・护理研究・ 中同当代医药２０１６年ｌ２月第２３卷第３５期 检查前访视在冠状动脉ＣＴ血管成像中的效果观察 胡细娥 袁中草 周 磊 郭粉玲 黄秀玲 ５１８０８１ 广东省深圳市盐田区人民医院影像科，广东深圳【摘要】目的探讨冠状动脉ｃＴ血管成像检查前访视的效果。方法选取２０１４年９月～２０１５年３月我院收治的将准 备做ＣＣＴＡ检查的患者８０例进行研究．按照随机数字表法将患者分为两组，各４０例，对照组给予倍他乐克治 疗，护理干预组在对照组治疗基础上加行护理干预，比较两组患者护理成功率，并由有丰富经验的放射科医师盲 法评价两组患者的图像扫描质量。结果对照组检查成功率为６２．５％，护理干预组成功率为９５．０％，护理干预组明 显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护理干预组图像质量优良率为９５．Ｏ％，对照组图像质量优良率为 ７２．５％，护理干预组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论给予患者冠状动脉ＣＴ血管成像检查前 给予患者有效的护理访视干预对提高检查成功率有重要帮助，可在临床上推广应用。 【关键词】检查前访视；冠状动脉成像；成功率 ｆ中图分类号】Ｒ４７３，６ 【文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１６）１２ｆｂ）一０１９２—０３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ＨＵＸｉ——ｅ ＹＵＡＮＺｈｏｎｇ－ｃａｏ ＺＨＯＵＬｅｉ ＧＵＯ Ｆｅｎ——ｌｉｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｘｉｕ——ｌｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｔｉａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８０８ １， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒｅａｄｙ ｔｏ ＣＣＴＡ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ，ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｂｙ ｅｘｐｅｒｉ— ｅｎｃｅｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｂｌｉｎｄｅｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｈｅｃｋ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６２．５％．ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９５．０％．ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇ— ｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９５．０％．ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７２．５％．ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｖｉｓｉｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｅｌｐｆｕｌ，ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ 冠心病是严重危害人类健康的常见病ｉ１】。早诊断、 管成像（ＣＣＴＡ）检查是一种快速、简便、安全的检查方 １资料与方法 早治疗是降低冠心病死亡率的关键。冠状动脉ＣＴ血 １．１一般资料 选取２０１４年９月～２０１５年３月我院收治行螺旋 式，是现阶段临床上较为常用的一种冠状动脉病变检 ＣＴ心脏冠状动脉检查的患者８Ｏ例进行研究，以随机 查方式 ］。研究显示．心率快慢、心律波动等情况是影 数字表法将其分为对照组和护理干预组，各４０例，护 响ＣＣＴＡ检查成功率的主要影响因素，但临床常见患 理干预组年龄５１～８４岁，平均（６２．５±４．６）岁；对照组年 者出现紧张、焦虑、甚至恐惧心理，导致血压上升、心 龄５２～８０岁，平均（６４．０±５．１）岁，两组患者一般资料比 率增快影响检查成功率，延误诊治 ，因此我科针对 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ＣＣＴＡ检查的特点，开展了检查前访视，对患者进行 １．２纳入标准与排除标准 针对性的指导和心理疏导，对提高检查成功率有重要 纳人标准：①患者均经临床拟诊为冠心病；②均 帮助，详细报道如下。 【基金项目】广东省深圳市盐田区科技计划项目（２０１４０１１２） 【作者简介】胡细娥（１９７２一），本科，主管护师，研究方向：影像 护理 可见心悸、心前区疼痛、胸闷等症状；③患者均有冠状 动脉支架或搭桥术治疗史：④患者均知情同意，自愿 参与本次研究，并自愿签署知情同意书：⑤患者精神 均正常．可配合完整本次研究 ］。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３５ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ６ 中国当代医药２０１６年１２月第２３卷第３５期 ・护理研究・ ５统计学分析 排除标准：①不符合冠心病诊断标准的患者：②伴 １．有严重脏器疾病的患者；③妊娠及哺乳期妇女；④不 采用ＳＰＳＳ统计学软件对数据进行处理，计量资 愿参与本次研究的患者：⑤伴有精神疾病不能配合本 料采用ｔ检验，计数资料采用）（ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 次研究的患者。 １．３方法 ２结果 １两组检查成功率的比较 两组患者均行常规检查，对于心率＞７０次／ｍｉｎ ２．护理干预组中检查成功３８例，２例失败。成功率 者，需给予其ＶＩ服２５～３０ ｍｇ倍他乐克治疗。对照组未 ０％；对照组中成功２５例，失败１５例，成功率为 进行相关护理干预，护理干预组则在上述常规检查及 为９５．６２．５％，护理干预组明显高于对照组．差异有统计学意 治疗基础上配合有效的检查前方式，具体内容如下。 １．３．１详细评估患者 义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 ２两组图像质量优良率的比较 全面了解患者的相关病史和实验室检查，掌握患 ２．护理干预组患者图像质量优良率为９５．０％，对照 者身体状况、药物史。血管状况，文化程度、生活起居 及饮食习惯等。 １．３．２访视 组患者图像质量优良率为７２．５％，护理干预组患者明 显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 表１ 两组图像质量优良率的比较 （％）］ 组别 对照组（ｎ＝４０） １．３．２．１建立良好的护患关系，取得患者的信赖通过与 患者进行全方位的交流，初步了解患者的身心状态。 １．３．２．２ ＣＣＴＡ检查知识宣教用患者可以理解的语 言．告知该项检查的特殊性，介绍与检查相关的知识， 使患者对检查有一定的认识和了解，提高认知能力。 介绍ＣＴ室环境、介绍检查操作医生、技师和护士、饮 ４分 ３分 ２分 １分 优良情况 护理干预组（ｎ＝４０）１３（３２．５）１７（４２．５）８（２０．０） ２（５．０）３８（９５．０） ５（１２．５）１０（２５．０）１４（３５．０）１１（２７．５）２９（７２．５） 与对照组比较． Ｏ．０５ 食要求、用药指导、呼吸配合训练、检查过程中的配合 ３讨论 要点、检查后注意事项等，解答患者提出的有关问题， 冠状动脉ＣＴ血管成像检查是临床上较为常用 做好心理护理，指导缓解焦虑、紧张的技巧，使患者树 的一种影像学检查方式，该检查方式具有无创、安全 立信心，并积极配合顺利完成检查。 性高、操作方便等特点，且其可准确地对冠状动脉主 １．３．２．３评估患者认知通过交谈了解患者忧虑和担 干及冠状动脉的通畅性进行显示。并可对冠状动脉软 心的问题，实施耐心细致的心理疏导，鼓励患者讲出 硬斑块进行有效区分 。故而逐渐在临床上得到广泛 的应用。另外，研究显示，冠状动脉ｃＴ血管成像检查 自己的看法，针对患者的疑问做出解答。 也是临床上评价冠状动脉病变的重要方式 。心律波 本研究所选用的仪器为１２８层螺旋ＣＴ（德国西门 动及心率变化是影响冠状动脉ＣＴ血管成像检查效 Ｊ】Ｊ’故而，临床上必须要加以重视，有效地稳 子公司），扫描参数：１２０ ｋＶ、１８０～２００ ｍＡｓ，扫描机架 果的关键［１．３．３扫描方法 旋转１周时间为０＿３ ｓ／ｒ，扫描层厚为１２８ ｍｍｘ０．６ ｍｍ， 螺距为１．２：ｌ。扫描范围为气管隆突至心脏隔面，利用 Ｕｌｒｉｃｈ型双筒高压注射器白肘前静脉穿刺，穿刺后以 定患者心率，以达到提高图像质量的效果。而患者是 否愿意进行配合则是影响心率稳定性的重要因素．在 进行冠状动脉ＣＴ血管成像检查前合理的对患者进 以获取患者的信任及配合就显得尤为重要 ６ ｍｌ／ｓ的流率注射１６ ｍｌ生理盐水。然后再以５．５ ｍｌ／ｓ 行干预，在给予患者冠状动脉ＣＴ血管成像检查时其机体 的流速注射７０ ｍｌ对比剂＋４０ ｍｌ生理盐水。以对比剂 实时监控自动触发扫描技术，以左冠状窦口部位为监 处于应激状态，心理因素、外部环境、检查本身等都可 １２－ 。导致患者产生紧张、恐惧、焦虑 测点，触发感兴趣区为８０ ｍｍ ，扫描启动１０ ｓ后开始 能会引起应激反应［检测．监测１次／ｓ，待阈值至１５０ Ｈｕ时开启扫描程 等不良情绪，进而极易导致患者交感一肾上腺髓质系统 序，待７ ｓ开始扫描。 １．４观察指标及判定标准 兴奋性增加。并且会增加肾上腺素及去甲。肾上腺素的 分泌量，最终导致心率加快 悯。应激源是导致患者检 比较两组患者护理成功率，并由有丰富经验的放 测时产生紧张、焦虑的重要因素。护理干预组在实施检 射科医师盲法评价两组患者的图像扫描质量。影像质 查前由护理人员进行专门的访视干预，对患者的情况 量评价方法根据冠状动脉成像图像质量，评分标准采 进行综合评估，并耐心地与患者进行沟通交流，告知 用４分法：４分为显像最好；１分显像为最差；２分为基 患者检查方法、流程及可能产生的不适感等，帮助患者 本满足诊断，图像质量优良率：图像评分≥２分例数／ 做好心理准备及自我控制，有利于患者身心放松 阍。 总例数ｘ １００％。 本研究结果显示。护理干预组患者检查成功率为 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３５ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ・护理研究・ 中国当代医药２０１６年ｌ２月第２３卷第３５期 ９】柳青，张智琴，宗会迁，等．心率及心律对２５６层螺旋ｃＴ ９５．０％，明显高于对照组的６２．５％：护理干预组患者图 ［像质量优良率为９５．０％，对照组患者图像质量优良率 为７２．５％，差异有统计学意义．表明在给予患者冠状 动脉ＣＴ血管成像检查前合理的评估患者情况，并给 予患者有效的干预可减少应激反应，对提高检查成功 冠状动脉ｃＴ血管造影图像质量的影ｔｌｌ￣［Ｊ］．中国老年学杂 志，２０１６，３６（８）：１９５１—１９５３． ［１０］庞钢，肖振平．低管电压联合低浓度造影剂及迭代技术 在６４０层螺旋ｃＴ机行冠状动脉ＣＴ血管造影的应用ｆＪ１ ．率及图像质量有重要帮助，值得推广应用。 【参考文献】 【１］李蓉．心理护理在６４层螺旋ＣＴ冠状动脉检查中的应用 ＩＪＪ．国际护理学杂志，２００９，１（２８）：１０５—１０７． 中国冶金工业医学杂志，２０１６，３３（３）：３４４—３４６． ［１１］周林荣．不同部位注射造影剂对炫速双源ｃＴ行冠状动 脉ＣＴＡ检查图像效果的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６， １３（６）：１５３—１５５． ［１２］梁奕，杜柏林，汪汉林，等．３２０排冠状动脉ＣＴＡ中等渗 低浓度对比剂用量的合理选择…．实用放射学杂志， ２０１６，３２（３）：４１４—４１８． ｆ２１赵义芹，祖德贵，曾庆玉，等．后６４排螺旋ＣＴ冠脉检查 新进展『ＪＪ．ｃＴ理论与应用研究，２０１２，２１（１）：１４９—１５５． ［３】刘咸英，冯春琴，陈阿娜，等．护理干预冠状动脉在６４层螺 旋ｃＴ检查中的应用［ＪＪ．临床护理杂志，２００８，５（７）：２１—２２． ［１３］左开华．Ｈ型高血压患者冠状动脉病变诊断中冠状动脉ＣＴ 技术应用的价值ＩＪｌ中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（２）：６０—６３． ［１４］刘海燕，白庆秋．冠脉ｃＴ在冠心病诊断中的应用价值 ｆ４】赵明珠．２５６层冠状动脉ＣＴ在Ｈ型高血压患者冠状动脉 病变中的应用分析ｌＪ１．中西医结合心血管病杂志（电子 版），２０１６，４（２）：６６—６７． 『ＪＪ．中国当代医药，２０１１，１８（４）：７９—８０． ［１５】杜国新，赵琦．自然心率下４０层螺旋ＣＴ在冠状动脉成 【５】蒋博，盖鲁粤，孙志军，等．不稳定心绞痛罪犯斑块冠状动 脉ｃＴ造影与光学相干成像的相关性研究ｌＪＪ．中国循证心 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ｃｒｙ ｉｎ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ（ＶＬＢＷ）ｎｅｏｎａｔｅｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ［５］李丹玉，付锦华，张蕾，等．妊娠各周脐血流Ｓ／Ｄ值参考值 范围及异常的病因分析叭辽宁医学院学报，２０１３，３４（２）： ５５—５６．６２． ［６］朱宏伟．臀位分娩２１６例处理分析 中国社区医师（医学 专业），２０１１，１３（２０）：１２３． ［７］Ｍａｉｅｒ Ｂ，Ｇｅｏｒｇｏｕｌｏｐｏｕｌｏｓ Ａ，Ｚ ａｉｃ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ ｉｎ ｂｒｅｅｃｈ ｂｙ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｎｄ－ｂｙ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｓｅｎｉｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ Ｓ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］－Ｊ Ｐｅｆｉｎａｔ Ｍｅｄ，２０１ １，３９（４）：３７９－３８３． ｃｈｏｉｃｅｓ ｏｆ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔ Ｍｅｄ，２０１ １，３９（４）： ３８５－３９０． 【１５］韩立华．臀位妊娠分娩方式选择及护理临床观察【ＪＪ．中外 健康文摘，２０１０，７（１）：７４—７５． 【１６】吴松丽．不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响【ＪＪ．中国 ［８］刘淑清，王勇．体位护理在产妇待产过程中的应用及效果 观察 齐鲁护理杂志，２０１１，３２（２３）：３１—３２． 【９】林曼．臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床分析『Ｊ１．中 妇幼保健，２０１４，３０（１５）：１４６—１４７． （收稿Ｅｔ期：２０１６—１１－０４本文编辑：顾雪菲） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３５ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ６
