・３９８・ 全科医学临床与教育２０１３年７月第１ １卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．４ ・临床研究・ 后路椎板成形术 治疗 颈椎后纵韧带骨化症 的疗效及影响因素分析 章文杰李雪芳洪正华陈海啸洪盾 王章富 『摘要１ 目的探讨后路椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）的疗效，并对疗效的影响因素进行分析。 方法选择行后路椎板成形术的６０４￣，１颈椎ＯＰＬＬ患者进行回顾性分析，通过对患者影像学及神经学评估来比较术 前及术后５年的临床疗效结果，并且分析年龄、性别、术前椎管狭窄率及骨化外形时手术疗效的影响。结果６０例 患者术后５年随访时骨化程度和脊髓有效容积（ＳＡＣ）、日本矫形协会（ＪＯＡ）评分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸百分 率与术前比较，差异均有统计学意义（￡分别＝８．８９、１７．２８、５．７９，ｘ ＝５．００，Ｐ均Ｇ０．０５）；不同年龄（年龄Ｇ６０岁＆≥６０ 岁）及不同骨化外形（平原型＆山形）的患者术后５年随访时的ＳＡＣ、ＪＯＡ评分和椎管狭窄率比较，差异均有统计学 意义（￡分别＝３．５３、３．６３、３．９５、５．００、６．８２、２．６７，Ｐ均Ｇ０．０５），但是颈椎曲度前凸的百分率比较，差异无统计学意义 （Ｘ２＝０．５７、０．９７，Ｐ均＞０．０５）；不同的术前椎管狭窄率（＜６Ｏ％＆＞１６０％）的患者术后５年随访时的ＳＡＣ、ＪＯＡ评分比较， 差异均有统计学意义（￡分别＝１０．２７、６．８６，Ｐ均Ｇ０．０５），但是颈椎曲度前凸的百分率比较，差异无统计学意义（ｘ ＝ ０．０２．Ｐ＞０．０５）；不同性别患者在术后５年随访时的ＳＡＣ、ＪＯＡ评分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸的百分率比较，差异 均无统计学意义（ 分别＝０．６７、０．１５、０．１２，Ｘ２￣．－Ｏ．０２，Ｐ均＞０．０５）。结论 后路椎板成形术对颈椎ＯＰＬＬ患者有明显疗 效．其中椎板成形术对术前年龄＜６０岁、椎管狭窄率Ｇ６０％以及骨化外形为平原型的患者中疗效较好。 【关键词】颈椎；骨化；后纵韧带；后路椎板成形术 Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａ－ ｍｅｎｔ ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎｊｉｅ，ＬＩ Ｘｕｅｆａｎｇ，ＨＯＮＧ Ｚｈｅｎｇｈｕａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｈａｉ ３１７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕ— ｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ５ ｙｅａｒｓ ａｆｉｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓｈａＤｅ ｏｆ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｏｓｓｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ．ｓｐａｃｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｄ（ＳＡＣ），ｓｃｏｒｅ ｏｆ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＪＯＡ），ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｏｒｄｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ（ｔ＝８．８９，１７．２８，５．７９，ｘ ：５．００，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ＳＡＣ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＪＯＡ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｏｓｓｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ（ｔ＝３．５３，３．６３，３．９５，５．００，６．８２，２．６７，Ｐ＜０．０５）ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌｏｒｄｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｔ（ｘ ＝０．５７，０．９７，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ＳＡＣ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＪＯＡ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｔ ５ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（ｔ＝１０．２７，６．８６，Ｐ＜０．０５）ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌｏｒｄｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ （ｘ ＝０．０２，Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ＳＡＣ，ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＪＯＡ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ａｔ ５ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（ｔ＝０．６７，０．１５，０．１２，Ｘ２＝０．０２，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ＯＰＬＬ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ａｇｅ＞６０，ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ＞６０％ａｎｄ ｐｌａｔｅａｕ－ｓｈａｐｅｄ ｏｆ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ； ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ 作者单位：３１７０００浙江临海，浙江省台州医院骨科 全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ ．３９９． 颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅ— ｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ．ＯＰＬＬ）是一种以颈椎后纵 状，包括上肢麻木、握持无力、双下肢行走不稳，肌张 力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。 １．２手术方法 根据参考文献［４，５］描述进行后路 韧带异位骨化。是脊髓型颈椎病的常见病因，导致颈 段脊髓及神经根从腹侧广泛受压，从而产生肢体感 觉、运动障碍的疾患 １。颈椎ＯＰＬＬ患者出现症状缓 慢。当患者因神经受压出现明显主观症状就诊时，影 像学上常显示有较重的脊髓压迫。颈椎ＯＰＬＬ患者 颈椎单开门椎板成形术。俯卧位全麻下行后正中切 口，剥离肌肉显露椎板，选择患者肢体症状较重的一 侧为开门侧，另一侧为门轴侧。开门侧完全咬断椎 板，而门轴侧以高速磨钻磨除外侧皮质骨，根据骨化 的范围行减压，向上可延伸至颈２．向下可延伸至胸１． 术后病人颈托制动３个月。手术时间６５～２７５ ｍｉｎ，平 保守治疗无明显效果，手术治疗是唯一有效的方 法。已有学者报道椎板成形术治疗脊髓型颈椎病在 远期疗效、手术并发症的发生率、术后骨化进展等 均（１６６．５４＋７８．６４）ｍｉｎ；术中失血量（２２３～６９８）ｍｌ，平 方面具有优越性Ｉ２Ｊ。而另有学者从颈椎ＯＰＬＬ￣Ｉ起的 均（４５８．９３￣２１５．４５）ｍｌ。 椎管狭窄率上来分析，认为对大块骨化行前路减压 １．３评价指标 临床疗效评价指标包括影像学评 具有优越性［３１。为研究颈椎ＯＰＬＬ￣ｌ起的椎管狭窄率 估、神经学评估。影像学评估包括：根据术前患者标 或其他因素与后路减压手术效果是否有关，本次研 准侧位片和／或断层照片将ＯＰＬＬ进行分类［６１．以ＯＰＬＬ 究对６Ｏ例行后略椎板成形术的颈椎ＯＰＬＬ患者进行 前后最大厚度和椎管直径计算椎管狭窄率：根据ＣＴ 了回顾性研究。现报道如下。 横断面上骨化灶的外形进行分形【７】；根据术前颈椎 １资料与方法 标准侧位片进行颈椎曲度分类：手术前测量骨化程 １．１ 一般资料选择２００１年１月至２００７年ｌ２月期间 度和脊髓有效容积（ｓｐａｃｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｄ． 在浙江省台州医院因颈椎ＯＰＬＬ导致脊髓型颈椎病 ＳＡＣ）。神经学评价采用日本矫形协会（Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏ／＂一 而进行后路椎板成形术的６Ｏ例患者，其中男性４４例、 ｔｈｏｐａｅｄｉｃ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分。 女性１６例；年龄４４ ７３岁，平均年龄（５７．４８￣０．５６）岁； １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数 颈椎ＯＰＬＬ分类：混合型有３０例、连续型有２０例、间段 据的统计分析。计量资料以均值±方差（ ±ｓ）表示。 型有６例、局灶型有４例：ＣＴ横断面上骨化灶外形区 计量资料采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验。设Ｐ＜ 呈平原形有４８例、呈山形有ｌ２例；根据术前颈椎标准 ０．０５为差异有统计学意义。 侧位片：曲度呈前凸有３０例、直线有２６例、后凸或Ｓ形 ２结果 有４例。所有患者人院时均存在上运动神经元损伤症 ２．１ 临床疗效结果见表１ 表１后路椎板成形术的临床疗效结果 注： ：与手术前比较，Ｐ＜０．０５。 表２不同年龄患者行后路椎板成形术的结果比较 由表１可见，后路椎板成形术后５年随访，所有患 时间 年龄＜６０岁年龄≥６０岁 者的ＳＡＣ和ＪＯＡ评分均较术前增加，椎管狭窄率降 （ｎ＝５０） （ｎ＝１０） 低，颈椎曲度前凸率升高，差异均有统计学意义（￡分 别＝８．８９、１７．２８、５．７９、ｘ ＝５．００，哟＜０．０５）。 ２．２不同年龄患者行后路椎板成形术的结果比较 见表２ 由表２可见，术前年龄＜６０岁和≥６Ｏ岁的患者其 ＳＡＣ、ＪＯＡ评分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸的百分率 比较，差异均无统计学意义（ｔＳＹ￣ＪＵ＝０．７８、０．２５、０．１６， ｘ２＝Ｏ．４８，Ｐ均＞０．０５）；术后５年随访时，年龄＜６０岁 和≥６Ｏ岁的患者其ＳＡＣ、ＪＯＡ评分和椎管狭窄率比 注： ：与年龄＜６０岁比较，Ｐ＜０．０５。 ．４００． 全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．４ 较，差异有统计学意义（￡分别＝３．５３、３．６３、３．９５，尸均＜ Ｏ．０５），而颈椎曲度前凸的百分率比较，差异无统计 学意义（Ｘ ＝Ｏ．５７，Ｐ＞０．０５）。 ２－３不同性别患者行后路椎板成形术的结果比较 见表３ 表３不同性别患者行后路椎板成形术的结果比较 时间 男性（ｎ＝４４）女性（ｎ＝１６） 由表３可见。男性和女性患者术前时ＳＡＣ、ＪＯＡ评 分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸的百分率比较，差异 均无统计学意义（ 分别＝０．９６、０．２９、０．１４，ｘ ＝０．３４，Ｐ 均＞０．０５）．男性和女性患者在术后５年随访时ＳＡＣ、 ＪＯＡ评分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸的百分率比较， 差异均无统计学意义（￡分Ｎ－－－ｏ．６７、０．１５、０．１２，ｘ ＝０．０２， Ｐ均＞０．０５）。 ２．４不同椎管狭窄率患者行后路椎板成形术的结 果比较见表４ 表４不同椎管狭窄率患者行后路椎板成形术的指标比较 术前椎管 术前椎管 时间 狭窄率 狭窄率 ＜６０％（ｎ＝４６）≥６０％（ｎ＝１４） 注：￥：与术前椎管狭窄率＜６０％１：Ｌ较，Ｐ＜０．０５。 由表４可见，术前椎管狭窄率＜６Ｏ％和≥６Ｏ％的 患者其ＳＡＣ、ＪＯＡ评分和颈椎曲度前凸的百分率比 较，差异均无统计学意义（ 分别＝１．４８、０．２０，ｘ ＝０．３７， Ｐ均＞０．０５）；术后５年随访时，术前椎管狭窄率＜ ６０％和≥６０％的患者其ＳＡＣ和ＪＯＡ评分比较．差异均 有统计学意义（ 分别＝ｌ０．２７、６．８６，ｐ：ｔ￣ｊ＜０．０５），而颈 椎曲度前凸的百分率比较，差异无统计学意义（ｘ ＝ ０．０２，Ｐ＞０．０５）。 ２．５不同骨化外形患者行后路椎板成形术的结果 比较见５ 表５不同骨化外形患者行后路椎板成形术的结果比较 时间 山形（ｎ＝１２）平原形（ｎ＝４８） 注： ：与山形比较，Ｐ＜０．０５。 由表５可见，术前骨化外形为山形和平原型的患 者其ＳＡＣ、ＪＯＡ评分、椎管狭窄率、颈椎曲度前凸的百 分率比较，差异均无统计学意义（ｆ分别＝Ｏ．２８、０．８１、 ０．１４，ｘ ＝Ｏ．００，Ｐ均＞Ｏ．０５）；术后５年随访时，术前骨 化外形为山形和平原型的患者其ＳＡＣ、ＪＯＡ评分和椎 管狭窄率比较，差异均有统计学意义（￡分别＝５．００、 ６．８２、２．６７，尸均＜Ｏ．０５），而颈椎曲度前凸的百分率比 较，差异无统计学意义（ｘ２＿Ｏ．９７，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 颈椎ＯＰＬＬ指由于多种因素影响颈椎的后纵韧 带组织发生骨化，形成异位骨结构。导致颈椎管狭 窄。压迫脊髓和神经根，从而产生一系列以肢体感 觉、运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患罔。亚 洲人群颈椎ＯＰＬＬ的发病率为２＿４％，明显高于非亚洲 人群。非亚洲人群的发病率仅为０．１６％ｔ９１。颈椎ＯＰＬＬ 可伴发于其它骨骼肌肉系统疾病，如强制性脊柱炎、 弥散性特发性骨折增生以及其他脊椎关节病等㈣。 颈椎ＯＰＬＬ因发病隐匿故可以长时间存在，随着韧带 骨化灶的不断生长，脊髓压迫症状进行性加重，一 旦出现明显的脊髓压迫症状．脊髓功能恢复也将变 的困难Ｉｌｌ】。因此，颈椎ＯＰＬＬ一直为临床骨科医生所 关注。 目前对颈椎ＯＰＬＬ形成进展的研究颇多。但是对 于其发病机制目前仍不明确。目前临床缺乏治疗颈 椎ＯＰＬＬ有效的药物治疗，手术减压是治疗颈椎０． 全科医学临床与教育２０１３年７月第１１卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒ￣Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ ．４０１． ＰＬＬ唯一有效的方法。颈椎ＯＰＬＬ手术治疗的基本原 则是减压、解除骨化的后纵韧带对脊髓及神经根的 压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、 脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境［１２１。目前颈 椎ＯＰＬＬ手术治疗的方法包括前路、后路减压手术。 后路椎板成形术是一种间接减压术，是通过扩大椎 参考文献 １ Ｃｈｏｉ ＢＷ，Ｓｏｎｇ ＫＪ，Ｃｈａｎｇ Ｈ．Ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎ— ｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｓｐｉｎｅ，２０１ １， ５（４）：２６７—２７６． ２ Ｆｕｊｉｙｏｓｈｉ Ｋ，Ｈｏｓｏｇａｎｅ Ｎ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０１２，３７（１０）：６１７—６２３． 管前后径和椎管容积而使脊髓前方压迫得以间接减 压，并且操作简单，出血量少，脊髓损伤几率很低，因 此在临床得到普遍应用。但是有学者认为，颈椎生理 前曲的存在是本术式的基本条件『ｌ ３ｌ。在本次研究中， ６０例患者椎板成形术后５年随访时，所有患者的ＳＡＣ 和ＪＯＡ评分均较术前增加。椎管狭窄率降低，颈椎曲 度前凸率升高，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）， 说明从影像学和神经学评估来看，后路椎板成形术 对后纵韧带骨化有明显疗效。 本次研究显示：术后５年随访时，术前年龄＜６０ 岁的患者其ＳＡＣ、ＪＯＡ评分明显高于年龄Ｉ＞６０岁的患 者．而椎管狭窄率明显低于年龄ｉ＞６０岁的患者（Ｐ 均＜０．０５），提示年龄是影响后路椎板成形术疗效的 因素。这与患者年龄增大，供应脊髓的血管有不同程 度的硬化，代偿能力明显降低，导致术后恢复缓慢、 手术疗效较差有关：本次研究显示：男性患者与女性 患者术后ＳＡＣ、ＪＯＡ评分以及颈椎曲度前凸的比例差 异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），提示性别不是影响 后路椎板成形术疗效的因素：本次研究显示：术后５ 年随访时，术前椎管狭窄率＜６Ｏ％的患者其ＳＡＣ、 ＪＯＡ评分明显高于术前椎管狭窄率Ｉ＞６０％患者（Ｐ 均＜Ｏ．０５），提示术前椎管狭窄率是影响后路椎板成 形术疗效的因素．当椎管狭窄率高。颈脊髓遭受压迫 严重，可以导致脊髓白质内传导束呈脱髓鞘改变，继 发脊髓缺血．尤其脊髓前动脉栓塞会造成该节段所 匹配供应的脊髓坏死，因此手术干预逆转脊髓的病 理变化的疗效较差。已有学者研究显示，椎管狭窄 率＜６０％的患者行前路减压及融合后路椎板成形术 比椎管狭窄率≥６０％的患者疗效好㈣。与本次研究 结果一致。本次研究显示：术后ＳＡＣ、ＪＯＡ评分以及椎 管狭窄率平原形均明显优于山形（Ｐ均＜Ｏ．０５）。说明 后纵韧带骨化外形是影响后路椎板成形术疗效的因 素，其中相对于山形后纵韧带骨化，平原形的行后路 椎板成形术后疗效好。 综上所述．后路椎板成形术对颈椎ＯＰＬＬ后纵韧 带骨化有明显疗效．其中对术前年龄＜６０岁、椎管狭 窄率＜６Ｏ％以及骨化外形为平原型的患者疗效较好。 ３ Ｓｕｎ ＱＺ，Ｗａｎｇ ＸＬ，Ｙａｎｇ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓ— ｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１２，３５（３）： ４０３—４０８． ４ Ｂｒａｌｙ ＢＡ，Ｌｕｎａｒｄｉｎｉ Ｄ，Ｃｏｍｅｔｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ：ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｏｒ— ｔｈｏｐ，２０１２，２８（４）：５０８—５３４． ５ Ｍｉｔｓｕｎａｇａ ＬＫ，Ｋｌｉｎｅｂｅｒｇ ＥＯ，Ｇｕｐｔａ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］． Ａｄｖ Ｏｒｔｈｏｐ，２０１２，６（２）：３０７—３１６． ． ６ Ａｎｄｒｅｓ ＲＨ，Ｂｉｎｇｇｅｌｉ Ｒ．Ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕ— ｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ。２００８，３５（３）：５２８－５２９． ７ Ｍａｔｓｕｎａｇａ Ｓ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｋ，Ｓｅｉｃｈｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐｒｅ— ｄｉｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ：ａ ｍｕｌｔｉ— ｃｅｎｔｅｒ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（２４）：２６４８－２６５０． ８曹俊明，李晓明，申勇．颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗［Ｊ】． 中国矫形外科杂志，２０１０，１８（１５）：１２７８—１２８１． ９林阳，祝文涛，陈文坚，等．颈椎后纵韧带骨化症的外科治 疗方式［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究，２０１２，９（５）：２６—２９． １０ Ｇｕｏ Ｑ，Ｎｉ Ｂ，Ｙａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａ－ ｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ ｃａｕｓｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ＤＩＳＨ： ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１ １，７，２０ （Ｓ１２）：１９５—２０１． １１ Ｋｕｒｏｋａｗａ Ｒ，Ｍｕｒａｔａ Ｈ，Ｏｇｉｎｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｌｔｅｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｕｎｄｅｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ 【Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１１，３６（１３）：１００６－１００９． １２马雷，申勇，杨大龙，等．前后路手术与单纯前路或后路手 术治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症的比较研究［Ｊ］．中国脊 柱脊髓杂志，２０１２，２２（１０）：８８４—８８８． １３张苏斌，刘铁战，李玉民，等．单开门椎管扩大成形术治疗 脊髓型颈椎病『Ｊ１．美中国际创伤杂志，２００６，５（４）：５５—５６． １４ Ｍｏｔｏｋｉ Ｉ，Ｓｈｉｎ’ｙａ Ｏ，Ａｋｉｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉ－ ｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ，Ｐａｒｔ １：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（６）：６４７－６５３． （收稿日期２０１２—１０—１９） （本文编辑蔡华波）
