探讨快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用方法和效果

探讨快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的

应用方法和效果

彭敏①　杨晋杰②　李佩君①

【摘要】　目的：探讨快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用方法和效果。方法：将笔者所在科室2018年收集的150例人工　　

膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组，各75例。观察组采用术后快速康复护理的方法和措施，对照组采用常规护理方法和措施，对两组术后的各项指标、疼痛数字评分量表(NRS)、基本生活活动能力(BADL)评定量表、术后满意度进行比较。结果：观察组术后首次下床活动时间(23.28±4.23)h、首次排尿时间(5.26±2.19)h、开始上下楼梯训练时间(5.12±1.10)d、住院时间(7.17±0.34)d，均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后不同时期(7、30、80 d)NRS评分均低于对照组，BADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组患者及家属满意度(85.33%)明显高于对照组(.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工膝关节置换术后进行快速康复护理能有效地加快患者的康复进程，并且能够减轻患者术后的疼痛程度，能够缩短患者的住院时间，并且有助于术后膝关节各项功能和指标的恢复，提高患者术后的生活质量及满意度。

【关键词】　快速康复护理；　　　人工膝关节置换术；　康复锻炼　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.039󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2019)18-0095-03

　　Application Method and Effect of Rapid Rehabilitation Nursing in Rehabilitation Exercises of Patients after Knee Arthroplasty/PENG Min，YANG Jinjie，LI Peijun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(18)：95-97①广州市第一人民医院　广东　广州　510180②中山大学附属第三医院

溶栓治疗后及早开展康复护理，提高患者的肢体运动功能[16]。研究组患者出院6个月后的SIS评分显著高于常规组(P<0.05)。说明程序化护理能够使护理操作流程更加清晰，减少护理工作盲目性，提高与医生的配合度，缩短溶栓治疗前的等待时间，提高急救成功率，改善患者的预后[17]。

　　综上所述，在脑梗死患者急救过程中应用程序化急诊护理能够优化急诊流程，缩短急救时间，提高患者的急救成功率，改善患者的神经功能缺损情况及认知功能，提高患者的整体恢复效果，护理效果良好，值得推荐。

参考文献

[1]曾岳春，刘艳，陈喜玲.急诊护理流程运用于急性脑梗死急救护理中的临床效果[J].卫生职业教育，2019，37(2)：155-156.

[2]曹美芹.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(6)：33-35.

[3]刘红军.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].中国医药指南，2018，16(26)：224-225.

[4]吴红兰.急诊护理流程改善急性脑梗死患者护理效果的探讨[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3(36)：35，45.

[5]许莉，余金凤.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].智慧健康，2018，4(25)：103-104，106.

[6]吴文彬，罗志春.急诊急救模式在急性脑梗死患者临床治疗中的应用[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(20)：57，59.[7]邹洁，胡丹丽.急诊护理流程优化对急性脑梗死患者急救效果与护理

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June, 2019

满意度的影响[J].护理实践与研究，2018，15(8)：40-42.

[8]胡承莲.程序化护理对急性心肌梗死行PCI术患者希望水平、负性情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26(3)：377-380.

[9]姜冬辉，宋振华.急诊护理流程应用于脑梗死溶栓患者评价其神经功能缺损及日常生活能力的研究[J].中华全科医学，2017，15(11)：1984-1986.

[10]羽.急诊护理路径对脑梗死溶栓治疗患者神经功能缺损及日常生

活能力的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(80)：260.[11]李野，勾洋，王颖.优化式急诊护理对脑梗死患者功能结局的影

响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(26)：2955-2957.

[12]任喜荣.急诊护理路径对脑梗死溶栓治疗患者神经功能缺损及日常生

活能力的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(29)：8，16.[13]徐萍.急诊护理快速通道对急性脑梗死救治时间及治疗效果的影响

分析[J].实用临床医药杂志，2017，21(10)：14-16.

[14]申卫玲.优化急诊护理流程对脑梗死患者预后的影响分析[J].中国

实用医药，2015，10(28)：253-255.

[15]甘仙雯，曾艳.急诊护理流程改进对AMI溶栓患者治疗效率的影

响[J].实用临床医药杂志，2017，21(8)：1-4.

[16]段小勇，吴柳春.急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和

改善急救结局中的价值[J].临床合理用药杂志，2016，9(6)：156-157.

[17]汤瑜娟.改良急诊护理流程对脑梗死患者临床结局的影响研究[J].

基层医学论坛，2016，20(15)：2122-2123.

(收稿日期：2019-02-24)　(本文编辑：桑茹南)

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《中外医学研究》第17卷 第18期（总第422期）2019年6月现代护理 Xiandaihuli　　　　【Abstract】　Objective：To explore the application method and effect of rapid rehabilitation nursing in rehabilitation exercise of patients after knee arthroplasty.Method：150 cases of knee arthroplasty patients collected in our department in 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The observation group received rapid rehabilitation nursing after operation，while the control group received routine nursing methods and measures.The postoperative indicators，pain numerical rating scale(NRS)，basic activities of daily living(BADL) and postoperative satisfaction were compared between the two groups.Result：The first time to get out of bed(23.28±4.23)h，first urination time(5.26±2.19)h，starting up and down stairs training time(5.12±1.10)d，hospitalization time(7.17±0.34)d after operation in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).The NRS scores of the observation group were lower than those of the control group at different time after operation(7，30，80 days)，and the BADL score was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).The satisfaction of the observation group after nursing was 85.00%，which was significantly higher than that of the control group(65.00%)，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Rapid rehabilitation nursing after knee arthroplasty can effectively speed up the recovery process of patients，reduce the degree of pain after operation，shorten the hospitalization time of patients，help the recovery of various functions and indicators of knee joint after operation，and improve the quality of life and satisfaction of patients after operation.

　　【Key words】　Rapid rehabilitation nursing；　Artificial knee arthroplasty；　Rehabilitation exercise　　First-author’s address：Guangzhou First People’s Hospital，Guangzhou 510180，China

　　人工进行膝关节的替换是近年来的新兴技术，是通过人工替换患病的关节来恢复关节功能并减轻患者疼痛的一项技术，能够有效治疗晚期膝关节的病变及疼痛症状。随着近年来我国老龄化的加剧及老龄人口的大量增多，人类膝关节的发病率也在不断攀升。因此，人工膝关节置换术手术在各大医院的比率也在逐年升高[3]。但是人们熟知的骨科类康复护理已无法满足患者对康复训练及改善术后生活质量的高要求[4]。最新研究表明，对患者应用快速康复护理能有效地减少患者进行人工膝关节置换手术后的各类并发症，并能明显减轻患者痛苦，缩短住院观察的时间。2018年，笔者所在科室对150例进行人工膝关节置换手术的患者在以常规护理为基础的前提条件下进行快速康复护理，效果显著，报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料

　　将科室2018年收集的150例因膝关节骨性关节炎进行人工膝关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：(1)具备能够进行人工膝关节置换术的手术指征，由临床确诊为膝关节骨性关节炎；(2)自愿接受此调查，能够理解所有问卷问题；(3)膝关节无急性严重损伤，无严重感染类疾病；(4)神志清醒，无精神类疾病；(5)无语言沟通障碍。将患者按照入院时间的先后顺序随机分为观察组和对照组，各75例。观察组男21例，女54例；年龄57~78岁，平均(65.24±11.34)岁；病程3~9年，平均(6.34±2.29)年；合并疾病：高血压13例，糖尿病9例。对照组男25例，女50例；年龄44~81岁，平均(.22±13.69)岁；病程4~12年，平均(7.27±2.57)年；合并疾病：高血压19例，糖尿病12例。两组除膝关节各项数据外的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会同意，患者及家属均签署调查知情同意书。1.2　方法

　　对照组接受以往进行膝关节置换术后的常规康复疗法。包括：(1)生命体征观察，患者术毕后回病房及时给予床旁心电监护仪，0.5~1 h监测血压、脉搏、呼吸等常规指标；(2)处理术后引流管及导尿管，观察尿量变化并作详细记录，膝关节置换术中会使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张，要密切记录引流液的色、质、量；(3)制定康复训练计划，并且进行常规康复功能训练。- 96 -[5]

[2]

[1]

　　观察组在对照组基础上进行快速康复护理，具体方法如下：(1)术后麻醉完全恢复后进行踝泵运动(即屈伸足趾运动)，踝关节全力背伸并坚持5 s，拓屈并坚持5 s，背伸与拓屈为一组，每日做300组以上活动(尽量低于500组)。(2)术后的24 h，鼓励条件允许的患者依靠助行器下床进行活动并进行一些简单的早期训练。每天进行1~2次的慢速行走，每次行走持续时间≥ 5 min，此后根据不同患者的术后情况，不同程度地延长患者下床活动时间。如果有患者贫血，应在纠正患者的贫血并发症后再进行快速康复训练。医务人员每天为患者在病床上合适地垫高足后跟，保证在患者能够悬空足部的同时进行膝关节伸直训练。(3)术后第2天开始进行弯曲和伸直运动，2次/d，30 min/次。

在第1个24 h内的初始锻炼角度为35°~50°，此后每天增加约10°，屈膝度达到100°~110°为上限。(4)伴随屈伸训练的同时对患者进行压腿运动，患者保持仰卧位，患膝伸直，足踝处垫10 cm厚的软布，收缩股四头肌，同时医务人员双手用适当力量帮助患者将膝关节向下压向床面，坚持15 s，然后放松， 3次/组，上下午各1组。屈膝滑足运动，2组/d，15次/组。术后第3天开始进行直腿抬高运动，抬起下肢至足踝离开床面15~20 cm，并保持膝关节伸直，坚持约20 s后放回原位， 2组/d，5次/组。(5)术后1周，指导患者对患肢进行适度负重及下蹲等训练。(6)功能锻炼后，如果患者感觉到明显的疼痛，应及时服用镇痛药物，并用冰袋(科室提供)对膝部进行冷敷处理，20~30 min/次，间隔至少1 h，防止长时间的冷敷对术后恢复产生明显影响。若患者的血液循环系统较差，应及时取走冰袋并合理减少冷敷时间。康复锻炼时，护理人员做好及时沟通和宣教，密切关注患者病情，帮助术后患者以正确的方式进行快速康复计划，并在实行过程中根据患者的恢复情况进行适当的调整。

1.3　观察指标及评价标准

　　(1)疼痛程度：采用数字评分法(NRS)，总分10分，分数越高证明疼痛程度越高。(2)基本生活活动能力(BADL)评分：共10项，总分100分。评分≤40分，生活重度依赖，全部需要他人照顾；41~60分，生活中度依赖，大部分需要他人照顾；61~99分，生活轻度依赖，少部分需要他人照顾；100分，无须依赖，生活完全自理。(3)术后各项指标：首次下床活动时间、

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June, 2019

《中外医学研究》第17卷 第18期（总第422期）2019年6月　　现代护理 Xiandaihuli

首次排尿时间、进食时间、开始上下楼梯训练时间、住院时间。(4)患者及家属满意度：医务部制定满意度调查问卷，包括患者满意度评分、评分的原因、患者的建议三个项目，1~4分分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。1.4　统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以

组别观察组(n=75)对照组(n=75)

　　*与对照组比较，P<0.05。

首次下床活动时间(h)

23.28±4.23

*

-(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检

验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组术后恢复指标比较

　　观察组下床活动时间、首次排尿时间、住院时间、开始上下楼梯训练时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

开始上下楼梯训练时间(d)

5.12±1.10

*

表1　两组术后恢复指标比较　(-x±s)

首次排尿时间(h) 5.26±2.19

*

住院时间(d) 7.17±0.34*11.28±0.96

24.09±5.325.97±3.309.02±2.38

2.2　两组术后不同时期NRS评分及BADL评分比较

　　观察组不同时期NRS评分均明显低于对照组，BADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

NRS评分

术后7 d

术后30 d3.02±0.79

术后80 d2.49±0.68

表2　两组术后不同时期NRS评分及BADL评分比较　[分，(-x±s)]组别

BADL评分83.03±10.02*77.12±9.39

总满意度(85.33%)明显高于对照组(.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明快速康复护理在临床上的实践价值具有更高的优越性。

　　综上所述，对膝关节置换术后的患者采用快速康复护理疗法，能加速术后患者功能恢复，大大提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值，值得广泛应用于临床。

参考文献

[1]白春莲，曹帆，史凌云，等.快速康复外科理念在人工髋关节置换术中的应用[J].海南医学，2018，29(4)：584-586.

[2]周庆兰，范颖英，周佳佳，等.快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15(1)：59-62.[3]丁娓.快速康复理念在髋关节置换术围手术期护理中的运用效果[J].

总满意(85.33)*48(.00)

护理实践与研究，2017，14(24)：56-58.

[4]霍丽娟.基于快速康复理念的护理干预对髋关节置换术后患者生活质量的影响研究[J].河北医药，2017，39(21)：3348-3351，3354.[5]孟燕.快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(18)：157-158.

[6] Ayers D C.How common is revision for adverse reaction to metal debris after total hip replacement with a metal-on-polyethylene bearing surface?[J].Journal of Bone and Joint Surgery-american Volume，2018，100(11)：e82.

[7]王华，罗奇，周天健，等.加速康复外科理念在高龄人工髋关节置换围手术期的应用[J].山西医药杂志，2016，45(24)：2909-2912.[8] Persson A，Eisler T，Bodén H，et al.Revision for symp-tomatic pseudotumor after primary metal-on-polyethy-lene total hip arthroplasty with a standard femoral stem[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100(11)：942-949.

[9]崔彩平.快速康复护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用医药，2017，12(25)：177-178.

[10] Thaunat M，Barbosa N C，Clowez G，et al.Arthroscopic identification

and management of recurrent iliopsoas impingement after total hip arthroplasty[J].Arthroscopy Techniques，2018，7(4)：e349-e353.[11]曲音音，徐懋.快速康复外科理念下全膝关节置换术围术期镇痛进

展[J].中国微创外科杂志，2016，16(2)：172-176.

[12]李萍，董凤琴，鲍丽丽.快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患

者功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(25)：1946-1949.

(收稿日期：2019-01-30)　(本文编辑：李盈)

观察组(n=75) 3.±1.38* 1.98±0.83* 1.53±0.54*对照组(n=75)4.88±1.87

　　*与对照组比较，P<0.05。

2.3　两组患者及家属满意度比较

　　观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者及家属满意度比较　例(%)

组别观察组(n=75)对照组(n=75)

非常满意48(.00)31(41.33)

满意16(21.34)17(22.67)

一般10(13.33)24(32.00)

不满意1(1.33)3(4.00)

　　*与对照组比较，P<0.05。

3　讨论

　　膝关节骨性关节炎是由软组织病变、骨质增生引起的一种慢性骨关节疾病，是一种临床常见的关节类疾病[6-7]。膝关节骨性关节炎早期表现为间断性阵痛，其发病的主要原因为膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等，多见于中老年人群。　　本研究表明，护理后观察组首次下床活动时间、首次排尿时间、开始上下楼梯训练时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示将快速康复护理应用于该疾病患者的术后康复治疗能够有效地缩短首次下床活动时间、首次排尿时间、开始上下楼梯训练时间、住院时间。究其原因，快速康复护理是应用科学而有效的方法对人工膝关节置换手术的患者进行康复治疗的一种方法，合理地避免了因传统康复治疗而产生的时间长、效果不明显、患者不满意的情况，通过快速而有效的锻炼，保证在不改变治疗效果的前提下加快术后的康复进程[9]。本研究表明，经快速康复护理后的不同时间，观察组NRS评分均明显低于对照组，BADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明对膝关节置换术后的患者应用快速康复护理，能够有效地控制并发症的产生，有效地减轻患者术后疼痛感，能够使患者更加主观的配合术后治疗及康复锻炼，能够快速、有效地提高患者的治疗依从性及主动性，进而提高患者的生活质量[10-12]。本研究表明，观察组

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