司法鉴定中心法医物证鉴定司法鉴定委托书式样

司法鉴定委托书（法医物证）

X X X司鉴［20XX］法物鉴字第0001号委托方

联系人 电话 送检人1 证件名称 证件号 电话 送检人2 证件名称 证件号 电话 联系地址 委托日期 司法鉴定机

构机构名称：XXXX司法鉴定中心 联系人：XX 地

址：X X省X X市高新区X X大道001号X X产业园二期A栋A区001许可 证号： 联系电话： 委托鉴定事项及 用

途鉴定事项：□亲子鉴定 □父系鉴定 □母系鉴定

□个体识別□其它 用途：□申报户口 □领养手续 □诉讼 □公证 □个人了解 □其它 委托鉴定要 求

是否属于重新鉴定□首次鉴定□重新鉴定重新鉴定原III: 原鉴定结论： 案情摘要

鉴定材料LI录和数量 详见“案件编号：

的《司法鉴定材料接收返还单》” 样本史记：

正常：□被鉴定人未接受骨髓移植；□被鉴定人三个月内未接受输血：□被 鉴定人无单卵同胞异常：□有输血史；□有骨髓移植史：□手指经常接触致畸的 化学试剂；□有同卵双胞胎的兄弟或姐妹；□其他史记：

鉴定费用 亲权鉴定项LI □标准

□协议个体识别项目 □标准

□协议父系关系鉴定项LI □标准

□协议母系关系鉴定项LI □标准

2

□协议其他项口 □标准

□协议收费总计 元，人民币（大写） 元整。

鉴定文书发送方式□自取□邮寄 地址：

□其它（注明） 协议事项：

1、 机构应当严格依照有关技术规范保管和使用鉴定材料。鉴定委托人同意 或者认

可：

□因鉴定需要耗尽检材：□因鉴定需要可能损坏检材；□鉴定完成后无法完 整退还检材；□检材留样保存3个月。

2、 时限：从协议鉴定即日起 ________ 个工作日完成，□遇复杂\\疑难\\特殊

的技术问题，将延长鉴定时限；□需要补充或者重新提取鉴定材料的，将延长鉴 定时限。

3、 重新提供样本或退款等特殊情形约定：

□在委托人提供的样本无法完成鉴定的情况下，为继续鉴定过程，委托人应 重新提供能够满足鉴定实验所需的样本或通知当事人到鉴定中心现场釆样；□委 托人因无法取得鉴定实验所需样本要求终止鉴定的，退款数额为原收费的70%。

4、 回避：

□委托人要求鉴定人回避。被要求回避的鉴定人姓名 _________________ o

5、 鉴定过程中如需要变更协议内容，由协议双方协议确定。

其他约定事

项1、当事人是否同意被照像 □同意

3

□不同意2、当事人是否同意留取指纹 □同意

□不同意3、其他事项：同意对 采样。 监护人签名： 协议变更事 项

单亲鉴定另一方不在场原因简述 鉴定风险提

示1、鉴定意见属于专家专业性意见，其是否被采信取决于办案机关的审查 和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；2、山于鉴定材料或者客观条件，并 非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见；3、鉴定活动遵循、客观、公正的原 则，因此，鉴定意见可能对委托人有利，也可能不利。

委托单位/人（签名、盖章） 年 月

日接受委托的鉴定机构（签名、盖章） 年 月

日说明：1、涉及选择项目的，确定后在□里打2、本委托书一式二份, 委托方与本中心各执1份，具有同等效力。

表现手法富有新意。 很难超越。 法医司法鉴定 委托书

法医司法鉴定所（或中心）：

现有，性别：，年龄：岁，住址：，身份证号码:。 因受伤程度等事宜，现委托你所进行法医鉴定：

01、损伤程度；02、损伤与疾病关系；03、交通事故致残程度；04、工伤致 残程度；

4

05、劳动能力；06、听觉能力；07、智商能力；08、视觉功能：09、性 功能；10、治疗康

复时间；11、致伤物推断：12、致伤方式；13、医疗损害赔偿 （医疗过错、损害后果及二者的因果关系）；14、保外就医；15、护理等级和期 限；16、后期治疗费；17、残疾器具费用；18、营养费。鉴定事项用途：诉讼仲 裁调处其它其他要求：

委托单位（人）:

年月日

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