・４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１ 同期进行脑室腹腔分流术及颅骨修补术 １８例的临床分析 程小龙 重型颅脑损伤常需要进行开颅血肿清除及去骨瓣减压 脑膜破损，应行修补。安放钛网后，应悬吊假性硬脑膜，术后 术，术后可并发脑积水。我院自２００５年４月￣２００８年４月共 于头皮下留置引流管，并用弹力绷带加压包扎。 为１８例重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者同期进行 ２结果 脑室腹腔分流术及颅骨修补术，现报道如下 本组患者均无颅高压表现，颅骨修补外形满意。有１６例 １资料与方法 患者术后手术切口一期愈合，１例出现皮下积液，１例出现硬 １．１一般资料男性１５例，女性３例，年龄２２～５３岁，平均 膜外血肿，经穿刺抽液及加压包扎后治愈。术后半年ＧＯＳ评 年龄３２岁。其中双侧去骨瓣减压１例，单侧去骨瓣减压１７ 分：良好１ｏ例，中残７例，重残１例，无死亡病例。 例。有脑膨出者１６例，无脑膨出者２例。颅骨缺损时间２～ ・３讨论 ８个月。颅骨缺损位于颞顶部５例，额部３例，枕部２例，额 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期进行，可明显改善患 颞顶部８例。 者脑脊液循环与脑血流灌注，有利于患者神经功能恢复，同时 １．２临床表现入院时ＧＣＳ评分：１３～１５分１例，９～１２分 可减轻患者经济负担与精神压力。 ４例，６～８分１Ｏ例，３～５分３例。患者表现为意识障碍难以 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期进行应注意：１）根据 恢复，严重神经功能障碍及颅高压症状，清醒患者也表现为反 术前颅内压选择合适分流管是手术成功的关健。２）因颅骨修 应迟钝，智能减退。 补植入物与分流管均为异物，且手术时间长，较易发生感染， １．３影像学资料入院时所有患者均行头颅ＣＴ检查，证实 故应严格无菌操作。术前、术中可应用抗生素预防感染。３） 为１）脑室系统扩大，符合脑积水。２）颅骨缺损。 应先行脑室腹腔分流术，再行颅骨修补术。４）穿刺脑室成功 １．４ 方法术前均常规行腰椎穿刺测量颅内压，并收集脑脊 后，应缓慢放出脑脊液，若过快过多放出脑脊液，可出现脑组 液行生化检查及细菌培养，有７例患者颅内压＜１４０ 织塌陷，致使桥静脉或导血管撕裂，出现颅内血肿。５）安放钛 ｍｍＨｚＯ，１１例患者颅内压≥１４０ ｍｍＨ Ｏ。脑脊液检查均无 网时不要损伤分流管。６）应悬吊假性硬脑膜于钛网上，以避 手术禁忌。颅内压≥１４０ ｍｍＨ Ｏ时选用中压分流管，颅内压 免出现硬膜外死腔，形成硬膜外血肿或积液。７）术后于头皮 ＜１４０ ｍｍＨｚＯ时，选用低压分流管，手术前半小时给予抗生 下留置引流管并用强力绷带加压包扎。 素预防感染，若手术时间超过３小时，可于术中再给予第２剂 参考文献 抗生素。患者均在全麻下一次性完成脑室腹腔分流术和颅骨 ［１］ 陈可家，李汩，胡良奎．颅骨修补同期脑室一腹腔分流术ＥＪ］．中 修补术。术中先行脑室腹腔分流，引出脑脊液，使颅内压下 华神经外科杂志，２００８，２４：５６６ 降，使膨出脑组织回缩到与骨窗缘相平，再行颅骨修补术。沿 Ｅｚ］ 张世忠，邹志浩，徐如祥．颅脑外伤后同期行脑室一腹腔分漉及 原手术切口切开，术中仔细剥离出完整的硬脑膜界面，如有硬 颅骨修补术的疗效分析ＥＪ］．中华神经外科杂志，２００５，２１：４９４— ４９６ 作者单位：福建省三明市中西医结合医院 ［３］段国升，朱诚．神经外科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出 邮 编３６５００１ 收稿日期２００９一ｌＯ～２０ 版社，２００４：１１０ 精细雕刻假体，力求假体长臂底面与鼻骨紧密贴附，长度适 参考文 献 宜；耳软骨与假体连接平整，耳软骨在鼻尖部的位置适当、固 ［１］高景恒．美容外科学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００３；２８７ 定良好、张力适宜，防止软骨被吸收。术后适当使用抗生素预 ——２８８ 防感染。 Ｅ２３ 鲁开化，刘建波，艾玉峰．固体硅胶假体隆鼻术并发症及其预防 自体耳软骨与固体硅胶假体联合隆鼻术能好的解决隆鼻 措施［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，１９９８，４：４ 术中假体移位、下滑以及外露等并发症，临床效果满意度高， Ｅ３３ 肖键华，王俊梅，李桂花．自体耳甲软骨片加固体硅胶假体在隆 我们认为这是一种较为理想的隆鼻方法，值得推广应用。 鼻术中的应用ＥＪ３．中华医学。２００５，１１：２３９
