２０１０年第１４卷第１４期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１０３・ 非营养性吸吮配合穴位按摩在早产儿 喂养中的临床应用 王九珍 ，王爱珍 ，张振宇２ （１．江苏省泰州市人民医院儿科；２．江苏省泰州市中医院儿科，江苏泰州，２２５３００） 关键词：早产儿；非营养性吸吮；穴位按摩；喂养不耐受 中图分类号：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２＿２３５３（２０１０）１４－０１０３－０２ 随着围产医学技术的不断进步，早产儿的存 活率逐年提高，其中营养条件的改善起重要作用。 虽然全肠道外营养可提供较充足的营养，但价格 昂贵，插管等技术复杂，要求条件较高，不便基层 单位推广，因此早产儿早期经胃肠道喂养尤为重 要。但早产儿因其胃肠消化吸收功能和神经肌肉 调节功能不成熟，开奶后极易出现喂养不耐受。 脉高营养补充。实验组：在对照组的基础之上加 用如下护理方法：非营养性吸吮：在每次喂养前 １５ ｍｉｎ给予吸吮未开孔橡皮奶头１０ ｍｉｎ，对吸吮 力欠佳者用橡皮奶头缓慢、轻轻地来回刺激口腔， 或用手指轻轻刺激口角、口唇，诱发吸吮反射出 现。穴位按摩方法：操作者修剪指甲，洗净并温暖 双手，双手掌涂上维生素Ｅ，两手分别从胸前外下 方向对侧上方交叉推进，然后从早产儿的左下腹 抚至右下腹，交替进行，以一手掌面按顺时针摩腹 １５－－３０次，并在中脘穴按揉３０次。脐窝神厥穴 处用手掌根部环形按摩，先顺时针１５次，再逆时 针１５次配合按摩；用拇指指腹旋推患儿拇指末节 螺纹面３０次，以拇指甲掐四指第一指问关节横纹 处３～５遍，再以拇指面自患儿小指根推运起，经 小天心、掌小横纹到小指根１５～３０次，按揉下肢 的足三里穴１５次。然后用食、中两指在脊柱两侧 自上而下轻轻按揉２～３遍，并重点在肝俞、脾俞、 胃俞处按揉，再用捏法从尾椎骨端捏至大椎穴３ ～本研究应用非营养性吸吮配合穴位按摩防治早产 儿喂养不耐受，使早产儿早１３由肠道外营养过渡 至全胃肠道喂养，取得良好效果，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 选择２００７年６月～２００８年１２月在本科 ＮＩＣＵ住院治疗的早产儿，符合以下条件：早产 儿、３Ｏ周≤胎龄≤３７周，无任何并发症和其他疾 病，生后２４ ｈ入院，均需经胃管喂养。将符合以 上条件的早产儿共８０例，随机分为２组：观察组 ４０例，男ｌ８例，女１２例，平均胎龄３４周，平均体 重１ ５６０ ｇ；对照组４０例，男１６例，女１４例，平均 胎龄３３．６周，平均体重１ ６２５ ｇ。２组胎龄、性别、 体重比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２护理方法 ５遍。 １．３观察指标 详细观察两组患儿平均每天体质量增长（出 院时体重一人院时体重／住院天数）、恢复出生体 质量时间、完全肠道喂养时间，睡眠时间，黄疸持 续时问；记录２组患儿呕吐、腹胀、胃潴留、呼吸暂 停的发生率。有下列指征之一的即为喂养不耐 对照组：按医嘱鼻饲早产儿配方奶，起始量为 ２０ ｍＬ／（ｋｇ・ｄ），每２ ｈ １次，在１０－－２０ ｍｉｎ内利 用重力作用滴完。下一次喂奶前回抽胃管，检查 胃储留情况，若没有胃储留，则开始下一循环；若 抽出的为经过初步消化的白色奶汁，则还给患者， 并在下一次减去储留量；若抽出的奶汁已被胆汁 污染，则弃去，重新开始；若抽出的量符合胃储留 过多的标准，则停奶１次。若患者情况良好，加奶 速度一般为２０ ｍＬ／（ｋｇ・ｄ），逐渐加至全肠道营 养１５０ ｍＬ／（ｋｇ・ｄ），在此之前，摄人不足量以静 收稿日期：２０１０—０２—２０ 受【 Ｊ：呕吐、腹胀；胃内残余奶量超喂养量１／３； 胃残留量被胆汁污染；胃内有咖啡样物；呼吸暂停 发生率明显增多。 １．４数据处理 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件完成数据统计。计 量资料以均数±标准差表示，统计分析应用２样 本均数的ｔ检验，计数资料用 检验，Ｐ＜０．Ｏ５ 为差异有统计学意义。 ・１０４・ 实用临床医药杂志 第ｌ４卷 ２结果 ２组患儿生长发育情况及睡眠时Ｉｓ－］的比较见 篓 萎 表１ ２组早产儿体质量增长、完全肠道喂养时间及睡眠时间的比较【；±Ｓ） 葛誓 ． 快，睡眠时间长，平均住院时间短。 表１。实验组患儿达到完全肠道喂养时间短，生 与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１。 ２组患儿喂养不耐受观察指标比较见表２。 实验组患儿喂养不耐受发生率明显低于对照组。 表２ ２组早产儿喂养不耐受观察指标比较［例（％）］ 吸吮的早产儿在管饲开始后３ ｍｉｎ可重新进入睡 眠，而未给予非营养性吸吮的早产儿则需１．４ ｍｉｎ才能进入睡眠状态。这些说明非营养性吸吮 可使患儿获得理想的行为状态，患儿感到温暖和 安全，减少激惹，减少防御行为而减少能量的消 耗。因而，早产儿的睡眠时间增加，恢复到出生体 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 质量时间缩短，从而加快临床状态改善的进程，缩 短住院时间，减轻了患儿的家庭经济负担。 当代中医学认为，早产儿由于先天禀赋不足， 脾肾亏损，化失权致不思饮食、腹胀、呕吐等症。 通过特定穴的按摩如掐揉四横纹、运水人土法，按 摩中脘穴、足三里等，能治脾土，和气血，可达到消 食导滞、健脾和胃、镇静安神、生津活血之功效，从 而改善胃肠道血液循环，辅助调节胃肠动力，促进 ３讨论 胎龄低于３２￣３４周的早产儿吸吮能力较弱， 吸吮和吞咽动作不协调，一般需要鼻胃管喂养。 早产儿有效的吸吮和吞咽要３４￣３６周才能成熟， 在此之前喂养则能引起误吸或呼吸暂停ｌ２Ｊ。早 产儿、尤其是极低出生体重儿其胃肠动力功能不 成熟，食管下括约肌张力不足，胃排空时间延迟及 肠道转运时间长，常常会出现胃潴留、呕吐、腹胀 等喂养不耐受现象，使其生长发育缓慢，有关疾病 胃肠蠕动，加速胎便排出 ］。同时注重穴位按摩 的手法和力度，顺经轻柔按摩为补，逆经重力按摩 为泻。本组采取补泻结合，腹部采用泻法有利于 的发病率高，护理困难，且住院时间长，花费高。 由管饲过度到经口喂养需要依靠吸吮功能的成 熟，吞咽、呼吸相协调的吸吮可以通过学习和练 胃肠蠕动，促进胃肠排空，增强小肠吸收功能，减 少胃潴留、呕吐等喂养不耐受的发生。 参考文献 ［１］韩静，周翔，王强，等．三种鼻饲喂养方式在极低出生体重 习。不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂 养时，给其吸空的橡皮奶头，称为非营养性吸吮。 非营养性吸吮，在不增加能量摄取的情况下，可训 早产儿肠道内营养的应用研究［Ｊ］．中国新生儿科杂志， ２００７，，２２（４）：２０４． 练吸吮和吞咽及其协调能力，可使胃排空加快，缩 短胃肠道转运时间；可能通过加快吸吮反射的成 熟，并且通过迷走神经增加肝、胆、胰等活动，调节 胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育和成熟 ； 可促进胃肠道激素的分泌增加，使早产儿的消化 ［２］周伟．极低出生体质量儿喂养不耐受的预防和处理［Ｊ］．实 用儿科临床杂志，２００８，２３（１８）：１４６３． ［３］王鉴，陈晓霞，金皎，等．非营养性吸吮对早产儿生长发育 的影响［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００７，２２（９）：６７７． ［４］汪微，贺越．护理干预对早产儿喂养不耐受的影响［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１１）：１３９３． ［５］ 闺立云，于春，王新刚．穴位推拿辅助治疗早产儿喂养不 耐受２２例效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１５）：６８． 能力逐渐增强，而提高喂养耐受性，更快地从胃管 喂养过渡到经口喂养，使早产儿体质量增长加快， 住院时间缩短［ 。有研究发现［引，给予非营养性
