户籍迁入人员婚育证明

兹有我县（市、区）______镇（街道、乡）______村（社区）村（居）民________，身份证号码：________________________，其婚姻状况系_________（初婚、再婚、离婚、丧偶、其他）；与_________县（市、区）________乡（镇、街道）_________村（居）________组（门牌号）居民_________，身份证号码：______________________，婚姻状况_______（初婚、再婚、离婚、丧偶、其他）；_______与_______两人于______年____月___日办理结婚登记手续，合计生育子女为______人。现避孕措施_______（结扎、放环、套、其他）。其他；（现孕、），怀孕末次月经：_________________生育属性___________。 两人曾生育及收养子女情况如下：

孩次 子女姓名 性别 与本人 关系 初生年月 属合法生育或违法生育 出生是社会扶养费征收 应征 已征 是否否上报 到位 注：1、“与本人关系”栏填写“与现配偶生”、“与原配偶生”、“收养”、“非婚生育”

2、如有违法生育行为，当事人需提供行政征收决定书及。 特此证明

_____________省_______县（市、区）_______镇（街道、乡）_______村（盖章） 经办人：__________ 联系电话：_________ 年 月 日 ________省_______县（市、区）_______镇（街道、乡）计划生育办公室（盖章） 经办人：__________ 联系电话：_________ 年 月 日 _________县（市、区）人口计生委（局）（盖章） 经办人：__________ 联系电话：_________ 年 月 日