《天津护理｝２０１４年８月第２２卷４期 听神经瘤术后并发症患者的护理 黄倩倩 （天津市环湖医院，天津关键词听神经瘤；手术；并发症；护理 ３０００６０） 中国分类号Ｒ４７３．７６文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－－９１４３．２０１４．０４．０１５文章编号１０ｏ６—９ｌ４３（２Ｏ１４）Ｏ４一Ｏ３１Ｏ—Ｏ２ 听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，起源于第Ⅷ颅神经前庭 后组颅神经受累者４４例。所有患者术后均经病理证实为神 支的神经鞘细胞，是后颅窝中最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的 经鞘瘤。 ８ ～１２ ，占小脑桥脑角肿瘤的７５％～９５％＿ｊ］，手术是目前 １．２手术方法本组所有患者常规采用枕下乙状窦后入路切 最主要的治疗方法。但由于肿瘤解剖位置深，周围神经血管 除肿瘤，采用乳突后直线或ｓ型切口，依次切开皮肤、皮下组 结构复杂，常致术后并发症多、恢复慢，护理难度大。因此， 织、肌肉后，用高速气钻钻骨孔，铣刀垂直铣下骨瓣，需切除 术后并发症护理对改善患者预后起着非常重要的作用。 内听道内肿瘤时，以微磨磨除内听道后壁，充分显露瘤体。 ２０１１年至２０１２年间我科对１２９例听神经瘤患者采取经乙状 镜下逐步分离摘除肿瘤及包膜，检查术野无出血后，清点用 窦后人路手术切除听神经瘤，术后发生并发症８４例现将护 物、放置或不放置引流管，关闭伤口。 理体会总结如下。 １临床资料 １．３术后并发症本组术后８４例患者发生并发症，其中颅内血 肿２例，脑积水２例，面瘫２３例，眼睑闭合不全２１例，术后一过 颅内感染７例，肺感染４例。 ２０１１年１月至２０１２年１２月我院神经外科手 性进食呛咳１６例，听力下降９例，１．１一般资料术治疗听神经鞘瘤１２９例，男７２例，女５７例；年龄３０～７５ ２并发症护理 岁，平均５１．６岁；住院时间（１７．６＿ｉ－３．２ ｄ）。根据临床分期： ２．１颅内血肿 术后２４～４８ ｈ对本组所有患者密切观察神 本组２例患者出现颅内血 Ｉ期，肿瘤局限于内听道，临床仅有听神经受累表现者１４例； 志、瞳孑Ｌ、生命体征、血氧饱和度等，均于４８ ｈ内发现，均急诊行脑室外引流术，１例行血肿清 Ⅱ期，肿瘤进入脑池，除听神经症状外出现前庭性共济失调， 肿，头痛及面部或角膜感觉减退者，７１例；ＩＩＩ期，肿瘤压迫脑干， 除术，其中１例患者死亡，１例患者偏瘫。因听神经瘤切除 后，瘤腔压力减低，若有渗血形成血肿可造成脑疝，故发现患 作者简介：黄倩倩（１９８６一），女，护师，本科 者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失， 脏器的血液供应同时减少出血风险。高血压患者在不影响 床无并发症。 肾灌注的情况下，维持在１３０／８０ ｍｍＨｇ。术后每小时监测尿 ４小结 量并记录 ３例患者均未出现外周循环缺血缺氧症状，２４小 Ｈｙｂｒｉｄ手术对病变处理更符合指南再血管化的要求，缩 苦小，恢复快。因此，在Ｈｙｂｒｉｄ术前进行良好的健康教育及 时内每小时尿量为５Ｏ～１５Ｏ ｍＬ。合并糖尿病患者密切监测 短患者住院时间，降低住院费用；患者在治疗过程中创伤痛 血糖及尿糖，观察有无应激性血糖增高及酮症发生。 ３．３．３维持血电解质平衡 常规行动脉血气分析或静脉血查 周密的术前准备，在抗凝、伤口引流方面细致的护理是Ｈｙ— 电解质，维持水电解质酸碱平衡，密切观察有无因电解质紊 ｂｒｉｄ手术成功的重要保障，同时做好相关的出院指导，使患 乱出现精神萎靡、肢端麻木、腱反射减弱，食欲下降、抽搐等 者形成良好的生活节奏减少再入院率。 症状，密切观察患者心电监护有无心律失常。 参考文献 Ｅｌ３ Ｈｕ ＳＳ．Ｏｎｅ～ｓｔｏｐ ｈｙｂｒｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｆｒｏｍ ＣＯＯ。 ３．３．４加强呼吸道管理 患者麻醉复苏后即刻拔出气管插 管，鼓励患者有效排痰，予以雾化吸入，每日２次，使痰液稀释 易于咳出，循环稳定拔管后护士即刻协助患者坐起，手握成 杯状，由外向内由下向上给患者拍背，力量大小视患者胖瘦 ｃｅｐｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒａｃｔｉｃｅ ＥＪ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｓｕｒｇ．２００８，１４：３４５ ３４６． Ｅ２３熊辉，袁晋青．杂交手术治疗冠状动脉多支病变［ＪＪ．中国循环杂志，２００９， ４（２４）：３１３—３１． 而定，起到振动患者肺部，使痰液松动，易于咳出的作用。患 ［３］ 日海平，高永莲，杨宇宏．急性心肌梗死的护理进展全科护理进展Ｉ－Ｊ］． 者咳痰时，瞩患者自己双手交叉于腋下抱住其胸部，以减轻 全科护理，２００９，７（４Ｂ）：１０１１—１０１２． 郑丽萍．不同心理干预方法对心脏手术围手术期应激的影响［Ｊ］＿护士进 咳嗽引起的切口疼痛。３例患者于术后２～３天转出监护室。 Ｃ４３３．３．５活动指导Ｈｙｂｒｉｄ手术，因其伤口小，手术时间短的 修杂志，２０１１，２６（１９）：１７３２—１７３３． ４５３ Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈ ＧＪ，ＢｏｎａｔｔｉＪ．Ｈｙｂｒｉｄｃｏｒ０ｎａｒａ ｒｔｅｒｙ ｒｅｖａｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ—ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ 优势，利于患者早期下床活动，依据我院制定的《住院患者意 ｕｐｄａｔｅ ＥＪ］．Ｈｅａｒｔ Ｓｕｒｇ Ｆｏｒｕｍ，２００７，１０（４）：２９２． 外跌倒危险因素评估表》进行每日评估，并采取相应防范跌 倒的护理措施同时对患者进行活动的指导，达到促进早期下 床活动预防各种并发症的发生，３例患者均于术后３～４天下 （２０１３—０７—１０收稿，２０１３—１１—１２修回） Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ 表明可能有继发颅内血肿形成，立即报告医师；同时术后保 发生误吸防止食物吸入气管，不能经口进食饮水呛咳者给予 持脑室外引流装置通畅，观察并记录脑脊液量、颜色、性状， 留置胃管，予以高蛋白、高热量的易消化饮食，待吞咽功能恢 脑脊液引流瓶高度一般高过头部ｌＯ～２０ ｃｍ，每日在无菌条 复后鼓励患者进食，早期进食时协助患者取半坐卧位或坐 件下更换引流袋一次以便准确观察，保持头部敷料清洁干燥 位，少量多餐、以果冻样或糊状食物为宜。早期指导患者做 患者术后５～７ ｄ绝对卧床休息，翻身时动作轻柔，采用轴位 面颊部、口舌唇等咀嚼肌群及咽下肌群训练，用拇指指腹做 翻身，避免患者突然改变体位，使脑干移位，压迫呼吸中枢， 环形按摩，指导患者进行伸舌、深呼吸、吞咽等功能训练，指 造成呼吸骤停；或因脑组织移位引起大脑上静脉撕裂，发生 导患者循序渐进，量力而行。恢复期要密切观察并检查患者 颅内出血［２］。避免导致血压增高的不利因素，保持呼吸道通 吞咽功能是否恢复，嘱其做吞咽动作，观察其喉结的上下 畅，避免剧烈咳嗽和用力排便 蠕动。 ２．２脑积水本组患者术后２４～７２ ｈ均保持健侧卧位，并床 ２．３．４听力下降听神经瘤术后有效听力的保留率很低＿３］， 旁备好吸痰装置，及时清除口咽分泌物。神志转为清醒后即 与肿瘤压迫听神经有关。本组９例患者术后出现听力下降， 抬高床头１５～３Ｏ。，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，因听神 其中１例一侧听力丧失。交流沟通时为取得患者信任，护理 经瘤手术时间较长，为显露肿瘤而牵拉小脑组织可使其挫伤 人员必须耐心倾听患者的陈述，加强与患者的沟通，交谈时 导致水肿，再加上术后发热，脑组织缺氧等，可加剧脑水肿发 务必让患者听懂为止，并可借助手势、目光、动作、文字等方 生，一般术后２４ ｈ开始发生脑水肿，４８ ｈ达高峰并持续７２ ｈ； 面进行沟通，尽量满足患者的需求，增强患者战胜疾病的信 同时密切注意生命体征、神志及瞳孔的变化，观察患者有无 心，积极配合治疗，逐渐改善听力。 剧烈头痛、频繁Ⅱ区吐、心率加快、血压升高、呼吸减慢或不规 ２．４切口及颅内感染术后密切观察病情变化，监测患者意 则、意识模糊、烦躁不安等颅内压增高的症状，同时密切观察 识瞳孔及生命体征的变化。本组７例患者出现颅内感染，术 脱水药的降压效果及临床症状缓解程度。本组２例患者出 后观察切口有无肿胀及敷料渗血渗液情况，观察有无发热、 现脑积水，行脑室分流术后治愈。 ２．３颅神经损伤 头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状及脑膜刺激症状。严格 执行无菌操作，重视手卫生，保持引流装置的密闭性，使用抗 ２．３．１面瘫面神经瘫痪多为肿瘤压迫面神经所致，患者术 反逆流装置，遵医嘱合理有效使用抗生素。加强支持疗法， 前可出现不同程度面瘫，表现患侧面部感觉减弱或消失，面 做好患者饮食指导，增强机体抵抗力。 肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，即使手术切除肿瘤而 ２．５肺感染 由于术中牵拉及术后早期毗邻颅神经反应性水 保留面神经，在功能上也难以恢复，患者自我形象发生发改 肿，表现为后组颅神经功能障碍，患者咳嗽，吞咽反射减弱或消 变。本组患者术后出现２３例面瘫，其中７例出现口周疱疹。 失，加之全麻气管插管刺激，气管黏膜水肿，呼吸道分必物不能 首先做好患者心理护理，指导患者患侧面部禁冷、热敷或涂 有效排出，导致肺部感染。本组４例患者出现肺感染，其中１ 抹刺激性药品，术后１周用大小鱼际肌或拇指指腹作环形按 例死亡。因此对吞咽功能尚未恢复的患者主张经胃管注人流 摩患侧面部，指导患者做张口、鼓腮、吹气等动作训练。由于 质食物，以免发生呛咳或误吸，鼓励患者进行有效咳嗽，并协助 患病侧面颊部痛温觉消失，嘱患者注意饮食温度防止烫伤， 患者翻身拍背，每２ ｈ翻身、叩背１次，采取轴式翻身，动作轻 进食后漱口、清洁口腔，同时给予营养神经药物，促进神经功 柔平稳，翻身时严密观察呼吸变化，对于痰液黏稠不易咳出者 能恢复。指导患者出院后每Ｅｌ进行局部按摩，并辅以针灸、 给予雾化吸入，４次／ｄ，必要时气管切开并按气管切开护理常 理疗等方法，酌情考虑行整形手术。 ２．３．２眼睑闭合不全规护理，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。遵医嘱留取痰标本 眼睑闭合不全、角膜反射减弱或消失为 或痰培养及药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。 术中面神经、三叉神经损伤所致，护理不当可致角膜溃疡甚至 ３小结 失明。本组２１例患者术后出现眼睑闭合不全，每天协助患者 本组所有患者手术过程顺利，其中手术全切１０２例，次全 清除眼部分泌物，白天按时予氯霉素滴眼液滴眼，晚间睡前用 切２７例。１２４例患者治愈，１例患者偏瘫，２例患者死亡。术 红霉素眼膏涂在上、下跟睑之间，保护角膜。必要时用凡士林 后发生并发症８４例，虽然昕神经瘤术后并发症的发生率较 油纱布覆盖双眼、戴眼罩。恢复期指导患者进行睁闭眼训练和 高，但术后的积极护理对患者却至关重要，通过护理人员的 眼眶周围及上下睑软组织按摩，增加血液循环，促进眼功能恢 细心观察，采取系统的护理措施可减少并发症的进一步发展 复。出院时指导患者减少用眼，减少外出活动。坚持使用眼药 并促使其转归，促进患者恢复，减少患者的痛苦。 水滴眼及睡前涂眼膏，并定期到眼科复诊。 参考文献 （１］ 许艳化，愈美定．听神经瘤术后并发症护理的研究发展［Ｊ］．护理 杂志，２０１Ｏ，２７（１２Ａ）：１７９９—１８００． ２．３．３吞咽困难、呛咳、误吸 肿瘤压迫或手术人路损伤后组 颅神经（舌咽，迷走神经）引起吞咽、咳嗽反射减弱或消失所 致。患者表现为吞咽，咳嗽反射减退，进饮食时发生呛咳，误 ［２］ 宋香茹，苏燕娟．听神经瘤显微手术后２０例的护理［Ｊ］．中国实用医药． ２００９，４（２０）：２０４—２０５． 吸或窒息。本组患者术后出现一过性进食呛咳患者１６例，遵 嘱术后禁食水３ ｄ，然后进行试水实验，可进食患者由护理人 Ｚ３３戚春霞．复发听神经瘤再手术术后主要并发症的护理［Ｊ］．中国现代护 理杂志，２０１０，１６（２６）：３１７９—３１８１． 员喂患者第一口水来判断吞咽功能，进食的速度宜慢量少， 待咽下去后再喂第二口，同时密切观察且备好吸痰装置以免 （２０１３－０７～１２收稿，２０１３－１１－０１修回）
