输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察

2008NO.26

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外医疗

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察

毛国强

(河南省濮阳市油田总医院泌尿外科

河南濮阳457001)

【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法我科2003年8月至2007年11月采用WolfF8/9.8

硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机治疗输尿管结石179例。结果碎石成功率96.2%(176/183),4例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石。结论输尿管镜下气压弹道碎石可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法。【关键词】输尿管镜气压弹道碎石输尿管结石碎石术　　【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0045-012003年8月至2007年11月,应用Wolf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机治疗输尿管结石179例,取得满意疗效。1资料与方法1.1

一般资料

本组179例。男105例,女74例。年龄16～75岁,平均43.5岁。单侧输尿管结石175例,其中左侧107例,右侧68例,双侧4例。输尿管下段结石108例,中段55例,上段20例。结石横径5～15mm,长径7～25mm。其中60例曾行2～4次ESWL治疗无效。1.2

方法

椎管内麻醉,WolfF8/9.8硬性输尿管镜采用输尿管口扩张法、直接进镜法、导丝引导法进入输尿管腔,降低水压,上行至结石处,从输尿管镜工作通道插入直径0.8～1.2mm弹道碎石机子弹体,用手柄固定子弹体,并与空气压缩泵(瑞士EMS)相连,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压(1.5～2.5个大气压),采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎成粉末或小于0.2cm,大于0.2cm的结石用输尿管镜鳄鱼嘴异物钳取出。输尿管结石碎石结束后常规放置双J管引流1～3个月,复查腹部平片,根据病情择期取出双J管。对部分结石碎片>3mm的患者行ESWL治疗,根据结石排出情况择期拔除双J管。2

结果

178例输尿管结石中,174例成功地完成输尿管镜下气压弹道碎石术;4例术中结石被冲至肾盂,放置双J管后再行ESWL治疗;无中转开放手术,手术时间20～80min,平均36min;术中出现输尿管穿孔3例,占1.%,留置双J管引流后治愈;无输尿管黏膜撕脱、断裂等严重并发症。术后尿液沉淀可见结石碎屑,术后1～5d行KUB检查,排石成功率96.2%(176/183),其中输尿管上段结石80%(16/20),中段结石94.5%(52/55),下段结石100%(108/108);4例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行ESWL,3例残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或ESWL,1周内结石排净。3

讨论

输尿管镜气压弹道碎石术自上世纪90年代初应用于临床以来,逐渐发展成熟,具有安全、有效、微创、简便、并发症少等特点[1],已取代大部分传统开放手术,本组输尿管中、下段的碎石成功率(94.5%、100%)明显高于上段(80%),与国外文献报道一致[2],提示输尿管镜气压弹道碎石可以作为输尿管中下段结石的首选治疗方法[3]。

但是临床应用该技术常有一定的并发症发生,如输尿管损伤、穿孔、尿外渗,甚至输尿管撕脱、断裂、损伤周围血管、脏器等[4],

【收稿日期】2008-07-29

因此如何预防和减少并发症受到临床医生的普遍关注。我们体会:(1)直视下操作,轻柔进镜,见腔进镜,无腔退镜,进退结合;当发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时,应停止操作,等待痉挛过后再开始操作或注入1%利多卡因5mL,缓解痉挛;(2)窥镜到达管腔上段应减少灌注液体量,或停止进水,在导丝引导下推镜,调节灌注压力,及时放出灌注液以避免结石远端高压,尽量钳夹取石;碎石时探针不宜直接对准结石下端,而是对准侧面碎石,可侧摆输尿管镜,将结石抵于管壁再碎石;(3)术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起或形成石街,造成梗阻而影响肾功能、继发感染,所以术后常规留置双J管是必要的。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石尤其是输尿管中下段结石,具有安全、有效、微创的特点,而熟练的操作技巧和碎石技巧是提高碎石成功率和减少手术并发症的关键。参考文献

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