同指逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

临床经验　文章编号：１６７１一打２２（２∞２）０１　—０５４—０１　同指逆行岛状皮瓣修复指腹缺损　李宝克（滨州市人民医院中圈分类号：１１６２　文献标识码：Ｂ　马吉伟马建民　滨州２５６６１０）　骨科，山东１９９４年一２００Ｏ年，我们用同指逆行岛状皮瓣修复指腹　缺损５６例５６指，均完全成活，手术操作简单，外形、弹性　均似正常。　１资料与方法　１．１临床资料　本组５６例，男４２例，女１４例；年龄８—５１岁，损伤原因　脉和桡侧指固有动脉，其直径偏向中指一侧的较粗，约　１．０ｎｌｒｎ￣２．０ｒａｍ不等。两动脉在走向远端过程中发出分支分　布于指掌、侧方的皮肤及软组织等，同时两动脉问又发出　分支相互沟通。并于远指间关节平面以远由终支形成较大　的动脉弓。因此可利用一侧指固有动脉为蒂，结扎其近端　向远端逆行掀起，设计逆行岛状皮瓣修复指腹缺损。　２　２术式优缺点　为木工电具、机床及门轴挤压等，有的伴有部分未端指骨和　甲床缺损。皮瓣最大面积３　Ｏｃｍ　ｘ　２．５ｅｍ，最小２．Ｏｅｍ×　２．Ｏｃｍ，全部成活。　随访见术后１月后颜色、弹性、韧性逐渐　转为正常，近１年两点辨别觉达１０ｍｍ，夹、捏功能良好。　１．２手术方法　优点：（１）皮瓣质地优良，修复后指腹与原指腹相似，　外形美观；　（２）皮肤耐磨，捏、触、持等功能恢复良好；　（３）血运丰富，无寒冷感；（４）供区影响小；（５）术后无　需固定，可早期活动；（６）手术操作简单，成功率高，易　普及。缺点：（１）同一手指目有两处瘢痕，影响美观；（２）　感觉恢复欠佳。　２．３静脉回流　伤１：３行常规捌洗及清刨处理。依据剖面大小于中节中　段至指根部侧方设计皮瓣，掌侧可达侧前缘，背侧可达侧　后缘，血管蒂旋转点为侧中线与ＤＩＰ掌横纹交点。沿掌侧　皮瓣设计缘切开皮肤、皮下、深筋膜至指屈肌腱鞘，注意　不要破坏腱鞘筋膜，向侧中线剥离，至侧中线时注意保护　血管神经鞘，同样切开背侧缘向中线掀起。剖开血管神经　鞘，分离出神经加以保护。用血管夹夹住指固有动脉近端，　观察皮瓣血运，见边缘出血活跃，颜色红润后，结扎血管　将皮瓣掀起翻转覆盖创面。供区可直接缝合，或全厚皮片　移植。　该皮瓣静脉回流途径是：指固有动脉一皮瓣一伴行静　脉网一逆行至未节静脉网一未节指背静脉一近节指背静脉　一手背静脉。　２．４手术注意事项　ｆ１）皮瓣设计应以侧中线为轴向两侧对称扩大，这样　保证皮瓣有良好的血运和转移后血管蒂有良好的覆盖；（２）　血管蒂旋转点最远不能超过ＤＩＰ掌侧指横纹，原则上越靠　近端越安全；（３）因血管蒂旋转１８０＂，旋转后的血管蒂应　弧形放置，故设计血管蒂应较旋转点与　面的直线距离更　长一些，以免过分扭蓝和紧张影响皮瓣血运；（４）血管蒂　周围要带有较多的软组织，开放性隧道弓『致刨面．为此血　管蒂途经皮肤需切开，并行皮下剥离至宽松．以免血管蒂　受匪。（５）操作要细腻，层次要清楚．在腱鞘以浅仔细剥　离，保护血管全长不受损伤。　２讨论　２　１应用解剖　指掌侧均有两条动脉（包括拇指），即指尺侧指固有动　收稿日期：２００１—０７—２Ａ．　作者简介：李宝克（１９６６一），男，主治医师，医学学士。