ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Jun30（11）
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高强度超声聚焦消融术结合宫腔镜治疗子宫瘢痕
妊娠临床疗效
张瑶瑶，彭慧柳（东莞康华医院妇科，广东东莞523080）
摘要：目的
探讨高强度超声聚焦消融术结合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法
选取收治的子宫瘢痕妊娠
患者60例，依据随机数字表法分为对照组和试验组各30例，对照组给予注射甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗，试验组在对照组基础上给予高强度超声聚焦消融术治疗。结果
试验组术后恢复较对照组明显（P<0.05）、手术时间长于对照组（P>
0.05）、术后并发症明显低于对照组（P<0.05）、治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论高强度超声聚焦消融术结合宫
腔镜治疗子宫瘢痕妊娠疗效确切，术后恢复较快，值得临床推广应用。关键词:高强度超声聚焦消融术；宫腔镜；子宫瘢痕妊娠中图分类号:R714.22
文献标识码:B
文章编号：1011￣8174（2019）11￣1929￣02
目前，六氟化硫微泡注射术结合宫腔镜是治疗子宫瘢痕妊娠的常用术式，可有效改善患者病情，但仍有部分患者疗效不佳［1］。研究显示，高强度超声聚焦消融术是一种无创治疗术式，已逐渐应用于子宫肌瘤等疾病治疗中，但有关该术式对瘢痕子宫妊娠的疗效还有待进一步研究［2］。本研究通过给予子宫瘢痕妊娠患者高强度超声聚焦消融术+六氟化硫微泡注射术结合宫腔镜治疗，探讨其临床疗效。报道如下。
5ml稀释六氟化硫1瓶，抽取1.5ml静脉造影，移动各轴
扫描观察病灶范围，并确认声通道无肠管无异物。（3）计划扫描治疗层面-25到8，从-7层面开始治疗，平均功率339w，治疗时间542s，灰度扩散满意，再次抽取2ml六氟化硫静脉造影显示病灶大部分无血流灌注，结束手术。术中持续滴注生理盐水500ml+缩宫素u，15~20滴/分，膀胱灌注温生理盐水2次，术毕后检查腹部和腰部皮肤完好，双下肢运动感觉正常。（4）宫腔镜治疗:患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、局麻，之后给予上阴道窥器，探查宫体前位，宫腔深12cm，宫颈外口松，用8号吸引管以300mmHg负压吸引一周。之后用宫腔镜检查宫腔，颈管无异常，子宫下段前壁见一凹陷，内见灰黄色蜕膜组织，凹陷左侧见绒毛附着，与子宫壁粘连紧密，子宫内膜呈淡粉红色，双侧宫角形态正常，右侧输卵管开口不见，左侧输卵管开口清晰可见，用等离子宫腔电切镜环状电极电切清除凹陷左侧的绒毛、蜕膜组织，吸出组织物后送至病理检查。对照组给予所有患者甲氨喋呤（海正辉瑞制药有限公司）肌肉注射结合宫腔镜进行治疗，治疗前监测血HCG指标，予以甲氨喋呤50mg/m2肌肉注射，随后在一周进行血β￣HCG检测，如血β￣HCG下降≤50%，则继续注射甲氨喋呤50mg/m2；如血β￣HCG下降>50%，则停止注射，直到血β￣HCG<1000mU/ml，则对患者进行宫腔镜手术治疗，手术方法同试验组。
11.1
资料与方法一般资料
选取2016年1月～2018年1月我院收
治的子宫瘢痕妊娠患者60例，纳入标准:（1）经临床症状、影像学检查等证实为子宫瘢痕妊娠；（2）孕囊未破裂；（3）患者签署知情同意；（4）无手术禁忌证。排除标准:（1）有严重呼吸系统疾病；（2）有严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭；（3）有精神病病史；（4）拒不配合者。依据随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组年龄22~38（29.31±4.65）岁，停经时间39~
79（58.65±6.21）d，妊娠囊直径13~44（27.68±3.12）mm；试
验组年龄23~40（30.01±3.25）岁，停经时间40~80（59.12±
6.31）d，妊娠囊直径13~46（28.02±3.21）mm。两组一般
资料无明显差异（P>0.05）。本研究已经我院伦理委员会审批通过。
1.2方法试验组:（1）给予患者留置尿管，取俯卧
位于JC200型聚焦超声肿瘤治疗仪上，建立2条静脉通道，一次性塑料隔离膜封闭躯干和四肢近端，显露子宫于治疗仪治疗及机载超神探头监测范围内，探测病灶位于子宫前臂下段子宫瘢痕处。（2）术前用生理盐水
［5］林建凤.探讨血液标本采集方式与器械的不同对生化检验结果的
影响［J］.中国医疗器械信息，2016，22（2）:13.［6］陈
琼.患者的血液标本采集和存放对其生化检验结果的影响［J］.中国民康医学，2016，28（3）:74￣76.
1.3临床指标观察（1）围术期及术后恢复情况:术
中出血量及住院、月经恢复正常、手术、β￣HCG水平降至正常时间；（2）并发症:出血、感染、剧烈疼痛、发
［7］赵芳竹.标本采集不规范对血液生化检验结果的影响［J］.中国现代
药物应用，2016，10（9）:75￣76.
收稿日期:2019￣03￣10
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热等症状。1.4疗效标准
治疗2周内临床症状、体征消失，阴
道无血，β￣HCG水平恢复正常为显效；治疗1个月内临床症状、体征消失，阴道无血，β￣HCG水平恢复正常为有效；治疗后阴道仍出血，临床症状无缓解为无效。
1.5统计学方法采用SPSS22.0软件处理数据，计
数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期及术后恢复情况比较试验组术后恢复情较对照组明显（P<0.05）。见表1。
表1
两组围术期及术后恢复情况比较
n
术中出血量住院时β￣HCG水平降月经恢复正手术时间（ml）
间（d）
至正常时间（d）常时间（d）
（min）
试验组3025.87±2.6812.65±1.2220.65±3.1229.65±3.1150.12±5.11对照组3049.65±4.6618.12±1.13
38.93±3.2540.±4.9148.65±4.22t24.22918.01722.22410.5921.215P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.229
2.2两组术后并发症比较试验组术后并发症明
显低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2
两组术后并发症比较［n（%）］
n
出血
感染
剧烈疼痛
发热
发生率试验组301（3.33）1（3.33）1（3.33）1（3.33）4（13.33）对照组
30
6（20.00）
2（6.67）
2（6.67）
1（3.33）11（36.37）
χ24.356P
0.037
2.3两组疗效比较试验组治疗有效率明显高于
对照组（P<0.05）。见表3。
表3
两组治疗疗效比较［n（%）］
n
有效
显效
无效
有效率
试验组3019（63.33）8（26.67）3（10.00）27（90.00）对照组
30
10（33.33）
8（26.67）
12（40.00）
18（60.00）χ27.200P
0.007
3讨论
目前，疤痕子宫妊娠临床主要以六氟化硫微泡注
射术结合宫腔镜治疗最为常见，能有效、快速切除病灶组织，但该疗法在临床应用有一定的局限性，如对宫腔盲目搔刮、大力清除绒毛组织可能会加剧子宫内膜的损伤，继而影响手术效果。近年来，随着微创理念的普及，高强度超声聚焦消融术作为一种新型的无创治疗技术，具有非侵入性、无放射性污染、可实时监控、治疗后恢复快等优点，已被广泛应用于各种肿瘤及良性病变治疗中，且具有良好的疗效
［3，4］
。
本研究结果发现，试验组术中出血量、住院时间、
β￣HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间明显低
于对照组，此与许正芬等［5］研究结果基本一致，表明试验组的围术期及术后恢复情况较对照组优异，这可能是六氟化硫微泡注射术结合宫腔镜能有效评估患者病情并给予清除病灶，但由于病灶区域血管丰富，此过程难免会损伤子宫壁组织而造成出血，继而影响手术效果及术后恢复，而在联合高强度超声聚焦消融术治疗下，可能由于其是一种无创疗法，利用超声波的组织穿透性、方向性和聚焦性清除病灶，减少术中创伤，且可促进靶组织内血小板激活、聚集并黏附，增强凝血机制，为患者术后恢复创造更为良好的条件，但试验组手术时间略高于对照组，究其原因可能是高强度超声聚焦消融术消耗了一些时间，但也没增加很多，提示要求医生应加强高强度超声聚焦消融术的相关知识和技能。同时本研究还发现，试验组术后并发症明显低于对照组，表明试验组疗法具有良好的安全性。这可能是宫腔镜治疗过程中过度清除绒毛组织可能会加剧子宫内膜的损伤，且术中反复、过度的电凝会产生热效应，引起黏膜层组织水肿、纤毛坏死，增加并发症的发生，而在联合高强度超声聚焦消融术治疗下，可能其通过聚焦超声波并穿透组织，将体外低
能量超声波聚焦病灶处，并形成高温瞬间切除病灶，操作过程避免对病灶外其他组织损伤，继而减少了并发症的发生。此外，本研究发现，试验组治疗有效率明显高于对照组，表明高强度超声聚焦消融术+六氟化硫微泡注射术结合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的效果较佳，该术式促进了患者的术后恢复及降低了术后并发症，且随着时间的推移，其疗效逐渐明显。
综上所述，高强度超声聚焦消融术+六氟化硫微泡注射术结合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠疗效确切，术后恢复较快，且具有良好的安全性，值得临床进一步推广应用。参考文献：
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收稿日期:2019￣03￣16
