ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．５ ・９７・ 左环指末节离断伤后腹腔大量出血死亡１例 刘东璞，卢凤美，姚海涛，盛延良，赵志龙 （佳木斯大学司法鉴定中心暨佳木斯大学基础医学院，黑龙江佳木斯１５４００７） 关键词：左环指末节；腹腔大量出血；死亡 中图分类号：Ｋ６８１．７ 文献标识码：Ｂ文章编号：１０ｏ８—０１０４（２０１１）Ｏ５—０ｏ９７一Ｏ１ １病例资料 约１８００．０ｍＬ。腹腔探查，自胰腺沿横结肠脾曲向下至空肠系 膜区及横结肠系膜区可见暗红色血肿，血肿范围为２１．Ｏｃｍ 死者，女，４２岁。于２０１１年１月１２日以“左环指末节离 ×１８．Ｏｃｍ×１２．Ｏｃｍ 上述结果提示死者腹腔内动脉血管破 断伤”人某市煤炭总医院骨外科住院手术治疗，２０１１年１月 裂大量出血、血肿形成致失血性休克死亡。由于血肿范围较 ２２日夜患者因左下腹疼痛，经会诊后转入普外科，２０１１年１ 大及客观条件，尸检过程中未检出出血的血管。②临床 月２３日患者突然出现血压下降，意识不清。经抢救无效于 ２０１１年１月２３日７时死亡（家属否认既往病史）。 经过显示：死者生前于２０１１年１月１２日“以左环指末节离 ２法医病理学检验 断伤”入某市煤炭总医院骨外科住院手术治疗，２０１１然后１ 月２０日自诉剑突下疼痛（详见病例）。２０１１年１月２２日下 ２．１尸体解剖 午，患者突发腹部疼痛，渐进性加重，症状不缓解（详见病 打开腹腔，腹腔内见大量出血及血凝块，量约 例），经会诊后转入普外科，２０１１年１月２３日患者突然出现 １８００．ＯｒａＬ。腹腔探查，自胰腺沿横结肠脾曲向下至空肠系膜 血压下降，意识不清，经抢救无效死亡。上述临床过程符合失 区及横结肠系膜区可见暗红色血肿，血肿范围为２１．Ｏｃｍ× 血性休克的病理学改变。③法医病理学检查全身多脏器缺 １８．Ｏｃｍ×１２．Ｏｃｍ。肝脏表面被膜光滑，肝脏体积为２９．Ｏｃｍ× 血、缺氧性改变符合失血性休克的临床病理学病变。④法医 １８．Ｏｃｍ×５．５ｃｍ，切面未见明显异常。胆囊大小为１０．Ｏｃｍ× 病理学检查显示胰腺被膜内见出血、炎细胞浸润、胰腺周围 ３．５ｃｍ×０．８ｃｍ，胆囊壁稍厚。脾脏被膜皱缩，质软，脾脏体积 脂肪坏死、钙化，胰腺周围见各种血细胞成分。上述表明死者 为１１．Ｏｃｍ×６．５ｃｍ×０．５ｃｍ，切面暗红，刮之泥样。胰腺表面 生前患急性出血坏死性胰腺炎。结合死者病情、病程及病理 暗红色，体积为２６．Ｏｃｍ×５．Ｏｃｍ×２．Ｏｃｍ，切面小叶结构不清 学检查所见腹腔内大量出血（１８００．０ｍＬ）。肠系膜大面积血 楚。 肿形成，考虑急性出血坏死性胰腺炎为应激性改变。⑤法医 ２．２组织学观察 病理学检查：死者生前左手环指末节离断伤已得到有效处 脾脏：被膜完整，脾索清晰，脾实质萎缩甚至消失。胰腺： 置，不构成死因。综上所述，死者系腹腔动脉血管破裂大量 出血、血肿形成致失血性休克死亡。本案例手外伤与腹腔动 组织自溶，腺叶结构不清楚。被膜内见出血、炎细胞浸润、脂 肪坏死及钙化。胰腺周围见各种血细胞成分。胃、肠：胃粘膜 脉破裂出血是否有直接或间接的因果关系尚难定论，但通过 本案例临床上应对此情况引起足够的重视，完善相关的检 组织轻度自溶，粘膜下腺体壁细胞增多，可见淋巴小节形成， 验，避免严重后果的发生。 见慢性炎细胞（淋巴细胞）浸润。肠黏膜轻度自溶，粘膜下层 （收稿日期：２０１１一Ｏ８—１０） 可见少量淋巴细胞浸润。胃、小肠、结肠壁外周见大量出血。 ３讨论 ①尸体解剖结果显示：腹腔内见大量出血及血凝块，量 作者简介：刘东璞（１９６９￣）男，黑龙江佳木斯人，硕士，副教授。 全口义齿患者修复前后的健康指导 ，尉荣翠，平玉卓，宋伟 （佳木斯大学口腔医学院，黑龙江佳木斯１５４００２） 关键词：全口义齿；义齿修复；健康指导 中图分类号：Ｒ７８３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２０１１）０５—００９７—０１ 牙列缺损是临床上一种常见病和多发病，大多数见于老 对义齿期望又太高，应详细告知患者口腔内的实际情况，并 年患者。它的病因有几种：龋齿、牙周病、老年人生理退行性 纠正患者不正确的心态，使其对修复体的功能、质量及可能 改变等。牙列缺损可对患者的面容形态、咀嚼能力、语言功 达到的效果，要有一定的心理准备，这样也避免了因患者对 能、社交沟通、心理状态等都造成了极大的影响，因此，患者 修复体期望值太高而未达到要求而引发的医疗纠纷。 对修复全口义齿的要求与期望值都较高，故医护人员对全口 ２．２针对初次镶复义齿的患者，修复前宣教的主要内容就 义齿患者实施修复前后的健康指导尤为重要。２Ｏ１０～Ｏ６～ 是让患者了解有关全口义齿的基本常识及戴牙后可能出现 ２０１１—０２，通过对５９例不同情况全口义齿病人针对性的健 的问题。如：镶复后的义齿的不同于自己原来的天然牙齿，初 康辅导，取得了一定的治疗修复效果，患者满意度达９５ 以 戴时要有一定的耐性和毅力，从练习吃软食开始，逐渐适应， 上。 坚持戴在口中练习，不要轻易放弃；初戴时会有异物感，唾液 １ 一般资料 分泌增多，会有恶心、发音吐字不清等现象，这些症状慢慢就 ５９例牙列缺失患者，１９例有全口义齿戴用史，４Ｏ例无全 会逐渐适应，不需要特殊处置 。 口义齿戴用史；６０岁以下９例，６Ｏ岁以上５Ｏ例；２１例口腔条 ２．３镶复义齿前还应详细告知患者整个治疗修复方案，及 件较差，牙槽嵴吸收较严重，３８例口腔条件尚可。 需支付的治疗费用等情况，得到患者充分的认可后再进行治 ２修复前健康指导的方法 疗，也为全１＝Ｉ义齿的修复奠定了一定的基础 。 ３修复后健康指导的方法 ２．１在进行修复前，应深入了解患者的心理状态，患者对修 复全口义齿的具体要求及对修复体的期望值；并且是否患有 ３．１ 修复后，首先应指导患者要有足够的信心坚持戴在口 慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。如患者口腔条件较差， （下转第９８页） ・９８・ 黑龙江医药科学２０１１年ｌ０月第３４卷第５期 Ｖｉｎｃｕｌｉｎ在大鼠肝纤维化中肝星形细胞的表达 邵文武，张辉 （佳木斯大学，黑龙江佳木斯１５４００７） 关键词：肝星形细胞；肝纤维化 中图分类号：Ｒ５７５文献标识码：Ａ文章编号：１ＯＯ８—０１０４（２０１１）Ｏ５一ｏｏ９８一Ｏ１ 在肝脏中含有肝细胞、肝窦内皮细胞、Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞和肝 胞的阳性灶。 星形细胞。其中肝星形细胞（ＨＳＣｓ）大约占肝脏的１５ ，而且 ３讨论 在肝纤维化形成和发展中起着核心的作用，是肝纤维化时主 肝星形细胞的名称有多种多样，如肝贮脂细胞、脂细胞、 要的成纤维细胞。通过ＣＣＩ 诱导大鼠急性肝纤维化模型，可 维生素Ａ贮存细胞、窦周细胞、Ｉｔｏ细胞等，是肝脏间质细胞 以见到细胞外基质的变化［１］。通过胆总管结扎术（ＢＤＬ）可以 之一，它是细胞外基质的主要来源，ＨＳＣ激活并转化为肌成 使门脉周围纤维母细胞转化为肌成纤维细胞。本文作者旨在 纤维细胞样细胞（ＭＦＣ），各种致纤维化因素均把ＨＳＣ作为 制作大鼠急性肝纤维化模型，观察大鼠肝纤维化中的肝星形 最终靶细胞。在人韵已经活化的ＨＳＣｓ里，已经检测到ｎ— 细胞在Ｖｉｎｃｕｌｉｎ中的表达。 ＳＭＡ染色呈强阳性结果，已经普遍应用ａ—ＳＭＡ抗体作为 ｌ材料与方法 １．１ 动物 Ｗｉｓｔａｒ系雄性大鼠（体重约２０５ｇ）７０只（佳木斯大学动物 中心提供）。制作实验动物模型，分成两组，每组３５只。实验组 １由ＣＣＩ 注射诱导急性肝纤维化，３Ｏ ＣＣ１ （１ｍＬ／ｋｇ）腹腔内 注射，乙醚麻醉，注射２４、４８、７２ｈ后肝脏摘除。实验组２应用胆 总管结扎术，乙醚麻醉后开腹结扎胆总管，然后缝合，在结扎 ４８、９６、１６８ｈ后摘除肝脏Ｌ２］。 １．２实验方法 肝脏摘除后用４ 甲醛固定３６ｈ后，常规石蜡包埋，５ ｍ 连续切片，采用常规ＨＥ染色方法和免疫组化染色方法 （ＳＡＢＣ法），并以此作为肝纤维化的判定标准，第一抗体为 Ｖｉｎｃｕｌｉｎ ＨＳＣｓ的免疫组化检查。在胆总管结扎动物模型实验中，胆小 管增生时在其周围的成纤维细胞活化并且转化为ＭＦ，在门 脉区域和肝实质的交界处，也可见到ＨＳＣｓ的活化。在免疫 组化研究里使用Ｖｉｎｃｕｌｉｎ抗体，可见到Ｃｃｌ４注射４８ｈ后，在 其静脉周围的ＨＳＣｓ呈现明显的变化 另一方面，在 ＢＤＬ模型中，ＢＤＬ ９６ｈ后的门脉区域成纤维细胞中，可以观 察到门脉区域成纤维细胞转化为ＭＦ的现象，并同样也能观 察到门脉区域的扩增、门脉区域和肝实质细胞之间ＨＳＣｓ的 活化以及Ｖｉｎｃｕｌｉｎ的强阳性表达。Ｖｉｎｃｕｌｉｎ在肝星形细胞和 门脉区域成纤维细胞有相同的阳性结果，也被证明可以作为 门脉区域成纤维细胞被活化的标记。 参考文献： ［１－１Ｌｏｔｅｒｓｚｔａｊｎ Ｓ，Ｊｕｌｉｅｎ Ｂ，Ｔｅｉｘｅｉｒａ－－Ｃｌｅｒｃ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ： ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｔａｒｇｅｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎｕａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｐｈａｒ— ｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００５，４５：６０５—６２８ ２结果 Ｖｉｎｃｕｌｉｎ染色：在ＣＣＩ 模型中，注射２４ｈ后，ＨＳＣｓ表现较 弱阳性，在４８ｈ后在静脉周围有许多ＨＳＣｓ呈现强阳性 结果。７２ｈ后肝脏内的ＨＳＣｓ呈现弱阳性结果。在ＢＤＬ模型 中，门脉区域及肝动脉的平滑肌细胞是Ｖｉｎｃｕｌｉｎ阳性细胞， 结扎后４８ｈ和９６ｈ在门脉和胆小管的间隙部可见到成纤维细 ［２］张辉，邱艳杰，张春斌，等．Ｗｉｓｔａｒ大鼠肝纤维化中肝星形细胞和 门脉区域纤维母细胞的鉴别分析［Ｊ１．黑龙江医药科学，２００８，３１ （１）｛１５ （收稿日期：２０１１—０６—０４） 作者简介：邵文武（１９７０￣）男，黑龙江佳木斯人，学士，副教授。 （上接第９７页） 中练习使用，先从吃软的小块食物开始练习，慢慢咀嚼，一段 时间后，再逐渐吃一般食物。只要耐心戴用，轻度不适的症状 在数日后即可消除，但如果戴牙后局部黏膜有压痛现象甚至 溃烂，应马上来复诊，但在复诊前要坚持戴义齿１～２ｈ，以便 就诊时医生能准确找到压痛点，及时修改义齿。 ３．２个别有过义齿戴用史的患者，因长期戴用不合适的旧 义齿，有可能导致下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯，在戴用 新的义齿时，患者有可能咬不到正确的正中颌位，从而影响 义齿固位及咀嚼功能的恢复，所以应教会患者先练习做吞咽 动作后再用后牙做咬合的动作。 ３．３全口义齿每天至少要用肥皂水或牙膏彻底清洁一次， 每次吃饭后都要刷洗一次，涮洗时要非常小心，不要掉到地 上，以免摔坏义齿。每晚睡觉前还要将义齿摘下，浸泡在冷水 中，不要放在热水中浸泡，以免义齿发生变型。 ３．４ 不要用砂片或小刀等工具自行修理义齿，义齿戴用一 段时间后，要定期来院检查，及时发现问题、解决问题，义齿 用数年后，因口腔组织的改变，应重新更换一Ｉ：１新的义齿，以 作者简介：（１９７２￣）女，山东龙口人，主管护师。 免损伤口腔组织，造成不良的后果。 ４讨论 针对５９例全口义齿病人进行健康指导，其中有９５ 以上 患者非常配合并能积极接受修复治疗，通过正确细致耐心的 健康指导，大大提高了病人的满意率，取得了良好的修复治 疗效果。总之，在患者进行全口 义齿修复前后，医护人员应该 用充满耐心、爱心、贴心、细心的专业语言与患者沟通交流， 以取得患者的信任并积极配合，这是非常必要的一项工作， 同时也为成功的修复全口义齿起到了很大的作用，应该积极 实施并大力开展。 参考文献： ［１］薛玉萍，高俊武，张凤英．心理因素对全口义齿满意率影响的临床 分析［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２００８，２５：７９ ［２３陈颖．牙槽蝽较平型的老年全口义齿护理口］．天津护理，２００８， １６：３２８ （收稿日期：２０１１—０３—２４）
