中国初级卫生保健２０１３年５月第２７卷第５期（总第３２９期） 某地区０－６岁儿童健康影响因素分析 苏云凤①，马晓丽①，冯素娥①，陈春燕①，吴丽华① 摘要 目的 了解本地区儿童健康影响因素的流行病学分布特征，为今后儿童保健工作的发展以及制定儿童健康干预措 施提供依据。方法采用儿童健康因素流行病学调查表，分年龄组对本地户籍、汉族、０～６岁的儿童家长共２ ０３０名进行问卷调 查及测评。结果儿童在１岁以前主要的看护人为父母，占７７．４８％；家庭成员对孩子教养观点较一致，占９７．５９％；儿童“四病” 发病率分别为佝偻病（１ｏ＿３０％）、贫血（７．０Ｏ％）、呼吸系统感染（７４．０４％）和腹泻（２６．８０％），其中６个月内婴儿“四病”发病率较低，与 各年龄组比较，差异有显著・ａ（Ｐ＜Ｏ．０５）；与其余各年龄组相比，差异无显著性 Ｏ．０５）。儿童家庭经济状况、看护人文化程度对 儿童健康无明显影响。儿童异常行为和家长对儿童保健服务需求在散居儿童和集体儿童中表现为不同的特征。结论儿童监护 人基本情况调查表明，儿童家庭环境能够为儿童健康提供基本的保证，儿童监护人的变化正朝着更有利于儿童身心健康的方向 发展，这是儿童保健工作能够进一步开展的经济和社会基础。 关键词０～６岁儿童；儿童健康；健康影响因素；流行病学 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１３．０５．００２３ 【中图分类号】Ｒ１７９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１３）０５—００５１—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｍｏｎｇ ０－６ Ｙｅａｒ－ｏｌｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ａ Ｒｅｇｌｉｏｎ／ＳＵ Ｙｕｎ－ｆｅｎｇ，ＭＡ Ｘｉａｏ－ｌｉ，ＦＥＮＧ Ｓｕ—ｅ， ｅｔ ａ１． ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１３，２７（５）：５１－５３ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯＢＪＥＣ刀ＶＥ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ＂ｓ ｈｅａｌｔｈ ｉｍｐａｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｅ册ＯＤＳ Ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄ ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｈａｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｃａｔｔｅｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆ １ ３３５ ａｎｄ ６９５ ｏｆ ２ ０３０ ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ０～６ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ．尺 觇 ｒｒｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｅａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｐａｒｅｎｔｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ７７．４８％，ｉｎ ｌｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔＩｌｅ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄ ｒｅａｒｉｎｇ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｔｏ ９７．５９％，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ “ｄｉｓｅａｓｅ”ｗｅｒｅ ｒｉｃｋｅｔｓ １０．３０％， ａｎｅｍｉａ ７．０Ｏ％，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ７４．０４％，ｄｉａｒｒｈｅａ ２６．８０％ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｕｎｄｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ。“ｆｏｕｒ”ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉＳ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｏｆ ｈｔｅ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ． Ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｎｅｅｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｎ ｔｈｅ ｄｉａｓｐｏｒａ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＣＯＮＣＬＵｓｌＯＮｓ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ ｔｅｍｐｅｒａｍｅｎｔ Ｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ．ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ０－６ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ ｈｅａｌｔｈ；ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ；ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｈｕ ｈｇｐｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，５１０７Ｏ０，Ｃｈｉｎａ 儿童体格发育水平是反映儿童营养和健康状况的重要指 ｌ－２方法 标，为了解本地区儿童健康影响因素的流行病学分布特征，找 由经过统一培训的各医院技术骨干负责，统一样板．确定 出影响该地区儿童健康的主要因素以及目前保健工作所存在的 项目指标、调查方法和资料收集等。参照“２００５年九市７岁以 问题，为此，本研究参照“２ｏ０５年九市７岁以下儿童健康影响 下儿童健康影响因素流行病学调查表”对２ ０３０名儿童家长进 因素流行病学调查表”，对本地区Ｏ 岁儿童进行健康影响因素 行问卷调查及测评。 调查，为今后制定相应的干预措施提供科学依据。 １＿３判断标准 １对象与方法 儿童常见病诊断标准依据诸福棠主编的《实用儿科学》 １．１对象 第６版。 本次调查采用随机整群抽样的方法，抽取０￣６岁本地户籍 ２结果 汉族健康儿童２ ２００人，每个年龄组调查１００人ｆ男童和女童各 ２．１儿童在１岁以前主要看护人情况 调查５Ｏ人），２２个年龄组，共２２００人，对不符合标准者均应剔 儿童在１岁以前的主要看护人是自己的父母，占７４．４８％． 除，最后共调查散居儿童１ ３３５人，集体儿童６９５人，共２０３０ 其中散居儿童为７６．８５％，集体儿童为６９．９３％；其次为祖父母。 人 占１９．７０％；由保姆、亲戚或其他人代为看护只占很少的一部分。 ２．２儿童家庭成员对儿童教养观点是否一致的调查情况 ①黄埔区妇幼保健院Ｆ＇ｈ ｌ５１０７００ 家庭成员对儿童的教养观点：在散居儿童家庭中观点一致的只 ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５ Ｍａｙ，２０１３ ５１ 某地区０～６岁儿童健康影Ｄ向因素分析——苏云凤等 占５２．４３％，随着儿童的长大，对儿童的教养观点一致率逐步上 习惯，儿童异常行为在散居儿童中主要表现为吸吮手指 升，偶尔一致率和一致率共计达到９７．５９％。 （５７．８３％）、尿床（３１．３９％）、喜欢缠人（２５．９２％）、爱发脾气 ２．３ 不同年龄组儿童在最近一年的患病情况 （２４４２％）和胆小（１７．９０％）等。在集体儿童中主要表现为任性 调查结果显示，６个月内婴儿“四病”患病率较低，与其 （４１．１５％）、爱发脾气（３９．７１％）、胆小（３４．２４％）、挑食、偏食 他各年龄组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；与其余各年龄组相 ｆ３１．９ 及害羞（２６．７６ 等。 比，差异无显著性（尸＞ｏ．０５）。２０３０名儿童中，一年内患病率依 ３讨论 次为呼吸系统感染ｆ包括上呼吸道感染、支气管炎和肺炎１ 本调查显示，本地区儿童看护人的变化正朝着更有利于儿 ７４．０４％、腹泻２６．８０％、佝偻病ｆ缺钙）１０．３０％和贫血７．００％。 童身心健康的方向发展。对儿童的照料已由以传统的祖父母为 ２．４家庭经济收入对儿童健康的影响 主转变成以父母为主。在调查的２ ０３０个样本中，儿童在１岁 中等收入的家庭占主要部分，调查中家庭月收入在 以前的主要看护人是自己的父母，占７４．４８％；其次为祖父母， １ ０００￣９ ９９９元的家庭共有１ ７７１人，占８７．２４％。各收入阶层 占１９．７０％；由保姆、亲戚或其他人代为看护只占很少的一部 家庭对儿童患病率有一定的影响，月收人为３ ０００－５ ０００元的 分。这反映了当前家庭结构是以核心家庭为主，该结果与黄爱 家庭比月收入在１００００元以上家庭儿童佝偻病的发病率低。呼 群等目的研究结果一致。数据表明。儿童的起居和饮食主要是 吸系统感染散居儿童发病率为６５．９１％，集体儿童为９０．０７％。 由其父母照料，对婴幼儿早期身体的健康成长和亲子依恋关系 在集体儿童中，随着家庭经济收入的提高，呼吸系统感染和腹 的建立是十分有利的。 泻的发病率有增高的趋势。 调查中，看护人的文化程度为大专及以上的占２０．５９％．中 ２Ｉ５ 儿童看护人文化程度与儿童健康的关系 专及高中文化程度的占３６．９０％，小学及以下文化程度仅占 通过表１和表２可以看出，看护人文化程度较高的儿童比 １３．３５％，主要集中在老年人口中。此外，看护人的家庭月收入 文化程度低的儿童患病率低，差异无显著性（ －０５）。 在１ ０００－９９９９元的占Ｎ８７．２４％．说明大部分家庭的收入已可 ２．６家长对儿童保健服务的需求 以满足婴幼儿营养需要的支出，这对儿童成长也比较有利。 表１ 散居儿童看护人文化程度与儿童健康的关系 人（％） 家庭成员对儿童的教养观点存在一定 程度的分歧。在散居儿童家庭中观点 一致的只占５２．４３％．随着儿童的长 大，对儿童的教养观点一致率逐步上 升，偶尔一致率和一致率之和达到 ９７．５９％。这一结果与陈刚等『３１研究结 果一致。教养观点的一致对儿童的健 康成长有着重要的影响。在教育观点一 致的家庭中，儿童了解父母所建立的明 确而一致的行为规则．而在教育观点不 一致家庭中的儿童长期处于不稳定或矛 盾的教育氛围中，久而久之发展为多重 心理品质，易形成人格或行为上的畸形。 儿童的很多异常行为主要是由于看护人 的文化素质、生活习惯和思想观念不同， 而采取不同的教养态度形成的。 在疾病感染方面，一年内儿童患病 率依次为呼吸系统感染ｆ包括上呼吸道 通过表３可以看出。散居儿童家长与集体儿童家长对服务项 感染、支气管炎和肺炎）７４．０４％、腹泻２６．８０％、佝偻病ｆ缺钙） 目的需求存在较大的分歧，散居儿童家长的第一需求为喂养与营 １０．３０％和贫血７．００％。随着生活水平的提高，儿童贫血患病率为 养．占３７．９０％；其次为疾病预防和早期教育。在集体儿童组中 ７．００％，远远低于１９８１年全国九省市Ｏ 岁儿童３８ 的贫血患 主要为早期教育，占５３．５３％；其次为疾病预防和心理行为保健。 病率，与陆军等吩的调查结果相符。集体儿童贫血患病率略低于 二者均对护理服务表现出较少的需求意识。 散居儿童，与闰淑娟等嘲查结果不符，可能与调查地区的环 ２．７儿童出现异常行为情况及分布情况 境、饮食习惯等因素有关。今后需进一步研究。 调查发现．大多数儿童在生活中均出现一至多个不良行为 随着社会的发展和家庭结构的变化。独生子女所占的比例 越来越大，从而改变了父母对儿童的养育 观念和方法，使得部分父母对子女过分保 护和骄纵．同时，部分家长对儿童的期望 值常超过实际，使儿童的心理和行为问题 ５２ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲｌＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１３ 中国初级卫生保健２０１３年５月第２７卷第５期（总第３２９期） 保妇康栓联合宫颈电波刀治疗中重度宫颈糜烂的临床观察 厉 静①。王丽雅① 关键词 宫颈糜烂；高频电波刀；保妇康栓 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１３．０５．ＯＯ２４ 【中图分类号】Ｒ７１１．３２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０Ｏ１—５６８Ｘ（２０ｌ３）０５一ｏ０５３—０２ 宫颈糜烂为妇科的常见病、高发病，近年来向低龄化、 基本正常，临床症状消失。（２）显效：糜烂面积缩ｄｘ＞５０％或 年轻化发展，是诱发宫颈上皮内瘤样病变ｆＣＩＮ）和宫颈癌的 重转轻，临床症状消失或减轻。（３）有效：糜烂面积缩小＜ 高危因素【ｌ】。本研究旨在探讨保妇康栓联合宫颈电锥切除术 ５０％以下，症状减轻。（４）无效：糜烂面积及程度无变化。 治疗中重度宫颈糜烂的临床疗效．现将结果报告如下。 １．４随访 １资料与方法 两组患者均在治疗后观察并记录术后局部及反应情况。 １．１一般资料 术后１周、２周、４周、６周、８周和１２周复查，观察创面 选择２０１１年１月一２０１２年２月在本院门诊就诊的中重 愈合情况，术后１２周内创面全部愈合为一次性治愈。 度宫颈糜烂患者３１４例，年龄２４—５６岁，平均３４岁，无其 １．５统计学方法 他合并症。所有患者术前均常规做妇科检查、白带常规、宫 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计量资料采用ｔ检验，计数 颈脱落细胞检查和常规阴道镜检查。排除有急性生殖道炎 资料采用 检验。 症、宫颈癌的患者。宫颈糜烂诊断标准：按全国高等院校妇 ２结果 产科教材分类标准分型：（１）根据糜烂面积的大小分轻（Ｉ）、 ２．１ 两组患者手术及治愈情况 中（Ⅱ）和重（Ⅲ）三度。（２）根据宫颈糜烂的深浅程度分单纯型、 两组患者手术均在门诊手术室完成，２８例患者下腹隐 颗粒型和乳头型。 痛、灼热，但能忍受，其余患者均无明显不适。手术结束即 １．２ 方法 可自行活动。手术时间为１～１０ ｍｉｎ，平均３ ｍｉｎ；平均出血 ３１４例患者随机分为两组：联合治疗组１８８例，对照组 量３．５ ｍｌ，出血量＜３ ｍｌ者２９５例，占９３．９％，出血量３～ｌ０ １２６例。联合治疗组给予保妇康栓联合宫颈电锥切除术治 ｍｌ者１９例，占６．０５％。联合治疗组治愈时间为５～１０周， 疗：月经干净２—７ ｄ行宫颈电锥切除术。术毕治疗创面涂抹 平均（６．８￣０．７９）周；对照组治愈时间为７～１２周，平均（９．６± 湿润烧伤膏，口服抗生素３ ｄ；术后５ ｄ，每晚睡前清洁外 １．１５）周，两组比较差异有显著性 Ｐ＜Ｏ．０１）。 阴后，阴道置入保妇康栓，每晚１枚，至痊愈；月经期停 ２．２两组患者术中、术后并发症情况 药。经期后继续用药。对照组宫颈电锥切除术方法同联合治 联合治疗组发生术中出血８例，脱痂期出血过多３例，并 疗组。只是术后不用保妇康栓。所有病例切除标本均行病理 发症发生率为５．８５％。对照组发生术中出血６例，脱痂期出血 检查。注意事项：手术后避免剧烈运动、禁盆浴２个月；手 过多４例，创面感染６例，宫颈管结节再生４例，纳氏囊肿复 术后禁性生活３个月；阴道放药时要避免药栓刺伤创面；注 发４例，阴道流液８例，宫颈管狭窄１例，并发症发生率为 意阴道流血情况。 ２６．１９％。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ＯＤ１）。 １－３疗效判断 ２－３ 两组患者宫颈病变病理结果 （１）痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈口呈椭圆 本组３１４例中重度宫颈糜烂患者中，宫颈电锥切除术后 形，形态正常，宫颈管壁无息肉，无纳囊，宫颈肥大者比术 １例为宫颈中度糜烂、宫颈息肉，人乳头状瘤病毒ｆＨＰＶ）阳 前缩小１／３—１，２。官颈陈旧裂伤外翻变形者明显修复，形态 性，术后病理报告为浸润癌；２例为ＣＩＮ１１１级，ＨＰＶ阳性； ｌ０例为ＣＩＮ Ｉ～Ⅱ级，其中８例ＨＰＶ感染，切缘阴性９例， ①温州市中西医结合医院浙江温州３２５０００ ｌ例ＣＩＮⅡ级，切缘阳性；５例局灶区域ＣＩＮ Ｉ期，其余病 明显增加。本次调查发现，随着年龄的增长，儿童逐渐表现出 圈黄爱群，潘晓平，叶健莉，等．城市５岁以下流动儿童健康保健状况 违抗和攻击行为。因此，必须加大对儿童心理行为保健的力度， 及影响因素叨．中国妇幼保健，２００７，２２（３ ３）：４７３Ｑ 帮助家长使儿童的心理健康发展。 ［３】陈刚，吕军，刘英涛，等．流动儿童卫生保健服务利用状况分析叨． 总之，本次儿童健康影响因素流行病学调查表明，儿童家 中国全科医学，２００６， ：６４３． 庭环境能够为儿童健康提供基本的保证，这是儿童工作能够进 陆军，李志敏，洪滨，等．广州市越秀区儿童体格发育及健康影响因 一步开展的经济和社会基础。 素调查分析叨．中国优生与遗传杂志，２００８，ｌｇ４）：１０６－１０８． 圈闰淑娟，陈欣欣，段建华．北京市５岁以下流动儿童保健状况与需求 参考文献 分析叨．中国儿童保健杂志，２００８，１６ ：５４Ｚ 【１］石淑华．儿童保健学［ＭＪ．北京：人民卫生出版社，２００５：１４７—１４９ ［收稿日期：２０１３－Ｏ２－１￣（编辑：姜朝晖） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２７，ＮＯ．５ Ｍａｙ，２０１３ ５３
