彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值，提高诊断率。方法 分析2012年10月~2014年2月本院80例患有下肢深静脉血栓患者的彩色多普勒超声检查结果，观察血栓形成部位、管腔回声及静脉血流状况、急慢性血栓特点等。结果 深静脉血栓管腔不能被压瘪、管腔内见实性回声、彩色血流信号充盈缺损或无信号显示； 彩色多普勒超声准确诊断78例，可疑诊断2例，检测结果准确性为97.5%。結论 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断具有安全无创、简单易行、可重复应用、准确性高等优点，是下肢深静脉血栓检查的首选方法，值得推广。
Abstract：Objective To evaluate the value of Color Doppler ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis, to improve the diagnostic rate. MethodsAnalysis 80 cases of patients’ Color Doppler ultrasound examination results, the patients who had got the deep venous thrombosisfrom October 2012 ~February 2014 in our hospital ,observingthe thrombosis parts,lumen of the echo and venous blood flow condition and characteristics of acute or chronic thrombosis, etc. ResultsDeep venous thrombosis cannot be pressed flatly, solid echo can be seen in the lumen, color signals filling defect or no show; Color Doppler ultrasound diagnosis accurately 78 cases， 2 cases suspiciously, the result accuracy is 97.5%. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis is a safely noninvasive application, which is simple and feasible and repeatable, and with high accuracy, etc. It is the preferred method to check the deep venous thrombosis, is worth promoting.
Key words：Color Doppler ultrasound;Deep venous;Thrombosis下肢深静脉血栓的形成是一种临床常见的周围血管疾病，本病能并发很多严重的后遗症，特别是下肢深静脉急性血栓的脱落可能引起肺栓塞，极大地威胁着患者的生命。约70%~90%肺栓塞的栓子来源于有血栓形成的下肢深静脉，故下肢深静脉血栓及时诊断非常重要[1]。有资料表明，下肢深静脉血栓在西方国家发病率较高， 国内发病率亦有上升趋势[2]。彩色多普勒超声检查作为一个无创、简便、易行的检查手段，已经成为诊断下肢深静脉血栓的一种重要检查手段。本文通过分析80例下肢深静脉血栓患者彩色多普勒超声检查结果，探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年10月~2014年2月80例下肢深静脉血栓患者，其中36例为女性，44例为男性，患者年龄26~94岁，临床症状表现为:患肢疼痛及压痛；急性患者肢体肿胀及发绀；慢性患者浅静脉曲张，部分伴有色素沉着及慢性溃疡。病因：长期卧床史26例、肿瘤史15例、外伤及手术史12例，10例感染史，其余为其他原因。
1.2方法使用Philips HD15及LGE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率
7~12MHZ，血流方向与声束夹角≤600 。患者根据检查需要取仰卧位、侧卧位或俯卧位，下肢适当外展，自上而下检查股总、股浅、股深、腘静脉及胫前、胫后、足背静脉、小腿腓肠肌静脉丛等，检查静脉管壁、管腔回声、血栓形成部位、血栓回声特点、栓塞程度、血流充盈状况等，并适当使用局部探头加压检查方法、Valsalva试验等。必要时进行健侧与患侧对比扫查。
2结果
2.1诊断结果80例下肢深静脉血栓中，彩色多普勒超声准确诊断78例，可疑诊断2例，准确诊断率97.5%。左下肢34例（42.5%），右下肢32例（40%），双下肢14例（17.5%）。急性血栓30例，其中完全性血栓17例，不完全性13例；亚急性血栓及血栓慢性期50例，其中完全性血栓15例，不完全性血栓35例。深静脉血栓累及的血管当中，股总静脉49例，股浅静脉62例，股深静脉29例，腘静脉69例, 胫前静脉34例，胫后静脉8例，足背静脉1例，腓肠肌静脉9例，股浅静脉及腘静脉血栓占大部分。深静脉血栓合并侧枝循环建立者4例、合并浅静脉血栓形成10例、静脉瓣功能不全11例、静脉内膜增厚3例、腓肠肌静脉曲张5例。
2.2声像图特点本组急性血栓30例，亚急性及血栓慢性期50例，不同时期的血栓彩色多普勒超声特点不同。急性血栓：血栓一般为低回声；静脉管径扩张明显、管腔不能被压瘪；完全栓塞者血栓段静脉无血流信号，不完全栓塞者血栓段静脉血流束变细或充盈缺损。亚急性血栓及血栓慢性期：血栓回声较急性期增强，为中等或稍高回声、部分为不均质混合性；静脉管腔扩张不明显或管腔缩小；静脉内壁不平整；血栓处静脉管腔不能被压瘪，完全栓塞者血栓段静脉无血流信号，不完全栓塞者血流信号可呈”轨道”征。
3讨论
下肢深静脉血栓包括股静脉-腘静脉血栓、小腿静脉血栓及髂静脉血栓。血栓可发生在深静脉的任何部位，可蔓延累及整个下肢深静脉。一旦发生下肢深静脉血栓，要及时采取有效的治疗手段，必须先明确血栓部位、栓塞程度及静脉血流状况等情况。彩色多普勒超声作为一种无创的检查手段，较之于静脉造影检查更为安全，患者耐受性好，降低了检查过程的危险性。深静脉血栓再通后要了解静脉血流状况也常以彩色多普勒超声检查为首选。下肢静脉血栓的致病因素主要有：血流缓慢、静脉壁损伤及血液高凝状态。年纪较大、长期卧床、感染史或腹腔肿瘤的压迫俊能使血流缓慢、血液呈高凝状态，外伤手术史会使静脉内膜损伤等这些因素都是深静脉血栓形成的诱因。
正常下肢静脉与血栓处静脉的彩色多普勒声像特点不同，彩色多普勒超声可予以鉴别。二维超声结合彩色多普勒可以清晰显示正常静脉及血栓段静脉的图像。正常下肢深静脉的彩色多普勒超聲表现为：静脉壁薄光滑、管腔内血流呈无回声、静脉管腔具有可压缩性、彩色血流信号充盈良好，挤压远端肢体放松后血流可暂时性中断。下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声表现为：静脉管腔不能被压瘪、管腔内见实性均质或不均质回声、彩色血流信号充盈缺损或无信号显示。
下肢深静脉血栓根据形成时限不同，可分为急性血栓、亚急性血栓及血栓慢性期。各个时限的血栓彩色多普勒表现特点不同，可为临床提供参考依据。急性血栓是指2w以内的血栓，彩色多普勒声像特点为：血栓一般为低回声、边界平整；静脉管径扩张明显、血栓处管腔不能被压瘪；血栓近心端可自由漂浮；完全栓塞者血栓段静脉无血流信号，不完全栓塞者血栓段静脉血流束变细或充盈缺损。亚急性血栓是指2w~6个月的血栓，声像特点为：血栓回声较急性血栓增强、回声可为不均质性；静脉扩张不明显，血栓处管腔不能被完全压瘪；血栓粘附于静脉壁，不再自由漂浮；血栓再通后静脉血流信号增多；可有侧枝循环形成。血栓慢性期是指6个月以上的血栓，声像特点为：血栓机化、回声增强、边界不规则；静脉管壁增厚、管腔缩小，可继发静脉瓣功能不全。
下肢深静脉血栓中，股静脉-腘静脉血栓较为常见。本组资料以股浅静脉、腘静脉段血栓发生比例最高。股静脉-腘静脉的急性血栓脱落最有可能引起肺栓塞，是需处理的急症。急性血栓的近心端可漂浮在管腔中。血栓的自由漂浮是急性血栓的诊断依据，而且是非常危险的征象，因为它预示了肺栓塞的可能[3]。彩色多普勒超声检查可以对下肢深静脉的血栓是否漂动进行动态观察，及时为临床诊断提供参考依据。目前，急性深静脉血栓溶栓治疗后疗效观察和耻骨上大隐静脉转流术后，以及深静脉血栓取栓术后血管通畅情况，均以首选多普勒超声检查，一般不再首选静脉造影检查[4]。
本组资料中，疑似诊断2例，这与患者体型肥胖或下肢明显肿胀有关，静脉探测深度增加，血流信号不能正确显示。在这种情况下，可改用低频探头配合适当加压方法进行探查，以取得清晰的图像。总体来说，彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓的准确性较高，在本组资料中，准确率为97.5%。
综上所述，彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的检查具有安全准确、简单易行、可重复应用、准确性高等优点，是下肢深静脉血栓的首选检查手段，它能对静脉血栓的部位、栓塞程度、急慢性及静脉血流状况等做出及时的诊断，能对疗效进行评价，值得临床应用。
参考文献：
[1]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007:252.
[2]蒋双兰,余凤,杨丽丽，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J]，中国当代医药，2013,6(17):115-116.
[3]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007:253.
[4]李治安，勇强.血管疾病超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2006:109.
