２０２０年５月第９期
医学食疗研究
研究卧床老年患者长期鼻饲的护理要点
严小纪，朱雅睿，于静*
上海市杨浦区新江湾城社区卫生服务中心，上海 200438
【摘要】目的：研究卧床老年患者长期鼻饲的护理要点。方法：在我院收治的卧床老年长期鼻饲患者中选取32例作为对象展开研究，分析护理的要点，并针对性给予干预，随机均衡分为两组，每组16例，将护理常规方法给予对照组，观察组在此基础上加护理干预，对比干预效果。结果：两组发生各类并发症的几率对比，观察组较対照组低，统计学存在意义(P<0.05)。结论：将护理干预给予卧床的老年长期鼻饲患者，应用效果良好。
【关键词】长期鼻饲；护理要点；卧床；老年患者[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)09-0019-02
老年患者患帕金森、老年痴呆、脑卒中等症后，多因神经麻痹、意识障碍、病情危重引发吞咽困难，此时药物和营养的供给需经鼻饲完成。但长期鼻饲会引发较多并发症，这对神经内科卧床的老年患者来讲，会引发多类并发症，如吸入性肺炎、反流、胃管堵塞等，带来患者一定伤害和痛苦，加大了治疗难度，延长了病程。本文选择32患者作为对象展开研究，分析其并发症发生的原因及相应预防措施，详细如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 在我院收治的卧床老年长期鼻饲患者中选取32例，纳入时间为2018年11月～2019年12月，随机均衡分为两组，每组16例，其中对照组男9例，女7例，年龄62～92岁，平均77岁；观察组男10例，女6例，年龄63～92岁，平均77.5岁。两组一般资料对比统计学无意义(P>0.05)。
1.2方法 将鼻饲护理常规方法给予对照组，观察组在其基础上经分析发生并发症的因素，给予护理干预。
1.3统计学处理 以SPSS18.0对数据展开分析，以 _
(x±s)、(%)分别表示计量、计数，行t、χ2检验，P<0.05统计学成立。
2 结果
两组各类并发症的发生几率对比，统计学存在意义(P<0.05)，见表1。
表1 并发症分析[例(%)]
组别例数反流误吸胃管堵塞胃管脱出观察组161(6.3)0(0.0)1(6.3)对照组1611(68.8)7(13.2)10(62.5)
2
-16.04710.04816.070χ
P-<0.05<0.05<0.05
胃潴留便秘腹泻
5(31.2)2(18.8)2(12.5)9(56.3)9(56.3)8(50.0)12.98110.35112.912<0.05<0.05<0.05
[2]
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内患者躯体活动存在障碍、卧床，减少了运动，减弱了胃肠的蠕动，延迟了胃排空。喂食若过快、喂食一次量太大或短时间内多次喂食极易引发胃潴留，出现呕吐、恶心、腹胀等症。减慢了胃肠的蠕动，延缓了胃排空，是主要引发胃潴留的因素。(4)胃管移位或脱落。置管完成后患者会因不适应出现不安、焦虑等情绪，或由于意识障碍出现不配合的情况，或未固定牢靠致使胃管移位或脱落，在患者极度烦躁时也许会出现自行拔管的行为[4]。(5)胃管堵塞。多种因素可堵塞胃管，如喂食后冲管不及时、留置时间太长、鼻饲管的管径太小、药物研磨不充分、鼻饲物太稠等。(6)食物反流。误吸引发吸入性的肺炎，因老年人食管的解剖结构不同，下括约肌松弛，避免胃食管反流生理的屏障降低，食物易出现反流。又因患者神经功能存在损伤，植物神经的功能存在紊乱，胃平滑肌、食管的下括约肌收缩无力，肌瘫痪或活动不协调致使贲门、食管的下括约肌状态开放，食物反流机会加大。多种因素可引发吸入性的肺炎。
4 护理对策
(1)预防腹泻。缓慢的开始鼻饲，由少至多的开始禁食，每次低于300mL。鼻饲液先用现配，配制应报纸合理，不可久放，常温条件下不得大于6h，存放在冰箱需低于12h，餐前煮沸、热透再食用，温度保证在39～41℃[5]。(2)预防便秘。将适量纤维素加入管饲食物中，保证摄入液体足量。让患者及家属开始被动或主动的活动，每日指导或协助患者完成腹部顺时针的按摩，有助于肠蠕动和排空胃肠。排便养成定时的习惯，每日相同时间帮助其排便，若有必要可给予药物通便，使胃肠蠕动增加。(3)预防胃潴留。喂食速度应合理控制。以个人情况为依据，拟定喂食的量和次数，建议少食多餐，每日4～6次，每日200～300mL最为适宜，时间间隔应较2h大，鼻饲开始前需将抽吸完成，掌握胃排空情况，残留量若大于100mL，则为胃潴留，应暂时喂食或将间隔时间延长。若有必要可给予药物，让胃肠蠕动加大。(4)预防胃管移动或脱落。将鼻饲管妥善固定好，并做以标记，胃管在体位更换或活动应注意，避免牵拉，将鼻饲饮食的关键性告知患者及家属，得到配合和理解，患者若拒不合作或躁动不安应遵医嘱给予药物保持镇静，若有必要为约束患者可使用约束带，预防鼻饲管移位或脱出。(5)预防堵塞。鼻饲液浓度不可太大，充分将肉类蛋菜类搅碎、过滤，研磨药物应充分，混合少量鼻饲液喂入。饲管在使用前应以30mL温开水冲洗，胃管的选择应合适，每月更换一次胃管。(6)预防食物反流
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3 分析原因
(1)腹泻。因老年人胃肠功能较弱，顺应性较差，鼻饲液注入速度若过快，会加大肠内的渗透压，引发渗透性腹泻。此外，植物神经功能紊乱或配置鼻饲液不合理均会因为胃肠运动、分泌减弱或亢进，引发便秘或腹泻。鼻饲液配置时卫生不合格污染了鼻饲液，或食物喂入时过热或过冷，加快了肠蠕动引发腹泻。(2)便秘。因老年患者长时间卧床，运动量减少，降低了肠蠕动，或因排便在床上完成不太习惯、无力排便，延长了肠管内粪便里停留时间，粪便干燥，或因鼻饲物种纤维素较少，引发便秘。(3)胃潴留。随着年龄的增长，胃部平滑肌会萎缩或变薄，降低了收缩力。又因长时间
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的功效，诸药联用共奏清热解毒、止咳化痰的功效[5]。现代药理研究也显示，清热化瘀汤中的中药组方可发挥协同配合的作用，药物具备较强的组织穿透能力，可以长时间让药物维持在较高的浓度，显著缓解咳嗽、肺部啰音症状，同时也可有效清除炎症因子，发挥抗炎杀菌的功效。将中药清热化瘀汤联合常规西医治疗方式治疗小儿支原体肺炎，可以在进一步提高治疗效果的同时，不增加患者不良反应的发生率。本研究结果显示在临床疗效上，相较于单纯使用西医常规治疗的对照组，采取中药清热化瘀汤联合西医治疗的实验组在总有效率上显著高于对照组，这提示中西医结合治疗小儿支原体肺炎的效果理想。此外研究结果还显示两组患儿在不良反应发生情况上也无显著差异，这也提示采取中西医结合治疗的方式不会增加治疗期间患儿不良反应发生率，治疗的安全性高。
综上所述，针对小儿支原体肺炎，在常规使用西医治疗
中医中药·中西医结合
的基础上，加用中药清热化瘀汤治疗，可取得满意的治疗效果，促进患儿症状的缓解及降低患儿体温，且治疗期间患儿不良反应发生率较低，因此值得在临床中大力推广使用。参考文献
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通信作者：张小胖，E-mail:zhangxiaopang@163.com
（上接第18页）
科学有力的措施。以降低危险因素为目标的干预策略，是国内外公认的一条低投入、高效益的健康战略决策。
综上所述，病因预防，从生活饮食摄入异常环境因子(外因)与疾病基因易感性(内因)的辨证关系，外因通过內因反复共同作用过程非常明晰，人体遗传易患某种具体疾病的倾向，以及影响这些倾向变化的营养吸收代谢能力等基因检测都非常精准。营养基因组学始终以控制危害健康因素为核心，以超早期的未病先防、既病防变展示了广阔的技术应用空间；为降低危险因素的干预提供了有力措施，为人们对癌症病因预防技术应用提升了信心。
作者简介：赖汝和，高级营养配餐师，世界中联药膳食疗研究专业委员会副秘书长。
变的关系尤为密切。一个代表着营养学和基因组学相结合的新学科”营养基因组学”，随着2002年初，第一届国际营养基因组学会议在荷兰召开，突出地显示了基因营养因素在预防疾病中成为不可忽略的重要组成部分。
物理学研究第一条原则，是不要以类比的方式来推理，要从最根本的真理开始思考。癌症三级预防，把病因作为一级预防摆上了首位。是针对病因始动前特别具有可预可防的先机，是针对生活饮食摄入异常环境因子的技术可应用性，是针对异常环境因子作用于易感基因的致病机理，提出的现代医学对癌症越靠前越可控的原则，是从最根本的预防机理思考癌症预防的科学应用原则，为切实做到精准预防提出了
（上接第19页）
引发吸入性的肺炎。将硅胶胃管插入长度延长8～10cm，可明显降低食物反流。此外，因胃管较长不易脱出和移动，防止食物反流，引发误吸、呛咳。将床头抬高30～45°开始鼻饲，研究指出[6]，此体位借助重力，可使反流阻力加大，胃排空加速，使食道反流较少，为最佳减少反流体位，完成鼻饲护保持1h该体位，在此期间不可扣背、翻身，尽量不要吸痰，若必须吸痰时插入吸痰管不可过深，插管时应快、准、稳，避免出现反射性的反流、呕吐，引发误吸。鼻饲前应将口鼻腔、气管内分泌物吸净，拍背、翻身，对气囊状态进行检查，胃管有无移位或脱出，保证胃管在胃内。鼻饲前应将胃内残留液吸净，残留液若大于100mL，表明胃排空延迟，灌注应停止或暂时减少，胃排空后方可灌注。鼻饲速度、食物的温度和量应严格掌握。
研究显示，两组发生并发症的几率对比，观察组较低对照组低，表明对卧床老年患者长期鼻饲原因加以分析，并针
对性给予护理干预，可使并发症发生的几率降低，患者痛苦减轻，生活质量得以提升。参考文献
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