刺络拔罐配合温和灸治疗带状疱疹３４例临床观察 袁 慧 （盐城市第一人民医院康复医学中心，江苏盐城２２４００６） 摘要 目的：观察刺络拔罐配合温和灸治疗带状疱疹的临床疗效。方法：采用随机数字表法将６８例带状疱疹患者 随机分为治疗组和对照组各３４例。治疗组采用刺络拔罐、ＴＤＰ照射配合温和灸治疗，对照组采用１３＇服或静滴阿昔洛韦等 治疗。治疗７ｄ后比较２组临床疗效、ＶＡＳ评分、止疱时间、结痂时间、脱痂时间；治疗结束１月后比较２组后遗神经痛发生 率。结果：治疗组总有效率９４．１２％。优于对照组的７３．５３％（ ，０．０５）；治疗组在缓解疼痛、促进结痴方面优于对照组（Ｒ０．０５）； 治疗组后遗神经痛的发生率为５．８８％，对照组为１４．７１％（Ｐ＞０．０５）。结论：刺络拔罐配合温和灸治疗带状疱疹疗效显著。 关键词 带状疱疹中图分类号梅花针拔罐 艾灸文献标志码视觉模拟评分 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１５）１１－００５１－０２ Ｒ７５２．１２０．５ 带状疱疹（Ｈｅｒｐｅｓ Ｚｏｓｔｅｒ，ＨＺ）是由水痘一带状 料不全等影响疗效判断者。 疱疹病毒（Ｖａｒｉｃｅｌｌａ—Ｚｏｓｔｅｒ Ｖｉｒｕｓ，ＶＺＶ）侵犯神经节 ２治疗方法 治疗组 及皮肤，引起沿周围神经分布的群集性疱疹及以神 ２．１经痛为特征的一种病毒性皮肤病，病程一般２—４ ２．１．１刺络拔罐及ＴＤＰ照射取穴：阿是穴（病变 周。近年来笔者采用梅花针刺络拔罐配合温灸法治 皮损处），患侧夹脊穴（与皮损部位相对应）。操作方 疗带状疱疹３４例，并设阿昔洛韦组３４例作对照， 法：患者按疱疹部位选择合适体位，充分暴露患处， 取得较好疗效，现报告如下。 １临床资料 先于出疱疹处予ＴＤＰ照射ｌＯｍｉｎ；常规消毒后，以 一次性梅花针于疱疹处重叩６～ｌ０遍，以疱疹破裂 １．１ 一般资料６８例均为本院康复针灸科和皮肤 渗液、局部微渗血为度；选择玻璃罐（罐口涂医用凡 科门诊患者，采用随机数字表法分为２组。治疗组 士林）在刺络部位吸拔出瘀血汁沫数毫升，３－５ｍｉｎ ３４例：男１８例，女１６例；平均年龄（４４．６８￣１３．３５） 后起罐，再用消毒干棉球轻轻擦拭疱液血渍，清洁 岁；平均病程（３．４＋１．１）ｄ；头颈部及上肢部５例，腰 皮肤，视刺络部位面积大小，决定火罐大小和数量。 腹部１４例，胸背部８例 臀部及下肢部７例。对照 前３天每日治疗１次，疼痛明显减轻后，改为隔日１ 组３４例：男１９例，女１５例；平均年龄（４８．５８± 次。共治疗７ｄ。 １１．７５）岁；平均病程（３．６±１．２）ｄ；头颈部及上肢部４ ２．１．２艾灸采用清艾条对出疱疹处及有疼痛感 ａｉｎ。 例。腰腹部１８例，胸背部６例，臀部及下肢部６例。 处行温和灸．以局部皮肤潮红为度。每次３０～６０ｒ２组患者性别、年龄、病程及病变部位经方差齐性检 每日１－２次，连续７ｄ。 验．差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．２对照组 口服阿昔洛韦，每次２００—４００ｍｇ，每日 １．２诊断标准 中医诊断参照中华人民共和国中 ４～５次，连服７ｄ；或静脉滴注阿昔洛韦，每次５ｍｇ］ｋｇ， 医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》【ｌ１中“蛇串 每日２－３次，连续７ｄ；维生素Ｂ ２肌肉注射，每次 ｘｇ，每日１次，连续７ｄ。 疮”的诊断标准；西医诊断参照《西氏内科学》圆和 １００～２５０１《皮肤性病学》『３Ｊ中关于带状疱疹的诊断标准。 ３疗效观察 １＿３纳入及排除标准纳入标准：（１）符合带状疱疹 ３．１观察项目及指标 治疗前后采用改良的视 诊断标准者；（２）年龄ｌ８～８０岁者；（３）病程在１周 ３．１．１疼痛缓解的评价之内，未经过抗病毒和镇痛治疗者；（４）自愿加入本 觉模拟评分法（ＶＡＳ）评价患者的疼痛变化。０表示 试验并签订“知情同意书”者。排除标准：不符合纳 无疼痛，１Ｏ表示最剧烈的疼痛。 入标准或未按规定完成治疗致无法判断疗效或资 ３．１．２皮疹消退的评价起疱时间：以开始出现疱 压药 堕 病毒 疹为起始时间；止疱时间（ｄ）＝全部疱疹出现，无新 的ＶＺＶ重新激活后发生。在带状疱疹感染期间，增疱疹出现的时间（ｄ）一起疱时间（ｄ）；结痂时间（ｄ） 持续在感染的背根神经节内复制并引起疼痛性神经 ＝４１。西医治疗以抗病毒、预防感染、止痛及对症治 全部疱疹干涸结痂的时间（ｄ）一起疱时间（ｄ）；脱痂 节炎［等，但其医疗成本高，且药物有一定副作用。 时间（ｄ）＝全部疱疹痂皮完全消退的时间（ｄ）一起疱 疗为原则，一般选用抗病毒药物、Ｂ族维生素、干扰素 时间（ｄ）。 ３．１．３ 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的 皮疹和神经痛是带状疱疹的主要特征，尤其神 《中医病证诊断疗效标准》 吸相关文献制定。痊愈： 经痛常严重影响患者的睡眠和日常生活。患者在皮 疼痛完全消失，带状疱疹全部结痂愈合；显效：疼痛 疹消退后出现硬痂是普遍现象，这些硬痂不但不易 明显减轻，偶有发作，不需镇痛剂，可耐受，带状疱疹 脱落．还易在皮肤上留下瘢痕或色素沉着。据临床 结痂愈合８０％以上：有效：疼痛减轻，不需镇痛剂，可 报道，采用以上抗病毒药物治疗后仍有１Ｏ％一１５％的 耐受，带状疱疹结痂愈合５０％以上；无效：疼痛减轻 患者在皮损完全消退后存在着严重的神经痛，尤其 不明显，仍需镇痛剂，带状疱疹结痂愈合５０％以下， 在中老年患者中后遗神经痛的发病率可高达５０％～ 或虽结痂愈合５０％以上但遗留剧烈疼痛，需镇痛剂。 ８５％网。按照“宛陈则除之”的原则，我院创用“开排泄 ３．１．４后遗神经痛的评价疱疹消退，治疗结束后 毒”、“主动结痂”法治疗带状疱疹，采用梅花针局部 叩刺后加拔火罐，能拔除病灶部位之瘀血，使邪毒 １月复诊时仍有疼痛发生。 ３．２统计学方法所有数据由ＳＰＳＳ１７．０统计软件 有出路，迅速泄热排毒，使气血通畅，通则不痛。而 ａｉｎ） 处理。计量资料以（ ）表示，治疗前后比较用配对ｔ 梅花针叩刺打破水疱，可在极短时间（不超过２ｒ检验，组间比较用两样本ｔ检验：疗效比较采用 内以人为之血痂形成代替自然、缓慢（数日）形成之 Ｒｉｄｉｔ分析。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ３－３ 治疗结果 浆痂，使疱疹“主动结痂”，从而缩短结痂时间。同时 辅助清艾条温和灸，不仅能“以热引热，引邪外出”， ３＿３．１ ２组临床疗效比较见表ｌ。 使体内郁积的湿热透达体表，而且能镇痛、抗炎、消 例 表１ 治疗组、对照组临床疗效比较 肿嘲，促进血痂愈合。 临床观察结果表明，刺络 拔罐法配合温和灸能有效、快 速控制带状疱疹，明显缓解疼 注：▲与对照纽比较。Ｐ＜Ｏ．０５。 痛，促进水疱干涸结痂，缩短病 见表２。 分 ３．３．２ ２组疼痛缓解程度比较程，减少后遗神经痛的发生，值得临床推广应用。其 确切的作用机制还有待于今后进一步研究。 参考文献 ［Ｉ］ 国家ｆｌ，医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京 大学出版社．１９９４：１４４ 表２治疗组、时照组治疗前后疼痛ＶＡＳ评分比较（耻 ） 注：￥与本组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５； ▲与对照组治疗后比 较。Ｐ＜Ｏ．０５。 ［２】Ｇｏｌｄｍａｎ Ｌ，Ｂｅｎｎｅｔｔ Ｊ Ｃ．西氏内科学第１０分册．西安：世 界图书出版公司．２００４：３６３ 『３１吴志华．皮肤性病学．广州：广东科技出版社，２００６：７８ ３．３．３ ２组疱疹恢复程度比较见表３。 ［４】Ｂｏｌｏｇｎｉａ，主编．皮肤病学．王宝玺，项蕾红，主译．２版．北 京：北京大学医学出版社．２０１１：１４９０ 表３ 治疗组、对照组疱疹恢复情况的比较（ｘ：Ｊｚｓ）ｄ ［５】黄国付，张红星，徐祖森，等．不同针灸方法治疗带状疱疹 （急性期）疗效的比较．针刺研究，２０１２，３７（５）：４０３ 『６１洪金标，彭宏，易受乡．艾灸对机体产生的多重效应及其 注：▲与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 机理探讨．中华中医药学刊，２０１０，２８（２）：２７７ 第一作者：袁慧，（１９７９一），女，医学硕士，主治 ４讨论 中医学称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蛇串疮”等， 认为其属于热证，由肝经郁热、脾虚湿蕴、气虚血瘀造 中医师，从事针灸治疗脑血管疾病、痛症临床研究。 ｙｕａｎｈｕｉ ０１０５＠１６３．ｃｏｍ 收稿日期：２０１５一Ｏ７—２４ 成，气血亏虚为其本，热毒、瘀血阻络为其标，肝胆湿 热、脾湿内蕴为其实质［１１。西医学则认为本病是因潜伏 编辑：华 由 王沁凯 囝 ！兰 竺兰！ 苎 塑 中医药
