文件编号：HBXM-HSE-03-2015
锦郑成品道工程-华北石化配套工程
HSE检查表
中国石油天然气第一建设公司
华北项目经理部 2015年05月08日
版次：第A/1版
安全管理检查表 检 查 内 容 检查结果 符合 1、是否建立项目安全生产责任制 2、各部门是否按照安全生产责任制执行落实 3、是否制定各工种安全技术操作规程 4、是否按照规定配备专（兼）职安全员 5、是否按照规定制定安全生产指标和安全管理目标，及目标、指标如何分解、落实 6、施工组织设计是否有安全措施、是否经审批报验 7、专业性较强的项目是否编制单独的专项安全施工组织设计 8、安全措施是否全面、有针对性及落实情况如何 9、分部（分项）工程是否进行书面安全技术交底 10、安全技术交底是否全面、有针对性以及是否履行签字手续 11、是否制定定期安全检查制度、是否有安全检查记录、是否对所检查出的隐患定人定时间定措施整改 12、是否有安全教育制度、对新入厂人员是否进行安全教育培训、是否有记录 13、是否建立每日班前安全活动制度、是否有记录 14、特种作业人员是否持证上岗（如：电工、电焊工、气焊工、架子工、起重工、机械操作手） 15、工伤事故是否按照规定报告、调查、处理、建档 16、安全标志的设置是否符合现场设置的要求 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
文明施工检查表 检 查 内 容 1、施工现场是否设置围挡、围挡材料是否坚固、稳定、整洁、美观，设置是否连续 2、施工现场是否建立门卫制度，是否进行封闭管理 3、施工场地是否具备“三通一平”施工条件 4、施工现场是否设置吸烟区 5、现场材料堆放是否按照总平面图布局堆放、材料堆放是否挂名称、品种、规格等标牌 6、是否做到工完料净场地清 7、施工现场作业区与办公区、生活区是否能够明显划分 8、宿舍区是否有保暖、防煤气中毒、防暑、防蚊虫叮咬措施、是否具备安全、卫生的住宿环境 9、现场防火是否有消防措施、制度、灭火器 10、灭火器材配备是否合理、到位（如：木料堆放区、木工预制区，办公区、食堂等场所） 11、施工动火是否有动火审批手续和动火监护 12、是否建立治安保卫制度 13、施工现场是否设置五牌一图（工程概况、组织机构、HSE管理方针目标、质量方针目标、文明施工牌、施工现场平面布置图）、标牌、宣传栏 14、施工现场是否有卫生责任制 15、是否配备急救药箱及急救器材、编制急救措施，是否开展卫生防病宣传教育 16、现场是否有焚烧有毒、有害物质现象 检查结果 符合 不符合 负责人 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
脚手架安全检查表 检 查 内 容 1、脚手架是否有施工方案，是否能够指导施工 2、立杆基础是否平整、结实、是否符合施工方案要求，是否有垫木、扫地杆及排水措施 3、立杆、大横杆间距设置是否符合规定要求（分别是不能大于2M、1.8M），是否按照规定设置剪刀撑 4、脚手板是否满铺、材质是否符合要求， 5、脚手架外侧是否设置密目式安全网（密目式安全网要求执行标准为GB16909-1997） 6、脚手架是否设置1.2米高防护栏杆和踢脚板 7、脚手架搭设前是否有交底记录 8、脚手架搭设完毕是否办理验收手续 9、小横杆的设置是否符合立杆与大横杆交点处设置要求 10、杆件的搭接是否符合规范要求 11、脚手架材质是否符合规范要求 12、脚手架是否设置安全通道 13、脚手架安全通道是否符合安全要求 14、杆件是否变形严重、是否局部开焊 15、安装脚手架人员是否接收专业培训、是否持证上岗 16、脚手架拆除作业是否有警戒维护、材料是否堆放整齐规范 检查结果 符合 不符合 负责人 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
基坑支护安全检查表 检 查 内 容 1、基础施工是否有支护方案 2、施工方案是否有针对性的指导施工 3、基坑深度超过2米是否有临边防护措施 4、临边防护及其他防护是否符合安全要求 5、坑槽开挖设置安全边坡是否符合安全要求（放坡要求1：0.33） 6、特殊支护的作法是否符合设计方案 7、支护设施已产生局部变形是否采取有效措施调整 8、基坑施工是否设置有效排水措施 9、积土、料具堆放距槽边距离是否符合设计规定 10、机械设备施工与槽边距离是否符合安全要求、是否采取安全措施 11、基坑支护是否有专用安全通道、安全通道的设置是否符合安全要求 12、土方开挖施工机械进厂是否报验 13、土方开挖作业司机是否有特种作业操作证 14、是否按照规定进行基坑支护变形监测 15、基坑支护人员是否有安全立足点 16、垂直作业上下是否有隔离防护措施 检查结果 符合 不符合 负责人 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
模板工程安全检查表 检查结果 检 查 内 容 符合 不符合 1、模板工程是否有施工方案、是否审批 2、是否根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施 3、现浇混凝土模板的支撑系统是否有设计计算、是否符合设计要求 4、支撑模板的立柱材料是否符合要求 5、立柱底部是否有垫板 6、是否按照规定设置纵横向支撑 7、立柱间距是否符合安全规定要求 8、模板上施工荷载是否超过规定要求 9、大模板存放是否有防倾倒措施 10、各种模板的存放是否符合安全要求 11、模板拆除区域是否设置警戒线及监护人 12、支拆模板是否进行安全技术交底 13、在模板上运输混凝土是否设置走道垫板、走道垫板是否牢靠 14、作业面孔洞及临边是否有防护措施 15、垂直作业上下是否有隔离防护措施 负责人 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
“三宝”、“四口”防护检查表 检查结果 检 查 内 容 符合 1、是否按照规定佩戴安全帽 2、安全帽是否符合规范标准（执行标准为GB2811-2007） 3、在建工程外侧是否采用密目式安全网封闭 4、安全网规格、材质是否符合安全要求（规格1.5×6、1.8×6，冲击高度1.5M，沙包重量100kg） 5、安全网是否取得建筑安全监督管理部门的批准 6、安全带系挂是否符合安全要求(高挂低用) 7、安全带是否符合规范标准要求 8、预留洞口、坑井是否有防护措施 9、预留洞口、坑井防护措施是否形成定型化、工具化 10、预留洞口、坑井防护措施是否符合安全要求 11、通道口防护是否有防护棚 12、通道口防护棚是否牢固、材质是否符合要求 13、临边作业是否有临边防护措施 14、临边防护措施是否严密、是否符合安全要求 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
施工用电检查表 检查结果 检 查 内 容 符合 1、外电防护安全距离、防护措施是否符合安全要求、封闭是否严密 2、工作接地与重复接地是否符合安全要求 3、接地与接零保护系统是否采用TN—S系统 4、专用保护零线设置是否符合安全要求 5、配电箱开关箱是否符合“三级配电两级保护”要求、配电箱开关箱之间的距离是否符合安全距离 6、开关箱是否有漏电保护器或保护器失灵 7、漏电保护器装置参数是否匹配、电箱内是否有隔离开关 8、是否有专项用电施工组织设计 9、过路线路是否采取保护措施、电源线路是否有破皮损坏、绝缘是否良好 10、配电箱开关箱是否符合“一机、一闸、一漏”安全要求 11、配电箱开关箱闸具是否损坏、闸具是否符合安全要求 12、特种作业人员是否持证上岗 13、配电箱开关箱是否有门、上锁、是否有防雨措施 14、现场所有送电、停电作业是否有专人进行监护 15、现场照明灯具金属外壳是否作接零保护 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
起重吊装安全检查表 检查结果 检 查 内 容 符合 1、大型起重吊装作业是否有吊装方案、方案是否审批 2、起重机是否有超高和力矩器 3、吊车司机和司索指挥持有特殊工种操作证 4、吊钩是否有保险装置 5、起重机是否取得准用资质证 6、起重钢丝绳磨损、断丝是否超标，滑轮是否符合规定 7、对吊装索具、设备、被吊物是否匹配 8、吊车是否在支腿采取好铺垫措施后，进行吊装作业 9、吊车司机和司索指挥是否遵守岗位安全操作规程 10、作业时司索指挥人员是否佩戴指挥旗、哨子、袖标 11、起重吊装作业是否设置警戒标志及设置专人警戒 12、起重作业是否有超载作业情况 13、吊装管线、设备、材料是否熟悉被吊物的情况 14、吊装人员和指挥人员严格穿戴劳保用品，如：工鞋、工服、安全帽、 15、大型物件堆放是否有稳定措施 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
施工机具安全检查表 检查结果 检 查 内 容 符合 1、平刨是否有护手安全装置 2、机具传动部位是否有防护罩 3、机具是否做保护接零、是否安装漏电保护器 4、平刨、圆盘锯无人操作时是否切断电源 5、电焊机是否有防雨罩 6、圆盘锯是否有锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置 7、I类手持电动工具是否有保护接零 8、使用I类手持电动工具是否按照规定穿戴绝缘用品 9、使用手持电动工具是否随意接长电源线或更换插头 10、气瓶使用距离火源安全距离是否符合规范要求、气瓶存放是否符合安全要求 11、气瓶是否有防震胶圈和防护帽 12、气瓶是否有标准色标 13、电焊机是否有二次空载降压保护器或触电保护器 14、电焊机焊把线是否存在绝缘老化 15、钢筋冷拉作业区及对焊作业区是否有防护措施 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
营地安全检查表 （3-1） 检查结果 检 查 内 容 符合 1、营地选择要考虑防洪、防火、防爆、防风和交通条件，确定最佳位置。 2、营地与外界要有通讯联络手段。 3、营地有负责生活采购车辆。 4、营地与外界的道路通畅，满足车辆通行需要。 5、营地内部和周围要有排水渠道。 6、营地内临时车场要平坦，车辆、设备摆放整齐，要有一定的间距，停置方向便于紧急情况时移动。 7、营地内临时燃油罐要有安全保证，油罐要设立安全标记。 8、营地内用电线路与电器使用要满足安全要求。 9、公室各类用品摆放整齐，卫生良好，通风良好 10、办公室电器用品周围没有堆放易燃物。 11、办公室内电源线排线符合安全规定，无私接乱扯现象。， 12、营地与附近医疗单位建立救助联系，有联系电话。 13、营地各彩板房之间、生活区和施工区要有消防通道 14、按规定配备消防器材，有专人保管，定期（每月）检查。 15、制定营地消防制度，明确消防人员责任人并公示。 负责人 不符合 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
营地安全检查表 （3-2） 检查结果 检 查 内 容 符合 16、与营地附近的消防部门建立联系，有联系电话。 17、食堂远离厕所。 18、食堂内保持清洁卫生。 19、食堂用具要清洁，按规定消毒。 20、食堂管理人员、炊事员经过健康检查，无传染病，并保持个人卫生。 21、营地饮用水经化验符合饮水标准，不符合标准要有净化措施。 22、采购、保管和加工食品无变质，符合食品卫生标准，应配备冰箱。 23、按期制订饮食计划，保证营养供给。 24、要有防止食物中毒的措施。 25、营地洗澡间规模与人数相适应。 26、燃气热水器洗澡时，热水器必须与浴室分开安装，热水器必须有废气排放装置。 27、电热水器安全装置必须性能可靠，金属外壳要按接地线。 28、洗澡间要保持清洁卫生。 29、锅炉取暖，锅炉性能、安装、运行必须符合《锅炉安全监察规程》。 负责人 不符合 整改完成 时间 30、燃煤取暖，必须安装室外排烟装置，室内通风良好，燃炉不得靠近易燃物，并有专人管理。 检查人： 年 月 日
营地安全检查表 （3-3） 检 查 内 容 31、燃气设备取暖，要对职工进行专门的安全教育，掌握使用和安全常识，输气设备管道要保障安全，并 定期检查，防止漏气。燃气设备必须有室外废气排放装置。 32、电暖气取暖，电源、开关、插座要与电暖气相匹配，并由专业人员按规定和说明书安装。 33、营地环境要保持整齐、清洁，食堂、厕所经常清理消毒。 34、食堂厨具、餐具、食物要有防沙和防蝇措施。 35、宿舍内的床铺、卧具、洁具衣物等摆放整齐、清洁，地面保持干净，不准在床上吸烟。 36、营地垃圾集中收集，及时运到指定地点；废水排放不得污染水源和对生活环境造成影响。 37、不准捕杀、采购国家保护的野生动物。 检查结果 符合 不符合 负责人 整改完成 时间 检查人： 年 月 日
