河北联合大学学报（医学版）２０１４年３月第１６卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｉｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４ Ｍａｒ，１６（２） ＡＣＬ断裂是常见而又严重的运动性损伤，护理不当将会导 重要保证。 致前交叉韧带缺失，引起膝关节功能不稳定导致一系列后遗病 参考文献 变，严重影响膝关节功能。正确进行早期功能锻炼指导，做到 ［１］ 陈百成，张庆民，冯建刚，等．自体中１／３髌骨韧带重建前十字韧带 适时、适量、适度，根据患者韧带损伤的情况和手术的方式，及时 术后膝关节内并发症的探讨［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，２０：２１６ 与医生取得联系，随时调整锻炼计划。术后早期，因局部肿胀、 『２］ Ｆｒａｎｋ．ＣＢ Ｊａｃｋｓｏｎ．ＤＷ．Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ 疼痛，患者主动性较差，在早期康复锻炼过程中强调被动锻炼是 ｃｒｕｃｉａｔｅ ｈｇａｍｅｎｔ［ｊ］．Ｊ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ．ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９７，７９：１５５６ 最重要的，通过被动锻炼逐渐向主动锻炼过度，护理人员应耐心 ［３］ 陈立典，陈锦秀．康复护理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１０ 解释，以使患者能顺利恢复膝关节功能，从而使生活质量得到提 （２０１３—１０—２４收稿）（岳静玲编辑） 高。精湛的手术技术，配合优质的康复锻炼指导，是疾病恢复的 对ＣＴ强化扫描患者护理干预的效果评价 陈孝玉 刘 烨① 董 楠① （河北省唐山市开滦总医院林西医院影像科 河北唐山０６３１００；①河北联合大学附属医院） ［关键词］ ＣＴ强化扫描护理干预效果评价 于患者的积极配合给予充分肯定，叮嘱患者扫描结束３小时内 ［中图分类号］Ｒ ４７２．３［文献标识码］Ｂ 强化饮水，尤其是门诊老年患者，可促进造影剂的排泄，并告知 ［文章编号】２０９５—２６９４（２０１４）０２—２１２—０２ 患者造影剂大部分会以原形从肾脏排出，不会在体内蓄积，减少 造影假的肾毒性 Ｊ。嘱咐家属对患者观察２４小时，如遇造影剂 螺旋ＣＴ增强扫描是在发现病灶并为进一步获取其血供特 迟缓变态反应时立即就诊，给患者留下电话号码便于联系，热情 点，在短时间内注剂量碘对比剂，提高病变与正常组织的对 回答患者及家属的其他提问，直至满意为止。 比度以及观察其在不同时期的强化特点。在为所检查病变的定 １．４评价指标观察两组患者心率、血压波动和不良反应的发 位、定量分析诊断和鉴别诊断以及了解肿瘤的血供情况、肿瘤的 生率，详细记录。扫描前后心率变化大于２０次／分，血压变化大 术前分期等方面起着重要作用…。２０１１年３月一２０１３年６月 于１０ｍｍＨｇ以上视为波动。不良反应有３种类型，轻度不良反 我院对１６排ｃＴ机强化扫描患者实施全方位的护理干预，以获 应：全身热感、发痒、充血、头痛、头晕、恶心、呕吐；中度不良反 取理想的图像，报告如下。 应：全身出现荨麻疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短，呼吸困 １对象与方法 难，发音嘶哑，肢体抖动；重度不良反应：面色苍白，四肢青紫，手 １．１研究对象来我院接受１６排ＣＴ强化扫描的患者共计５３０ 足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，休克，直觉丧失，大小 例，随机分为干预组和对照组（奇数组为干预组，偶数组为对照 便失禁，心脏停搏 Ｊ。 组）。干预组男１３８例，女１２７例，年龄２８～７８岁，平均５２．６岁； ２结果 对照组男１５２例，女１１３例，年龄３２～７６岁，平均５１．３２岁。 ２．１两组患者心率、血压波动率比较干预组患者扫描结束后 １．２设备与材料美国ＧＥ公司ＢＲＩＧＨＴ—ＳＰＥＥＤ１６排螺旋 心率、血压波动率分别为２１．１３％、１８．８７％，明显低于对照组 ＣＴ、美国双筒悬吊式高压注射器、非离子型碘氟醇３２０造影剂、 （５２．８３％、５１．７０％）；两组患者的波动率间比较均具有统计学意 ２４Ｇ一次性静脉留置针。 义（Ｐ＜０．０１），见表１。 １．３干预方法护师在进行１６排ＣＴ强化扫描前，首先了解患 表１两组患者ＣＴ强化扫描 者的病情，尤其是有无造影剂过敏史和禁忌证，并充分尊重患者 结束时心率、血压的波动情况［例（％）］ 及家属的知情同意权，在“愿意接受碘剂造影同意书”上签名后 进行操作。对照组进行常规指导。干预组在此基础上给予全方 位的护理干预。①检查前的干预：根据患者的性别、年龄等信息 选择适合的称呼；交流时把握语言技巧，态度热情、诚恳；在介绍 强化扫描相关知识时，配合必要的肢体语言让患者获得安全感， 尽快拉近护患的关系；充分了解患者的身体情况（如病史、病程 ２．２两组患者不良反应发生率比较 干预组扫描结束后不良 时长、治疗过程等），认真听取患者的提问，耐心给与解答让其产 反应的发生率为３．０２％，明显低于对照组（３２．０８％），两组患者 生信赖感，减轻焦虑不安的心理；通过与患者良好的交流沟通使 不良反应发生率间比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 其充分认识此次ＣＴ增强扫描的重要性，积极适度地了解注意事 表２两组患者ＣＴ强化扫描结束后不良反应发生情况【例（％）］ 项及造影剂相关知识，避免增加负性情绪，提高患者的依从性。 ②检查中的干预：在增强扫描中，密切观察患者的面色、表情、精 神状况及可能发生的情况，并向患者说明可能有轻度发热、恶心 等不良反应，使其有一定的心理准备，告知患者有不舒适的感觉 注：与对照组比较，△Ｐ＜０．叭 时随时反馈给我们；严格遵守操作规程，护士操作时要熟练、轻 ３讨论 柔，因针头较粗，争取穿刺一次成功，确保造影剂顺利注入。③ 随着ＣＴ技术的迅猛发展，各种高端ＣＴ机不断面世，为ＣＴ 检查后干预：ｃＴ强化扫描结束后继续留观患者１５～３０分钟，对 诊断技术提供了可靠保证。１６排ＣＴ机无论在成像速度和成像 河北联合大学学报（医学版）２０１４年３月第１６卷第２期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｅｉｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４ Ｍａｒ，１６（２） ・２１３・ 质量方面均落后于高端机型的情况下，如何提供强有力的护理 像速度和成像质量明显落后于高端机型的情况下，只要护理干 干预措施，使患者在接受强化扫描的过程中免受不良情绪和因 预措施得当，即可有效保证强化扫描患者负性情绪减少，不良反 素的影响，顺利完成检查，得到理想的影像结果对于患者和医院 应发生率降低，这对于保证广大患者ＣＴ强化扫描的顺利进行以 影像科来说都至关重要。 及获取完美影像均具有较高的临床价值。 表１、２可见，对患者实施全方位的护理干预后，患者血压和 参考文献 心率波动的人数明显低于对照组，两者波动率比较差异具有统 ［１］杨牧．心理护理干预在６４层ＣＴ增强扫描中的临床观察［Ｊ］．护 计学意义（Ｐ＜０．０５）。轻度、中度不良发应发生率及不良反应 理研究，２０１０，２４（１增刊）：２３ 总发生率均低于对照组，两者不良反应发生率比较差异具有统 ［２ 迟华群，姚东菊．ｃＴ增强扫描造影剂不良反应的防治研究［Ｊ］．齐 计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明对患者强化扫描的各个阶段给予 鲁护理杂志，２００５，１１（２０）：１４７５ 充分的人文关怀。在检查过程中严格规范操作，缓解患者紧张 ［３］ 王书彩，王亚芹，孙芳毅，等．水化治疗对增强ｃＴ检查高龄老年患 焦虑恐惧等负性情绪，增强患者对强化扫描的目的、意义和方法 者肾功能的影响及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１７）：９ ［４］ 黄忠清．护理干预在６４排螺旋ｃＴ增强扫描中的应用效果观察 以及造影剂相关知识的足够认知和了解，加强对患者的心理疏 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１９）：４６１ 导，积极争取患者的信任和依赖，提高其依从性 。 （２０１３—１１—１３收稿）（岳静玲编辑） 综上所述，在国内占比例较高的基层医院，１６排ＣＴ机在成 音乐放松想象训练对剖宫产患者术后疼痛及出血量的影响 郑秀慧 雷鹏琼① 陈长香① 杨 芳 李彦洁② （河北省唐山市开滦总医院河北唐山０６３０００；①河北联合大学护理与康复学院；②山西大医院） ［摘要］ ①目的探讨音乐放松想象训练对剖宫产手术患者术后疼痛及出血量的影响。②方法选取符合纳入标准的择期剖腹产手术 患者１００例。随机分为对照组５Ｏ例和观察组５Ｏ例。观察组给予围生期常规护理和音乐放松想象训练的干预方法，对照组只给予围生期常 规护理，观察两组术后疼痛程度、术后出血量等指标变化。③结果干预后观察组术后６、２４、４８、７２ｈ的疼痛程度及出血量明显低于对照组； 观察组产后２、２４、４８、７２ｈ的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。④结论音乐放松想象训练能有效缓解剖宫产患者 术后疼痛程度，减少术后出血量。 ［关键词］ 音乐放松想象训练剖宫产术后疼痛 出血量 ［中图分类号］ Ｒ ７１９ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ ２０９５—２６９４（２０１４）Ｏ２—２１３一Ｏ２ 近年来随着剖宫产手术及麻醉技术的不断提高，手术时间 除，１例因术中资料不全而被剔除，６例因术后无法忍受疼痛选 的缩短，术后镇痛的满意效果 ｊ，使得剖宫产率不断地升高。 用镇痛剂而被剔除。观察组４４例，脱落６例，其中３例因术后 作为一种手术创伤，产妇面临着术后体力及伤口恢复，术后出血 无法忍受疼痛选择镇痛泵而被剔除，２例因术中、术后资料不全 量、术后疼痛程度、活动是否受限等一系列问题。研究显示，音 而被剔除，１例因改变主意选择自然分娩而被剔除。 乐疗法能有效减轻术后疼痛、促进早期下床活动和胃肠功能的 １．２研究方法 两组均给予产科常规护理。观察组在此基础 恢复、缩短住院时间 等作用。本研究将聆听音乐、呼吸训练、 上进行音乐放松想象训练干预。术后干预：待患者返回病房一 肌肉渐进放松训练和引导性想象训练相结合，旨在探讨音乐放 般情况平稳后继续实施音乐干预，每次约３０～４０ｍｉｎ，每日２ 松想象训练对剖宫产患者术后疼痛及术后出血量的影响。 次，直至术后３天，为避免干扰，通过耳机倾听音乐及指导想象。 １对象与方法 ①音乐选择：使用音乐学院音乐治疗研究中心录制， １．１研究对象选取２０１２年１～６月在唐山市开滦总医院产 卫生音像出版社出版的“高天一音乐减压放松系列ＣＤ”。本系 科住院待产的符合纳入标准的择期剖宫产手术患者１００例。随 列共四张，包括（大海遐想、高山悟语、小溪吟诵、草原冥想），由 机分为音乐放松想象观察组及对照组，每组５０例。纳入标准： 产妇试听后选择其中一盘。音量一般不高于６０ｄＢ，也可由患者 年龄２Ｏ一３５岁的适龄初产妇；单胎头位；妊娠周数≥３７周；麻 自行调节，以悦耳舒适不刺激为宜。②音乐配合呼吸训练：孕产 醉方式均为腰麻；产妇术后均未使用止痛药物；无听力障碍；知 妇在音乐伴随下，经鼻吸气，用口呼气，然后将右手放于胸部中 情同意，自愿接受评测者。排除标准：有手术指征、多胎妊娠、精 央，左手放于上腹部，在右手确认无明显胸部活动后，经鼻吸气 神疾病（包括精神障碍病史，服用能够影响精神活动药物）或智 使腹部慢慢隆起，当达到最大气位时，经口自然呼气，腹部慢慢 力障碍、有妊娠合并症或并发症、有术后并发症、不能听读写者、 下沉，左手稍稍用力。吸气时小腹隆起呼气时收回，呼吸频率保 评测过程中提出终止要求及评测失败者。两组在年龄、经济状 持在约６次／分，要求孕产妇尽力吸气后，稍作停顿，以不感到憋 况、文化程度、职业、居住地、流产史、新生儿体质量等方面具有 气为宜，然后徐徐呼出。③音乐配合肌肉渐进放松训练：孕产妇 可比性（Ｐ＞０．０５）。见表１。最终纳入研究对象共８２例，其中 在舒缓音乐伴随下，让身体的１６组肌群（手及前臂、上臂、前额、 对照组３８例，脱落１２例，其中５例因拒绝签知情同意书而被剔 脸颊及鼻子、下颌、颈部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、脚）依 次按顺序绷紧，保持，放松。每组肌群的操作程序是：首先要求 【作者简介】郑秀慧（１９６８一），女，本科，主管护师。主要研究方向：妇产 孕妇把注意力集中于一组肌群上，然后持续绷紧肌肉５～７秒， 科护理学。 双脚可稍短些，随后放松肌肉，从而体验到紧张与放松的不同感 通讯作者。 觉，并能够掌握放松方法。④引导性音乐想象训练：孕妇在音乐
