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检查指标 一、制度执行情况 检查要点 临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化品管理记录。 1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规程。 2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完整。 1．实验室生物安全管理小组。 检查方法 1.查看各项管理登记记录 2.查看科室业务学习资料及现场抽查医务人员对业务学习内容的掌握 3.抽问危急值掌握情况 1.现场查看患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收情况 2.急诊报告是否30分钟内发出 1.生物安全管理小组活动记录。 2．检查废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、持续改进、应急事故处理记录 1.查看科室质量管理登记记录，不定期抽查登记本是否延续记录。 2. 现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录；室间质评不合格项目有无原因分析及整改措施。 3. 查看危急值登记本 检查情况 二、统一标准，统一质控，保证质量 三、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求 四、全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评 1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改进制度并有效实施。 2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录。 3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。 4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。 5.“危急值”登记 五、检验报告及..
1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、1. 查看检验报告是否实行双 . 时、准确、规范，审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要有审核制度 报告的内容）。 2．检验报告必须有专人、专门途径发出，对一些影响重大结果(如HIV阳性结果等)只能发给检验申请医生、患者本人或其委托人。 签字（急诊或夜班可一人签字） 2. 现场抽查检验报告有无专人、专门途径发出 六、与临床建立科室定期向临床主动征求意见并提供改进服务，并有记录及改进；查看记录 有效的沟通方式 新项目实施后的追踪。
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