超声心动图备课笔记
专业：临床医学 学时：2学时
幻灯片1：提醒大家下次见习课地点为附院超声科，门诊北三楼，大家必须穿工作服才能入内,并且要保持安静。
幻灯片2：听诊器（医生的顺风耳，听到心脏杂音，但无法准确定位鉴别，例心脏收缩期杂音，可能是二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等） X光胸片（医生的千里眼，只能判断心脏大致形态、大小，无法观察到心脏腔内的结构，玛丽莲.梦露的全胸片 1000美元） 超声心动图把二者优点合二为一。
幻灯片3：超声检查是应用超声波原理，对人体组织结构及其功能状况作出诊断的非侵入性诊断方法。用于心血管疾病的超声检查谓之超声心动图，它主要包括M型(M-Echo)、二维(2-DE)、频谱多普勒(PW，CW)和彩色多普勒血流显像(CDFI)。
幻灯片4：超声心动图检查的适应症（见幻灯）
幻灯片5：心脏体表解剖幻灯：心脏位于中纵隔两肺之间，2/3位于人体正中线左侧，1/3位于人体正中线右侧。心底部朝向右后上方，大部由左房构成，心尖部指向左前下方，由左室构成。心脏分为左右心房和左右心室四个腔，两房之间有房间隔，两室之间有室间隔。 幻灯片6：右心解剖幻灯：右心房位于心脏的右后上方，分为前、后两部，前部为固有心房，后部为静脉窦，上下有腔静脉入口。右心室位于右房左前下方，整体呈三角形，底部为右房室口，右室腔以室上
嵴分为流入道和流出道两部分。右房室口有三片瓣膜分别为前瓣、隔瓣与后瓣。右室血通过肺动脉瓣进入肺动脉。
幻灯片7：左心解剖幻灯：左心房位于心底部，左心房向前突出部分为左心耳，上后壁两侧各有二个肺静脉开口，左房内壁为房间隔，左房前下为左房室口，为二尖瓣。
左心室位于心尖部，左心室可被二尖瓣前叶分为流入道与流出道，左室内面有两团乳头肌。左室血通过主动脉瓣进入主动脉，主动脉瓣为右冠瓣、左冠瓣与无冠瓣。 幻灯片8：心脏解剖视频 幻灯片9：心脏血流动力学视频
静脉系统→上、下腔静脉→右心房→三尖瓣开放→右心室→肺动脉瓣开放→肺动脉→肺部血气交换→肺静脉→左心房→二尖瓣开放→左心室→主动脉瓣开放→主动脉→全身毛细血管 幻灯片10：正常M型
探头固定地对着心脏的某部位，由于心脏规律性地收缩和舒张，心脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随心脏的搏动而上下摆动的一系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超声心动图。显示屏垂直方向代表组织由浅至深的空间位置，水平方向代表时间，得出一条“运动-时间”曲线。 1区：探头声束指向左下，近心尖部，可探及胸壁后的右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔及左心室后壁和乳头肌。
2a区：声束偏向内上方，可探及胸壁后的右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔二尖瓣腱索及左心室后壁。
2b区：声束稍向心尖，可探及胸壁后的右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前后叶及左心室后壁。
3区：声束几与胸壁垂直，可探及胸壁后的右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔二尖瓣前叶及左心室后壁。
4区：声束指向右上，可探及胸壁后的右心室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左心房及左心房后壁。
5区：可探及胸壁后的右心室前壁、左心室腔、三尖瓣、房间隔、右心房。
幻灯片11：二尖瓣M型曲线
A峰其产生是由于心房收缩，心房压升高，使二尖瓣前叶位置前移 B点是指心房收缩后，房内压下降，二尖瓣前叶恢复原位，再次处于半关闭状态
C点是指心室收缩，左室压大于左房压，二尖瓣关闭，产生第一心音 CD段相当于心室收缩期，二尖瓣处于关闭状态 D点：为二尖瓣开放点
DE段：二尖瓣开放，左室压低于左房压，左房血液快速推开二尖瓣灌注左室。
E峰为二尖瓣前叶最大开放位置
EF段由于左室快速充盈，左室压上升，左房压下降，房室压差迅速减小使二尖瓣前瓣向后呈半关闭状态
DE段、E峰、EF段为左室快速充盈期
F点、G点此时房室压差很小，二尖瓣呈现半关闭状态 幻灯片12：左心室M型曲线 幻灯片13：主动脉根部M型曲线 幻灯片14：二维超声心动图
左室长轴：可见主动脉根部（窦部）、主动脉瓣、右心室、右心室流出道、室间隔、左心室、左室后壁、二尖瓣前后叶、左房。
大血管根部短轴：大血管平面：可见主动脉根部、主动脉瓣、右心室流出道、肺动脉及其分支、肺动脉瓣、房间隔、左右心房和三尖瓣。
幻灯片15：二维超声心动图
二尖瓣口短轴与左室乳头肌短轴切面
心尖四腔（或五腔）观：可见左右心房，左右心室，房室间隔，二尖瓣，三尖瓣，主动脉根部和左心室流出道。
幻灯片16：彩色多普勒：多普勒效应是指一定频率的超声波由声源发射在介质中传播时，如遇到与声源作相对运动的界面，则其反射的超声波频率随界面运动发生改变。发射声波与反射声波之差称为频移。
幻灯片17：频谱多普勒与彩色多普勒
频谱多普勒超声心动图可分为连续波（CW）和脉冲波多普勒超声心动图（PDE）两种类型。前者可探测超声束径路上的最大频移，记录人体任何深度心内和大血管血流的高速射血，但不能确定精确的部
位，而后者的取样容积可选择性的置于心内或大血管的某一部分，测定该部位的血流速度，但在高速射血时易产生“混叠”。
彩色多普勒血流显像是在二维多普勒显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，能更形象、直观地显示血流方向和相对速度的变化，可为心瓣膜狭窄、反流及心血管内分流等病变提供可靠的诊断信息。
幻灯片18：常见疾病的超声心动图改变 幻灯片19：二尖瓣狭窄病因与病理
风湿性病变致瓣膜交界处粘连，瓣叶、腱索、乳头肌增厚、融合、缩短、引起瓣口狭窄或关闭不全。
正常二尖瓣口面积约4～6cm2当瓣口面积小于正常1/2时，临床才会出现症状，二狭可分为隔膜型与漏斗型。
二狭→左房压升高→肺静脉与毛细血管压升高→肺动脉压升高→右室增大与肥厚。
幻灯片20：二尖瓣面容：面颊红斑，嘴唇发绀。心尖部听诊为舒张期的隆隆样杂音，病人可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
幻灯片21：M型：1、二尖瓣前叶EF斜率降低，前叶曲线呈城墙样改变。
2、二尖瓣前后叶呈同向运动
3、左房增大，二尖瓣曲线增厚，回声增强。 幻灯片22：城墙样改变
幻灯片23：二维：1、二尖瓣增厚，回声增强，短轴观：瓣口面积缩小：1.4～2.5cm2为轻度狭窄，0.9～1.4cm2为中度狭窄，小于0.9cm2为重度狭窄。
2、二尖瓣开放受限，前叶呈气球样改变 3、左房增大，左房内见血栓 幻灯片24-26：二狭二维图像
幻灯片27：彩色多普勒：1、二尖瓣口下缘见多彩镶嵌射流信号2、二尖瓣口或三尖瓣口见收缩期蓝色返流信号
频谱多普勒：二尖瓣口正常双峰样血流频谱消失，呈城墙样宽带血流频谱。
幻灯片28、29：二狭彩色多普勒图像 幻灯片30：扩张性心肌病
扩张型心肌病是以心腔扩大、室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退为特征的原因不明的心肌病。心肌纤维化，心脏普遍性增大，搏动弥漫性减弱，泵功能衰竭。
幻灯片31：扩张性心肌病M型：1、左室内径增大，左室流出道增宽，2、二尖瓣运动减低，二尖瓣前叶和后叶开放幅度较小，呈钻石样改变3、由4区至2区连续扫查呈“喇叭口”样改变4、室壁运动减弱。 幻灯片32：扩张性心肌病M型（左室内径增大，左室流出道增宽，钻石样改变）
幻灯片33：扩张性心肌病二维：1、各房室内径增大2、房室壁运动幅度普遍性减低3、二尖瓣前后叶开放幅度小，形成大心腔小瓣口现
象
幻灯片34：扩张性心肌病二维图像（内径增大，室壁运动幅度普遍性减低）
幻灯片35：扩张性心肌病彩色多普勒：各房室腔内血流速度减慢，色彩暗淡，多瓣膜出现反流信号。 幻灯片36：肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是以室间隔与左室后壁非对称性肥厚、心室腔变小为特征的原因不明的心肌病，根据其左室流出道有无梗阻又分为梗阻性与非梗阻性。
幻灯片37：肥厚型心肌病M型：1、室间隔呈非对称性增厚，厚度常大于15mm，与左室厚度的比值大于1.5。
2、SAM现象：肥厚性梗阻型心肌病，M型超声表现为二尖瓣前叶收缩期在CD段向室间隔侧弓形凸起，为二尖瓣前叶收缩期向前运动。
3、主动脉瓣收缩中期部分关闭常见于肥厚性梗阻型心肌病 幻灯片38：肥厚型心肌病M型（室间隔呈非对称性增厚，无SAM） 幻灯片39：肥厚型心肌病M型（SAM）
幻灯片40：肥厚型心肌病二维：1、室间隔异常肥厚，常大于15mm，病变部位回声强弱分布不均,肥厚室间隔运动减弱或消失，左室后壁运动呈代偿性增强。左室内径变小。
2、梗阻型：肥厚室间隔向左室流出道内凸出，常引起左室流出道狭窄。
3、左房常增大
幻灯片41、42：肥厚型心肌病二维图像
幻灯片43：彩色多普勒：1、梗阻型：左室流出道内见收缩期射流频谱，常大于4m/s。 幻灯片44：粘液瘤
心脏肿瘤以粘液瘤最常见。粘液瘤以单发左房最常见
随心脏舒缩而能自由活动的团块状回声，收缩期位于左房，舒张期突向二尖瓣口。
幻灯片45：左房粘液瘤(见图) 幻灯片46：心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，若超过50ml，即称为心包积液 心包积液常见于某些疾病的并发症，如心衰、外伤、心肌梗死及心脏手术，也可由病毒、细菌及肿瘤引起。 心包脏壁层之间无回声区。 少量积液<100ml(后无回声区<1cm)
中量积液100～500ml(前后无回声区1～2cm) 大量积液>500ml(前后无回声区>2cm) 幻灯片47：心包积液(见图)
幻灯片48：房间隔缺损病理：原发房间隔过早停止生长为原发孔型房缺、原发房间隔吸收过多为继发孔型房缺
幻灯片49：房间隔缺损分型：型、上腔型、下腔型、混合型
正常左房压力高于右房，房缺时，房水平左向右分流，使右心容量负荷增大，晚期出现肺动脉高压。 幻灯片50：房间隔缺损分型（图形）
幻灯片51：房间隔缺损M型：1、右房、右室增大，肺动脉增宽2、室间隔与左室后壁同向运动。
幻灯片52：房间隔缺损M型（右心增大，同向运动）
幻灯片53：房间隔缺损二维：房间隔局部回声失落、右心容量负荷过重（右房、右室增大，肺动脉增宽，室间隔与左室后壁同向运动） 幻灯片54、55：房间隔缺损二维图像。
幻灯片56：房间隔缺损彩色多普勒：左房内红色血流束经房间隔缺损处进入右房，并流向三尖瓣口，右心容量负荷过重时，三尖瓣常有反流
幻灯片57、58：房间隔缺损彩色多普勒图像 幻灯片59：室间隔缺损（室间孔是否被封闭） 1、漏斗部缺损（1）干下型（2）嵴上型
2、膜部缺损（1）嵴下型（2）单纯膜部（3）隔瓣下。 3、肌部缺损
幻灯片60：室间隔缺损分型 幻灯片61：室间隔缺损M型：
幻灯片62：室间隔缺损M型（左室增大，室间隔与左室后壁运动增强）
幻灯片63：室间隔缺损二维：1、左室容量负荷过重（左房、左室增大，室间隔与左室后壁运动增强）2、室间隔回声失落，有时可见室间隔膜部膨胀瘤。M型：肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a凹消失，呈W型或V型
幻灯片、65：室间隔缺损二维图像
幻灯片66：室间隔缺损彩色多普勒：缺损口可见以红黄色为主的多色镶嵌状血流束PW:缺损处为收缩期左向右分流，为高速湍流 幻灯片67、68：室间隔缺损彩色多普勒图像 幻灯片69：动脉导管未闭
未闭动脉导管位于降主动脉与左肺动脉之间 幻灯片70：PDA----左向右分流→左室容量负荷过重 幻灯片71：动脉导管未闭（M型）
幻灯片72：动脉导管未闭二维：胸骨旁短轴观大血管平面可见左肺动脉根部回声失落并与后方的胸主动脉相通、主肺动脉及左、右肺动脉扩大，搏动增强、左心容量负荷过重 幻灯片73：动脉导管未闭（二维）
幻灯片74：动脉导管未闭彩色多普勒：自降主动脉射向主肺动脉的红色血流。PW：SV置于主肺动脉内，记录到整个心动周期左向右的分流信号。
幻灯片75：动脉导管未闭（彩色多普勒） 幻灯片76：法洛四联症
主要病变包括肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨、右心室肥厚。 1、M型：自主动脉根部向心尖部连续扫描时，可见主动脉前壁与室间隔连续中断，主动脉骑跨于室间隔。
2、2DE：主动脉增宽，骑跨于室间隔，右心室增大，右室壁肥厚，右室流出道或肺动脉瓣狭窄。
3、多普勒：心室内分流，肺动脉狭窄征象。 幻灯片77：法洛四联症 幻灯片78：法洛四联症 幻灯片79： 总结
1、超声心动图包括那些部分、心脏血流动力学过程、正常二尖瓣曲线、左室长轴切面、多普勒效应 2、二尖瓣狭窄
3、原发性心肌病（钻石样改变 、喇叭口 、大心腔小瓣口 、SAM现象 ）
4、先天性心脏病（右心容量负荷增大 、左心容量负荷增大 、法洛四联症主要病变）
