・放射与影像・ 十圈五药耕学２叭５年２月第５卷第３期 经阴道超声三维容积成像结合官腔声学造影 诊断宫腔粘连的应用价值研究 郑利会 李学广 葛继帮 河南省濮阳市妇幼保健院超声科，河南濮阳４５７０００ 【摘要】目的对比研究阴道超声三维容积成像结合官腔声学造影与传统宫腔镜相比在诊断官腔粘连方面的 应用价值。方法选取２０１ １年４月～２０１４年４月３年间来我院进行宫腔疾病检查确诊为官腔粘连患者１２０ 例，按照随机数字表法分为实验组６０例和对照组６０例。实验组使用经阴道超声三维容积成像结合宫腔声 学造影技术进行诊断，对照组采用传统宫腔镜进行诊断。收集两组患者年龄、病程等一般资料和两种方式 的诊断准确性，并进行统计学分析。结果实验组诊断准确性高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论阴道超声三维容积成像技术简便易行，对患者病症诊断准确性高，宫腔声学造影使患 者患处直观呈现，两者结合使用与传统宫腔镜比较具有重要的临床应用价值。 【关键词】经阴道超声三维容积成像；宫腔声学造影；宫腔粘连；宫腔镜 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）０３—１７Ｏ一０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｃｏｕｓｔｉｃｓ ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ＺＨＥＮＧ Ｌｉｈｕｉ ⅡＸｕｅｇｕａｎｇ ＧＥ Ｊｉｂａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｃａｒｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｐｕｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｐｕｙａｎｇ ４５７０００，Ｃｈｉｎａ ］Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ａｒｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２Ｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０ １ １ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０ １ ４ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｉｆｇｕｒｅ ｔａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｃｏｕｓｔｉｃ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｙ．Ａｇｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ， ｎｄ ｄｉａａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ，ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｄａｔａ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｅｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ．ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｕｔｅｒｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｖｉｓｕａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ＳＯ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｆｅｃｔｅｄ ａｒｅａ，ｂｏｔｈ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ；Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ 官腔粘连是常见的妇科疾病，其病因为子宫内 膜基底不同程度的损伤【”，多发于有官腔操作病史 或其他类型的感染、生殖器结核等疾病患者中，手 术治疗是当前最常用的治疗方式，但在治疗前应准 确掌握病患所在位置【 ，并对严重程度有所把握，本 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年４月～２０１４年４月３年间来我院 进行宫腔疾病检查确诊为官腔粘连患者１２０例，按 照随机数字表法分为实验组６０例和对照组６０例。 人选标准：（１）自愿参与本实验，并进行相应的数据 收集和健康调查。（２）年龄１８～８０岁。（３）已被医 院确诊为官腔粘连患者。（４）病程在半年以土。所 文是对阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影 与传统宫腔镜相比在诊断官腔粘连方面的应用价 值的研究，现报道如下。 【基金项目］河南省濮阳市科技发展计划项目（１４０６４０ ｏ 通讯作者 有患者临床均存在非妊娠性不规则阴道流血症状， 在患者月经干净后３～６ｄ进行疾病检查、，再造影前 ＿ＣＨＩＮＡ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ ＮＯ．３ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ５ 中■区药斜晕２０ｌ ５年２月第５卷第３期 表２ 两组患者宫腔粘连分型比较 （％）】 ・放射与影像・ 对患者进行常规的白带清洁度检查。（５）排除患有 表１ 两组患者诊断正确率的比较 （％）】 宫颈糜烂、子宫内膜癌等其他严重型妇科疾病。（６） 患者均有再孕育需要。两组患者一般资料数据比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２实验方法 对照组：使用传统宫腔镜进行检查。实验组： 使用经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影技 术进行诊断。仪器为ＧＥ ＶｄｕｓｏｎＥ８三维彩色多普勒 超声诊断仪，阴道探头频率为４～９ＭＨｚ，在检查前患 者排清大小便，将宫腔造影管插入患者宫腔位置，向 内注生理盐水２ｍＬ，取出窥器，放人阴道探头，继续 诊断准确性高于对照组，两组数据比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ３讨论 经阴道超声三维容积成像技术由于无创伤伤 注入生理盐水，在宫腔内形成透声窗后对可能存在 病变的区域进行仔细观察，包括病变的位置、颜色、 是否突起、基底情况以及内膜与肌层的变化，在二维 口，操作简便，痛苦小等优点已经逐步得到了临床 上越来越多的应用，尤其是在子宫粘连病症的诊断 图像上确定病变区域，患者在此时需屏住呼吸，以免 图像确定不准确。仪器自动采集平面数据，并还原 成立体图像。检测后进行同样的手术治疗。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳＩ １．０软件进行数据分析。计数资料 以频数表示，比较采用 ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 中用途更为广泛ｐ 。能够获得准确、清晰的病变 位置成像，给医护人员后期的处理带来了极大的方 便，能够直观的接触患处，准确的用药，使患者减少 了预后过程中痛苦【 ，对患者用药依从性要求较低， 减少了患者由于不能长期配合治疗而造成的疾病无 法康复的情况。宫腔声学造影能够完整的展示子宫 内膜全貌，包括宫颈内口和两侧。子宫角落的三角 内膜回声可以不受从各个方面观察患处图像［６］， 这样图像较直观，给患者转院或有其他原因造成的 前往他处进行继续治疗带来了方便，使患者不需要 重复进行检查，为患者节省了医疗费用【７ｊ，也为医院 ２．１ 两组患者诊断正确率的比较 实验组患者诊断正确率高达１００％，而对照组诊 断准确率仅为８５％，表明经阴道超声三维容积成像结 合官腔声学造影技术对患者病症诊断准确性高。两 组数据比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２患者宫腔粘连分型 节省了医疗资源。阴道超声三维容积成像结合宫腔 声学造影技术与传统的官腔镜相比，官腔镜属一帧 图像，仅能显示部分的子宫【 ，因而想要确定子宫粘 连的具体位置十分困难，对轻度的子宫内膜粘连患 者极易误诊成其他疾病，耽误患者治疗，还有可能错 过最佳的治疗时期，使病情不断恶化【９】，最后导致癌 变的不良后果【１ｏ】。直观地图像有利于医师对子宫粘 连程度的把握，大多患者并不了解医学知识，免去了 阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影能 够准确将患者疾病程度分型，治疗后受孕率，两组 数据比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．３ 两组患者诊断情况比较 两组患者中经阴道超声三维容积成像技术的 患者凭主观经验对病患进行描述的不便，直观的图 像是医生能够直接判断和进行治疗的前提ｆ１１】，方便 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３ Ｆｅｂｒｕａ￣２０１５■● ・放射与影像・ 十田玉药辱ｊｆ学２０１５年２月第５卷第３期 应用【Ｉ］．中国医学影像学杂志，２０１１，１９（２）：１０７—１０８． 【２］飞利浦医疗保健事业部．超声三维成像新视野［Ｊ】．中 国医学影像技术，２０１０，２６（９）：１８０３—１８０４． ［３】韦华玉，梁建波，，等．彩色多普勒超声联合ｃＴ三 维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术中的应用价值［Ｊ］． 广西医学，２０１４（７）：８９１—８９４． 了患者和医生双方的交流，为良好的治疗打下了基 础。准确分型治疗能够提高患者术后受孕率。 本实验通过６Ｏ例经阴道超声三维容积成像 结合宫腔声学造影技术与６０例传统官腔镜诊断的 对比研究，得出了经阴道超声三维容积成像结合宫 腔声学造影技术简便易行，对患者病症诊断准确性 高，具有重要的临床应用价值的结论。表１中实 验组患者诊断正确率高达１００％，而对照组诊断 准确率仅为８５％，两组数据比较，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。表明经阴道超声三维容积成像 结合宫腔声学造影技术对患者病症诊断准确性高。 在病变尚不明显的初期，官腔镜很可能由于模糊的 成像，而被医生忽略掉正在发展的病患，从而耽误 患者的最佳治疗时期，经阴道超声三维容积成像结 合宫腔声学造影技术还能够使患者疾病尽早发现， 尽早治疗，防患于未然，给患者带来了预防、治疗 ［４】邱喜雄，雷益，夏军，等．螺旋ｃＴ三维成像联合超声在 经皮肾镜取石术中的应用［Ｊ】．影像诊断与介入放射学， ２０１１。２０（３）：２３１—２３４． ［５】邹春鹏，孙晶，黄品同，等．超声造影三维成像对脑梗死 患者颈动脉低回声斑块新生血管的定量评价研究［Ｊ］． 中国超声医学杂志，２０１１，２７（３）：２０６—２０８． ［６张丽华，赵刚，郭卫东，等．超声弹性成像技术及三维 ６］成像技术对乳腺肿块诊断的应用价值【Ｊ１．河北医药， ２０１２。３４（１１）：１６３５—１６３６． ［７］吴秀琴，洪永强，谢艳芳，等．宫腔声学造影对子宫内膜 息肉的诊断及治疗价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００９， ２５（１１）：１０９３—１０９５． 的双重保障。表２中阴道超声三维容积成像结合 宫腔声学造影能够准确将患者疾病程度分型，治 疗后受孕率，两组数据比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。表明准确分型给治疗带来了便利，使 患者的预后效果良好。表３中，证实了表１中对照 组误诊率的具体情况。福林等【挖】进行的题为“经 阴道超声宫腔声学造影在官腔病变中的应用价值” 的研究得出的结论一致。与廖林等【ｌ３】进行的题为 “三维超声生理盐水官腔声学造影与官腔镜检查对 子宫黏膜下肌瘤分型对比”的研究相比，未进行成 像图片的比较，需进一步完善。 综上所述，经阴道超声三维容积成像结合宫腔 声学造影技术简便易行，对患者病症诊断准确性高， 给患者尽早发现并尽早治疗疾病带来了可能，疾病分 型准确，使患者能够得到有效、准确性高、有针对性的 治疗，预后受孕率高。阴道超声三维容积成像结合官 腔声学造影技术技术具有重要的临床应用价值。 【参考文献】 ［１】杨炜，杨萌．超声三维成像模式在筛查胎儿肢体畸形中的 【８】郭君丽，高立．宫腔粘连子宫内膜组织中ＴＧＦ—ｐ １、 ＭＭＰ一９及ＮＦ—Ｋ Ｂ的表达变化及意义［Ｊ１．山东医药， ２０１４。（１８）：５１—５２． 【９】容丽媚，黄钟燕，杜洁冰，等．宫腔镜诊治子宫粘连１１５例 的临床体会田．广西医学，２０１２，３４（１０）：１４２８—１４２９，１４３３． ［１０】侯东敏，谢莹，何文，等．应用经阴道三维超声与官腔 声学造影对绝经后不规则出血患者内膜病变的早期 诊断ｆＪ１．中华医学杂志，２００９，８９（２９）：２０４２—２０４５． ［１１】邢秀月，王丽娜，齐静，等．育龄妇女子宫粘连１１２例 临床诊治分析［Ｊ］．海南医学，２０１４，２５（５）：７３０—７３２． ［１２】福林，申文凤，包狄，等．经阴道超声官腔声学造影在 宫腔病变中的应用价值叽中国临床医学影像杂志， ２０１０，２１（１０）：７５０—７５２． ［１３］廖林，赵婧，杨家翔，等．三维超声生理盐水官腔声学 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