脑认知 功能的研究与思考

１０４・　Ｃｈｉｎ￣Ｊ　【ｎ１　Ｂｅｈ邑Ⅵ０　Ｍｅｄｌｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　１１（１Ｉ，２０（１２　・研究与思考・　脑认知功能的研究与思考　张银玲．皇甫恩　（第四军医大学航空航天医学系，陕西西安７１００３２）　关键词：脑；认知功能　中图分类号：Ｒ８４２　１　文献识别码：Ａ文章编号：１００５　８５５９（２００２）叭１０４叭　长期以来．人们一直致力于脑与行为、心理的关系的研　究，取得了可喜的成果．尤其是近几年随着脑功能成像技术、　能力和两半球记忆特征等．最终提出大脑两半球“双势理　论”　ｊ，即阿侧大脑半球在神经和精神功能上各有佃ｊ重，左　认知神经科学、分子神经生物学的飞速发展，国内外形成了　脑认知功能研究的新热潮：　一、脑认知功能的研究　ｌ大脑各部分认知功能　认知功能包括感觉、知觉、注意力、记忆、理解、语言和思　维，它是人体大脑高级机能的重要功能之一，认知活动是非　常复杂的脑活动过程，大脑损伤，除产生肢体功能障碍外，多　伴有情感、记忆力和定向力等认知功能障碍。自Ｍ十九世纪　中期医学临床观察在额叶发现Ｂｒｏｃａ区　后，人们莲渐形成　了大脑的不同部位有着不同认知功能的概念，而且有关大脑　的不同区域与认知功能的关系研究仍在继续　额叶是脑系统演化的最终产物．是个体发育过程中最后　成熟的脑区．约占人类大脑皮质的三分之一，它在复杂的认　知活动中起重要作用。资料表明　，额叶接受来自各个感　觉通道的信扈　然后在这里最后加工，额叶损害主要表现为　随意运动、语言表达、精神活动三方面的障碍。研究还发　现，　，一些额叶病变时的认知障碍之一是对顺序、时间次序　和新近辨别方面的障碍。前额叶皮层与学习、记忆、思维、注　意、情绪等高级功能有密切关系，通过对前额叶功能的研究．　将其认知功能归结为：执行控制的功能、注意控制的功能、创　造并使用抽象的事件知汉的功能、序列话动的功能ｌ１ｊ　颞　叶皮层同样具有复杂的认知功能，沈政　报道，颓叶皮层不　仅在听觉信息加工中具宥重要作用，还存在复杂的视觉与动　觉的信息加工和多种信息存储的记忆功能，颞叶损伤可造成　记忆障碍。顶叶处于额、枕、颓叶之间．与额、颞、枕叶发生联　系．当顶叶病变时可出现感、知觉障碍、体象障碍、空间定向　障碍、结构失用症等。枕叶构成大脑半球最后的部分．它与　视觉信息的加工与综合有关．并在将视觉信息与由听觉及其　他感觉系统忙集来的信息的整合中起重要作用，同时它也将　视觉信息与言语和其他执行机能的大脑系统联台起来，枕叶　病变时出现偏盲、视觉失认症、纯词盲等。丘脑是间脑中的　最大部分，占间脑的４，／５．丘脑病变时除引起记忆障碍外．还　导致其他认知功能障碍，如：丘脑性忽视症、智力改变、语言　障碍等。Ｋａｌａｓ．ｈｎｉｋｏｖａ　等报告９例丘脑或丘脑额叶束小梗　死产生的急性精神障碍，发现７例有丘脑性痴呆。长期　来　小脑被认为与运动功能有关，但２Ｏ世纪８０年代中后期人们　采用功能性成像技术研究提示．小脑除参与调节运动功能　外，还参与一些认知功能活动。Ｓｉｉｖｅｒｉ１６　等报道Ｉ倒小脑病　变患者有发音困难和言语语法的缺失　Ｓｃｈｍａｈ￣ｒｍ　ｘｍ　等对　２０例小脑患者研究发现，小脑病变引起许多神经心理的改　变，如词语流畅性差、抽象推理差、视宅间组织及视空Ｉ＇ｎｌｌｄ忆　能力下降、逻辑思维困难、语法错误等。　２大脑功能侧化问题　美国神经病学专家Ｓｐｅｒｒｙ广泛研究　裂脑』、的视觉、　听觉、语言、话言表达、图形知觉、视觉空间功能、非语言表达　半球长于语言描述、概念思维、细节分析、数字计算、逻辑思　维等抽象思维；右半球长于音乐欣赏、形象思维、整体图像认　知、三维空间认知等具体思维：陵理论在后来的临床及基础　科学研究中得到了进一步证实。有作者　采用功能性磁共　振成像技术（ＦＭＲＩ）研究听觉及语言加工，发现与语言加工　有关的皮层激活在左半球的额、颞、顶叶的网络区；对学　习和记忆等认知过程的ＦＭＲＩ研究发现．进行需要空问工作　记忆的任务时、右半球前额、颓、顶及前运动皮层广泛被激　活　王小明＿【　等对不同部位脑肿瘤患者词语流畅性作业成　绩进行比较，结果发现：词语流畅性和阅读流畅性测验左脑　损害组的成绩明显低于右脑损害组．说明左半球的作用相对　右半球更重要一些　但人类大瞄不仅被天然地分成左、右两　半球　而且两半球还被一束庞大的联合纤维一胼胝体联结在　一起，所　现在人们更倾向于双脑协同是完成心理活动的神　经学基础。有作者报道１倒右半球坷除的患者ｌｌ【ｊ．在完成　所谓左脑优势的认知任务时．其能力比正常人绝对低下，解　释为失去右半球的支持，左半球优势变得软弱无力，右半球　对左半球实现优势功能的确有某种支持和补充作用。也有　作者研究正常儿童和拼读困难儿童　．结果发现正常儿童　和拼读困难儿童左、右视野的认知能力并无差异，但在要求　双脑协同的中问视野认知活动中，患儿显著低于正常儿童．　说明患儿双脑协同能力比正常儿童低些。　３全脑概念　上述大部分研究主要集中在大脑半球的皮层神经心理　功能和优势互补，对边缘系统的功能重视不够．“全脑概念”　的提出正是建立在将神经心理侧化优势和ＰＥＴ（正电子发　射断层扫描术）技术结合的基础之上【”ｊ：该理论继承了　Ｓｐｅｒｒｙ的大脑半球双侧优势理论并增加了对边缘系统神经　心理优势功能的研究工作，它认为大脑的神经心理是按照四　大象限模型组织起来的．左上脑皮层和右Ｅ脑皮层分别为神　经　理的　理智本体”和“实验本体“，它们的功能研究与　Ｓｐｅｒｒｙ左半脑和右半脑的功能研究相似；而左下脑边缘系统　和右下脑边缘系统分别为主司规划途径、组织实施、仔细检　查等心智活动的“组织本体”和主司人际关系、感受知觉、情　绪表达等心智活动的“感觉本体　这一理论目前在美国和　欧洲许多国家得到推，　和使用　二、思考　纵观脑认知功能研究的发展历史与成果．可以预测：１　脑认知功能的研究方法将进一步改进　虽然一个多世纪的研究揭示了大量脑认知功能的活动　规律．但由于研究方法的不足、仍了脑认知功能研究的　发展。随着ＰＥＴ的问世，功能性磁共振成像技术（ＦＭＲＩ）的　应用，兴起了脑代谢功能成像（１　Ｔ、ＦＭＲＩ１与生理功能成像　（ＥＲＰ、ＭＨ　］综台运用的技术路线，而且由于脑功能成像技　术的无创性优点，使得它更适台研究人类的脑（下转１１７页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国行为医学科学２００２年第＿１卷第１期　１０７　・研究与思考・　青春期消化性溃疡的行为干预　廖皓磊，华友媛　（武汉大学医院三分院，湖北武汉关键词：消化性溃疡；青春期；行为干预４３００７１）　中图分类号：Ｒ５７３　１文献识别码：Ａ文章编号：１００５　８５５９（２００２）０１—１０７—０２　青春期是由儿童发育到成人的过渡时期，起于生长突　增的开始．止于骨骺完全愈合，躯体停止生长，是生长发育的　最后阶段．占人类生长时期的一半以上　尽管青少年的机体　比较健康，但其消化道牯膜的防御体系尚处在发育阶段，尚　未适应机体性激素等高分泌状态，容易受到胃酸一胃蛋白酶　等损伤因子的攻击．进而形成特殊的溃疡性病变　。随着　年龄的增长，社会环境的压力的不断增加，青春期少年因躯　体发育提早，心理发育相对不足，心理年龄与生理年龄脱节　的青春期时期心理特征，比较容易染上不良的行为习惯，如　酗酒、吸烟、嗜偏酸性食物、嗜冷硬食物或不规律进餐也是造　成青春期消化性溃疡的病因¨ｊ。　近ｉｉ年来、最们对４４０例因上消化道疾病在武汉大学　中南医院进行胃镜检查的青春期患者进行检查，发现青春期　消化性溃疡的检出率为４２　０％，其中十二指肠球部溃疡最　多（占８５　４％），胃溃疡次之（８　１％），无痛性消化性溃疡　（６．５％）　。而在青春期消化性溃疡的传统治疗方案中，一　般偏重于药物治疗，忽略对患者的心理和行为方面的干预；　偏重于各种药物的“三联”、“四联”的标准处方的设计，在患　者的衣食住行方面，忽略按照人体生理科学的要求来矫正其　不良的行为，导致青春期患者的复发率比较高，有的到成年　后形成“难治性溃疡”或“巨型溃疡”，使系统药物治疗难以奏　效　加上各种药物治疗的周期长、费用偏高、毒副作用等不　足，甚至还造成了患者心脑功能的损害　，这也是临床上青　少年患者不遵守医嘱现象时有发生的原因所在。　鉴于，现代医学模式所强调的是生物一心理　行为环境的　整体医学模式　，在１９９７年美国耶鲁大学举行的世界首届　行为医学大会上，电明确了行为医学科学中健康和疾病有关　的知识和技术，应把其用于各种疾病的防治中去的基本原　则ｌ５　Ｊ。况且，在父母溺爱及生活物质供应丰富的条件下，儿　童及青少年的不良饮食习惯是其胃部疾病的主因，而非幽门　螺杆菌的感染　Ｊ。所以，在青春期消化性溃疡治疗方案的　设计中，理应包含药物治疗、心理治疗和社会行为矫正性治　疗等三方面的综合对策，本文特别强调的是在药物治疗同　时，从衣、食、住、行等四天生活要素方面进行符合人体生理　科学规律的行为干预。此套行为干预方案适用于青春期消　化性溃疡患者在急性期发病时的治疗及溃疡愈合后的预防　复发。　一、青春期消化眭溃疡患者着装的卫生学要求　为御寒保暖、防风防雨、调节人体舒适度，避免诱发疾　病＝　１保暖：尤对上腹部的局部保暖更为重要：如胃肠道平　滑肌因受冷刺激而产生局部收缩的话，易出现胃肠道的痉挛　表现，影响胃肠道的运动功能　使食物在胃肠道内滞留的时　间延长，患者可出现上腹部不适、胀痛、暖气、返酸等症状；若　胃肠道痉挛时间过长，还可影响局部的血液供应，使胃肠道　的分泌功能进一步降低，各种消化液（酶）的分泌减少，使消　化不良症状进一步加重，而此时单纯依赖抑酸、杀菌的药物　是难以奏效。所以．青春期消化性溃疡患者不宜穿着暴露肚　脐的时装，以免导致机体散热一产热平衡失调，诱发胃肠痉　挛。　ｒ　２因人体无隔热作用的毛发，而有散热功能的汗腺，对　寒冷的反应以减少散热为主：当体温低于２８℃时，人体皮　肤血管收缩，通过减少散热，增加产热来保持体温平衡　Ｊ：　所以在寒挎季节穿着西服者．最好内穿紧身马甲、毛背心或　毛衣，通过增加衣服的保温层来减少散热；如在室外风大的　场所里活动时，还可加穿风衣或呢大衣以御风寒。　二、青春期消化性溃疡患者饮食的卫生学要求　饮食需温香细软＋摄食行为应细嚼慢咽、少食多餐。　１饮食的温度最好是：　温”而不烫。热饮在４Ｏ～５６℃　之问比较理想，超过６２℃可引起消化道牯膜出血、糜烂；而　固体食物因其导热性较低．稍高于此温度也可耐受　Ｊ。长　期嗜好高热食物容易使局部牯膜上皮细胞出现不典型增生　现象．诱发细胞癌变。因为高热能容易使局部组织损伤，并　对恶性细胞的产生有独特的作用　。　２　在溃疡活动期和愈台期里，夏季不宜摄人低于０＊Ｃ的　冷饮、冬季不宜摄人低于１０℃的食品　以免过冷刺激使消　化道及其血管收缩，影响溃疡病灶局部的血液循环，延缓溃　疡愈台的进度；况且　局部粘膜屏障也可固分泌减少而变薄．　消化道粘膜的保护功能明显下降，使溃疡病灶有加大的趋　势。如大量冷冻食品进入胃肠道，还可使胃肠道内的容积有　所增加．消化道平猾肌会出现扩张性运动和蠕动；但是，过冷　刺激反使胃肠道平滑肌叉处于收缩状态，这扩张与收缩的拮　抗性运动，极易导致胃肠道运动功能失常，出现上腹部不适　或疼痛等症状。　３食物的香味可口，是不能因其被称之为“病号饭”而有　所忽略的　有的青春期消化性溃疡患者因腹部疼痛症状常　与饮食有关，故对饮食有一种潜意识的恐惧心理，甚至不敢　随意进食。为了缓解患者的紧张情绪，烹调出各种飘香的美　味佳肴．同样是心理一行为治疗中不可缺少的一部分。　４食物的粗细程度同样会影响消化性溃疡的愈合进度＝　纤维素过多、颗粒较大较硬的食物，容易加重患者的局部症　状．诱发溃疡出血。所以，在选择制定“病号饭”的食谱时．应　选择柔软、细腻的面食为妥；糊状食品（芝麻糊、藕粉等）对溃　疡的愈合均十分有利；烹调制作食物时，要注意刀功的细腻，　尽量将食物切成细丝、薄片、碎末等细小形状，减少食物粗长　纤维在溃疡病灶上来回的摩擦　尽量避免食用油炸、过硬、　过威、过酸、辛辣类的食品：　５细嚼慢咽是青少年患者每餐必须做到的基本治疗行　为。食物的“细”不仅与厨师的烹调行为有关．而且还与患者　自己的进食行为密切相关。如咀嚼食物过快，食物颗粒过　大，通过幽门困难，易出现上腹部不适等症状。所以，摄人固　体食物的咀嚼频率以每口２０～３０次为宜　摄人软食的则以　每口５－－１０改为宜。　６少食多餐是为了避免胃肠道一次性摄人食物过多．胃