件又允许的话，可用药物治疗，但要选好药物。 ２．３．３，ｔ￣ＪＬ护理 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，都可能导致粪瘘。粪瘘以 结肠瘘居多，一般是在盲肠周围形成局限性感染，不会引起弥散性腹膜炎， 但会导致尿失禁等，我们一般应用抗生索治疗，大多可自愈。 ４讨论 产妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，并能减轻胎儿对宫颈的压迫，以 防早产的发生。对病情较轻者应教会其自数胎动，并说明意义，自数胎动次 数。胎心率多在１４０～１６０次／ｍｉｎ，早、中、晚各１次，每次ｌｈ，并记录 总结 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症。因为孕妇处于特殊的 生理时期，其自身的生理心理的变化使术前及术后护理面对着不同的挑 战。作为护士，不但要具备过硬的专业技能，还要给予患者无微不至的人文 １２ｈ胎动数（３次总和乘以４１￣Ｊ］为１２／１胎动数），入院后即开始［４］。胎动判断：胎 关怀，站在孕妇的角度考虑问题，从而更好地提高护理工作的水平，使护理 动数≥３次／ｈ或累计１２ｈ胎动数／＞３０次为正常。胎动数＜３次／ｈ或者ｌ２ｈ胎 服务更人性化 动数＜ｌ０次为胎动减少。胎动是反映胎儿官内安危的重要指标，胎动正常提 作为临床工作者，掌握晚期妊娠合并急性阑尾炎的Ｉｌ缶床特点，有助于 示胎儿安全，胎动减少提示胎儿缺氧，应及时处理。 我们做到早期诊断、早期手术治疗，并采取可行有效的护理措施，避免出现 ２．３．４饮食护理 术后并发症。手术期的护理工作主要包括心理指导、密切监测患者病情及 为保证术后恢复，孕妇需进食高蛋白、清淡、易消化的食物，让其有充 胎儿情况，及时发现异常并报告主管医生，以保证患者的健康安全。在护理 足的蛋白质和维生素摄入，多吃新鲜的水果蔬菜。加强营养，保证母体康复 急性阑尾炎患者期间，我们应在术前做好应对紧急情况的手术准备。术后 和胎儿的生长发育。 鼓励患者早期活动，并且密切观察其是否有内出血、腹腔残余脓肿等并发 ２．３．５指导患者进行术后活动 症。患者术后平卧膈肌上移导致胸腔的容量变小，容易引发切口或肺部感 可先在床上活动，如深呼吸、四肢活动等。术后驯、时应鼓励患者早期 染。鼓励患者术后在床上自主活动，促进胃肠蠕动，有助于预防肠粘连等手 下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠麻痹．肠胀气．肠粘连及肺部感染 术后并发症的发生。向患者讲解术后注意事项，术后 应该采取半卧位，护 的发生，使患者早日康复。 士或家属可协助患者进行床上翻身、坐起等活动，动作要轻、慢。短期内禁 ２．３．６导管及会阴护理 ’用开塞露和灌肠。 术前给患者放置导尿管，一般在术后２４－－４８４ｘ时、待膀胱肌肉恢复收 综上所述，本例晚期妊娠合并急性阑尾炎患者在临床上较少见，有借 缩排尿功能后拔掉。拔管后，患者有尿意需努力去自解，否则，再保留导尿 鉴价值。因妊娠期阑尾的解剖和生理特殊性，本病的临床症状不太典型，容 管容易引起尿路感染。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通 易误诊或延误手术，引起各种并发症，使母婴的危险性显著增加。因此，掌 畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。保持外阴清洁， 握晚期妊娠合并急性阑尾炎的临床特点，密切观察患者的＿府Ｉ青变化，及时 每天冲洗外阴１～２次。 发现异常情况，并报告主管医生，采取积极有效的治疗及对症护理，给予患 ３术后并发症及护理 者正确的指导和护理，对保障母婴健康有十分积极的意义。 ３．１术后感染 参考文献 护士要告知患者预防感染，若患者术后体温持续升高或下降后又升 【１］ 乐杰．妇产科学【Ｍ］６版北京：人民卫生出版社，２００７：１ ７ １ ７５ 高，伤口周围有红、肿、热、痛，则说明切口有感染。护士应定时观察伤口情 【２】 吴在德，吴肇汉．外科学【Ｍ】７版．北京：人民卫生出版社，２００９：４７３． 况，注意卫生清洁。 【３】 陈玉兰．妊娠合并急性阑尾炎９例的观察与护理【Ｊ］．现代中西医结合杂 ３．２腹腔内出血、． 志．２００８，１ ７（２９）． 阑尾系膜结扎线脱落会导致阑尾动脉出血，若患者出现有腹痛、面色 【４］ 黄水仙．妊娠合并阑尾炎患者的护理【Ｊ】．中国实用护理杂志．２０１ ０，２６ 苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状，应立即让患者取平卧位，吸氧，开放 （４）． 静脉通道，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，补充血容量，准备手术止血。 【５】 龚凤梅．妊娠合并急性阑尾炎的护理【Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００８， ３．３腹腔残余脓肿 １ ７（２６）． 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用报告 赵 宏 （甘肃省临夏市民族医院 甘肃临夏７３ｌ１００） 【中图分类号】Ｒ２８９．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０７２６—０２ 桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略・血痹虚劳病脉症并治第六》。该方 ｌ０克，龙骨、牡蛎、杜仲、枸杞各２０克，炙甘草ｌＯ克，水煎服，连服１５剂。症状 由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、龙骨，牡蛎组成，具有调和阴阳、收敛固涩 减轻后调整方药，上方去枸杞加酸枣仁ｌ５克，女贞子、旱莲草各２Ｏ克，连服 的作用，其中，桂枝汤可调阴阳、和营卫，龙骨牡蛎具有涩敛固精，潜阳人阴 ２Ｏ余悸，症状全部消失而治愈。 的功效。笔者在临床应用此方治疗各型患者，均取得较好的疗效。 ２盗汗 １神经衰弱 李某，男性，３８岁，有盗汗病史２年。其入睡之后汗出不止，按阴虚盗汗 患者王某，男性，４２岁，失眠心悸３年，加重ｌ周，主要表现：失眠多梦，记 论治，予当归六黄汤、玉屏风散，—贯煎熬加减治疗，均无效。查其面色少华， 忆力减退，注意力涣散，疲倦乏力，精神菱靡不振。ｌ周前因思虑过度病情加 精神差，舌质红，苔薄白，脉虚大，考虑为汗出过多，既耗损心阴，又伤及心 重，伴发心悸就诊。其证属肾气不足，阴虚阳浮所致，以补’肾填精、潜阳安神 阳，阴阳失调，营卫失养。治宜抚养固表，予桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝１０克， 法，应用右归丸等无明显疗效，遂用桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝、白芍各 芍药ｌ２克，甘草１０克，生姜ｌ０克，大枣ｌ５克，龙骨、牡蛎各２Ｏ克，黄芪３０克，防 《求医问药》下半月千ＵＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第６期 ７２７ 风、白术各ｌ２克。服８剂后，汗出明显减少，但仍神疲乏力、肢冷潮湿，重用桂 赵某，女陛，２６岁。产后出血较多，伴大汗，日夜淋漓，时有头晕、心悸、 枝２Ｏ克，并佐以附子ｌＯ克，共服２Ｏ余剂后，精神渐佳，汗出亦止，四肢温暖而 神疲乏力，恶风，舌淡脉浮无力，证属产后血脉空虚，气虚卫气不固。治宜调 治愈。 阴阳以扶正，和营卫以固表，予桂枝１Ｏ克，黄芪３Ｏ克，白芍ｌ５克，甘草ｌＯ克， ３癔病 当归ｌ２克，生姜３片，大枣ｌ０枚，龙骨、牡蛎各３Ｏ克，浮小麦３０克，煎服５剂得 蔡某，女性，４５岁。体质虚弱，因与他人争吵后当即晕厥，醒后全身僵 微汗出，恶风汗出减少，此营卫渐和，再以八珍汤、补中益气汤调补气血而 硬，四肢抽搐，心悸、汗出、多梦，考虑癔病抽搐，诊见：舌质淡，苔薄白，脉时 愈。 数时迟，为心气索弱，突遭惊恐，心气散乱，虚风内动。治宜协调阴阳，养心 ６脏躁 安神，定志熄风，处方如下：桂枝、白芍、甘草、党参、当归、黄芪、酸枣仁、僵 马某，女性，３８岁。主因阵发性烦躁不安３年，加重１周就诊，曾服丹栀逍 蚕各１０克，龙骨 牡蛎各３Ｏ克，全蝎６克，生姜１Ｏ克，大枣ｌ０枚。煎服３剂后抽 遥散、谷维索、安定等药物，症状时轻时重，１周前因生气病情加重，躁扰不 搐停止，再服ｌ０剂诸症皆消。 安，悲伤啼哭，甚则捶胸顿足，舌质淡，苔薄白，脉弦细，证属营阴不足，心失 ４更年期综合征 所养，治宜甘润缓急，养心安神，给予桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加 盂某、女陛，５３岁。停经一个月，停经前出现手足部疼痛，夜间为重，白 减：桂枝１２克，白芍１５克，甘草１Ｏ克，龙骨、牡蛎、枣仁各３Ｏ克，合欢皮２Ｏ克， 带增多，后逐渐加重，全身疼痛，伴心悸头痛，多汗、神倦懒言，经检查未见 柏子仁、五味子各２Ｏ克，浮小麦２Ｏ克，服ｌ０剂后发作次数减少，再服ｌ２剂而 器质性病变，考虑更年期综合症，治疗无明显效果，现面黄少神，萎靡抑郁， 愈。 舌淡苔白，脉沉细涩，汪属脾胃虚弱，营血失养，予桂枝加龙骨牡蛎汤加减： 参考文献 桂枝１０克，党参ｌ２克，白芍５克，甘草１０克，黄芪、龙骨、牡蛎各３０克，当归１２ 【１］ 黄仰模主编金匮要略讲义．人民卫生出版社． 克，合欢皮２Ｏ克，远志１２克，服ｌＯ剂症减，再服ｌ０剂而愈。 【２】 梅国强主编．伤寒论讲义．人民卫生出版社． ５产后自汗 １例奥硝唑致过敏反应的报告 张凤媛 ． （山西焦煤集团公司西山煤电总医院官地分院 山西太原０３００５３） 【摘要】目的：在临床用药的过程中，护士应认真观察患者输液过程中的每一个细节，以减少药物不良反应的发生，保证用药安全。方法： 通过对本例奥硝唑致过敏反应患者的报告分析，并采取针对性的护理对策，以减轻患者的痛苦。结果：通过针对性的治疗与护理．本例奥硝唑致过敏反应 患者得到及时救。结论：护士在输液过程中，应严格执行医学用药原则，了解药物可能导致的不良反应以及药物的禁忌和注意事项，并加强输液观察与 巡视，这是确保用药安全，避免发生药物过敏反应的关键 【关键词１奥硝唑；过敏反应；抢救 【中图分类号】Ｒ５９５．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０６—０７２７—０２ １临床资料 胃部不适、恶心、呕吐、胃痛；头痛及困倦、眩晕、运动失调、周围神经 患者为女性，２８岁。主因：阴道分泌物增多伴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫 炎壤《痫发作、意识短暂消失；皮疹、瘙痒；局部刺激、疼痛 肝肾功能异常。 状，白带呈黄绿色，脓性且有臭味，外阴口瘙痒，局部灼热，疼痛，尿频、尿急， ２．３发生过敏反应时的抢救配合 来我社区卫生服务站就诊，经确诊为：滴虫陛阴道炎合并细菌感染。给予静 患者发生过敏反应时，护士不可手忙脚乱，应有条不紊地做好抢救配 脉注射：（１）奥硝唑１００ｍｌ，０．５克ｌ（２）０． 生理盐水２５０ｍｌ，头孢噻肟钠４． 合。严格监测患者的生命体征，如病情有变化，应及时通知医生，以便医生 ０ｇ，每日１次，（３）用冲洗器将１０％的洁尔阴洗液注入阴道深部进行阴道冲 调整用药。执行医嘱应做到三清：听清、问清、看清，并和医生复核药物名称、 洗，每Ｅｌ１次，７天为一个疗程；（４）将甲硝唑栓０．５ｇ置于阴道穹窿部，每目一 剂量、浓度。执行口头医嘱时，应将口头医嘱重新复述—遍再执行，并严格 次，７天为一个疗程。 观察患者用药后的反应。在抢救过程中，还要认真做好护理记录。 当给予奥硝唑５０ｍｌ时，患者突然出现面色和唇苍白、寒战、呼吸困难、 ２．４护理 眩晕、心慌、胸闷，急性痛苦面容，进而意识丧失等休克症状，此时，应立即 严格执行三查十对制度，输液前认真查对药品质量，瓶口有无松动，瓶 采取以下措施：（１）将患者平卧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，每分钟４～ 签是否清晰，是否在有效期内，药液有无浑浊、变色、异物，发现异常时严禁 ６升，测体温：３９．８℃，脉搏：９４次／分。呼吸３５次／分，血压８０／５０ｍｍＨｇ。（２） 使用 药物要现配现用，严格按说明书的用法、用量给药，不能盲目执行医 停用奥硝唑，换用１０％葡萄糖２５０ｍｌ，维生素Ｃ３ｇ，维生素Ｂ６０．２ｇ，氯化钙溴 嘱。严格观察输液过程，加强巡视，注意药物迟发反应，输液过程中应严格 化钠１０ｍｌ，静脉滴注；苯海拉明４０ｍｌ，肌肉注射；地塞米松１０ｍｌ，肌肉注射。 控制滴速，以防应滴速过决或浓度过高至不良反应，—般将滴速控制在３０～ ｌｏＪ－￣后，患者意识清醒，呼吸困难减轻，心慌、胸闷好转，面色１：Ｉ唇渐红。 ５Ｏ滴／分，及时发现不良反应，立即处理。 测体温３８．５℃，脉搏：９Ｏ次／分，呼吸２５次／分，血压９０／６０ｍｍＨｇ。主诉：恶 当今世界，医学发展突飞猛进，新药不断涌现，这就要求我们在日常工 心，想吐，瘙痒。遵医嘱给予胃复安ｌＯｍｇ，入小壶，地塞米松５ｍｇ人小壶；５％ 作中要不断学习新药物的特性、作用机制、配伍禁忌和不良反应及处理方 葡萄糖２５Ｏ毫升，甘草酸铵１５ｍｇ￣脉滴注。患者的不适症状基本消除，生命 法。加强对用药过程的观察，将药物不良反应的发生率降到最低。抗生素的 体征正常，面色转红，待液体输完后回家。 使用有严格的科学性，护士在抗生索的临床合理应用过程中担负着重要的 ２讨论 责任。 ２．１奥硝唑的作用 护士是药物的具体实施者，不仅要熟悉药物的主要作用，还要了解其 奥硝唑主要治疗厌氧菌引起的感染，其中包括：（１）盆腔感染，如子宫内 不良反应，不能盲目执行医嘱。因此，护士要不断学习和掌握抗生素的信 膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染等，（２）１３腔感染，如牙 息，不断更新知识，加强技能训练，为医生调整用药方案，同时要树立防范 周炎、根尖周炎、冠周炎等ｔ（３）外科感染，如伤口感染、表皮脓肿、蜂窝组织 意识，加强输液管理，熟练掌握药物的不良反应及处理方法，总结经验，以 炎，气性坏疽等；（４）脑部感染，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿。（５）治疗消化系统疾 保证患者的用药安全。 病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。 参考文献 ２．２不良反应 【１】夏海鸥．妇产科护理学人民卫生出版社．２００１．１（１）１ ８５～１ ８４．
