■护理与康复■
2018年5月
乙肝肝硬化失代偿期实施综合护理的应用价值
邓芳、梁花妮2
(1.陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡，721008; 2.岐山县医院，陕西宝鸡，722400)
摘要：目的探讨乙肝肝硬化失代偿期实施综合护理的应用价值。方法选取在我院接受治疗的102例乙肝肝硬化失代偿期 患者，随机分为观察组和对照组，各51例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。观察两组患
者的焦虑抑郁情况、生存质量及治疗依从性。结果护理后，两组SAS、SDS及WHOQOL-BREF评分均改善，且观察组优于对 照组(P<0.05)。观察组治疗依从率明显高于对照组〇<0.05)。结论乙肝肝硬化失代偿期实施综合护理能够明显改善患者的 焦虑、抑郁心理，提高患者的生活质量及治疗依从性，值得临床推广。关键词：乙肝肝硬化；失代偿期；综合护理中图分类号：R473
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)13-0150-02
Application value of comprehensive nursing in the decompensated stage of
hepatitis B cirrhosis
DENG Fang1, LIANG Hua-ni2(1. Baoji Central Hospital, Baoji 721008; 2. the Hospital of Qishan County, Baoji 722400, China)ABSTRACT: Objective To investigate the application value of comprehensive nursing in the decompensated stage of hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 102 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 51 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression, quality of life and treatment compliance in the two groups were observed and analyzed. Results After nursing, the SAS, SDS and WHOQOL-BREF scores in both groups improved, and those in the observation group were better than the control group (P<0.05). The treatment compliance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing used in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis can significantly improve the anxiety, depression, the quality of life of the patients and the compliance of treatment, which is worthy of clinical promotion.
KEYWORDS: hepatitis B cirrhosis; the decompensated stage; comprehensive nursing乙肝肝硬化失代偿期是指乙型肝炎病毒感染引起肝脏进 行性纤维化，继而引起肝细胞变性坏死、肝小叶结构改变，导 致肝硬化的形成。早期肝硬化肝功能有一定代偿能力，随着肝 硬化继续发展，逐渐出现门静脉高压、肝功能减退等的症状和 体征,进入失代偿期[1]。乙肝肝硬化失代偿期治疗难度大、预后 差、病死率高，易产生紧张焦虑感，甚至失去治疗的信心，对患 者的生活质量和生命安全构成了严重的威胁[2]。采取科学有效 的护理干预措施，对延缓疾病进展、提高患者生存质量等具有 重要意义，本研究对乙肝肝硬化失代偿期患者实施综合护理， 现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年6月在我院接受治疗的102 例乙肝肝硬化失代偿期患者，随机分为观察组和对照组，各51 例。观察组中，男31例，女20例；年龄42~79岁，平均年龄为 (62.17±5.84)岁；Child-Pugh 分级：B 级 34 例，C 级 17 例。对照 组中，男32例，女19例；年龄41~79岁，平均年龄为（62.25± 5.)岁；Child-Pugh分级：B级33例，C级18例。两组患者一 般资料比较，差异不显著CP>0.05)。患者及其家属对本研究均
知情并签署知情同意书。
纳入标准:均符合2015年版《慢性乙型肝炎诊断标准》中 失代偿期的诊断标准[3];均为HBsAg阳性。排除标准:合并其他 病毒性肝炎或其他原因引起的肝炎者;住院期间死亡者。1.2方法
两组患者均按照2015版慢性乙型肝炎防治指南[4]进行临 床治疗用药，包括抗病毒、抗肝脏纤维化治疗及保肝治疗等。 在此基础上，对照组患者实施常规护理，主要为对患者的用药 护理和饮食行为护理，嘱患者按医嘱服药，进食清淡易消化食 物和保证充分的休息。
观察组在对照组的基础上给予综合护理，具体措施包括 以下几点。①心理护理。患者入院时热情接待，并根据对患者 文化程度、所从事的工作及个性特征等的了解，选择患者感兴 趣的方面与其进行交流沟通，取得患者充分的信任，帮助患者 合理宣泄烦躁、痛苦等负面情绪。②健康教育。通过多样化的 形式向患者及其家属宣传乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的 发病机制、临床表现、治疗方法及其原理、注意事项等，如饮食 方面要使用优质高蛋白[1.2~1.5gKkg*d)]、富含纤维素等的食 物；血氨较高时蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；少量 多餐(4~5次/d)严禁暴饮暴食;严格控制钠盐和水的摄入，钠
DOI: 10.19347/j.cnki.2096-1413.201813072
作者简介：邓芳（1978-),女，汉族，陕西扶风人，主管护师，学士。研究方向：肝硬化护理。
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盐控制在0.5~0.8g/d。③预防并发症。护理人员经常对病房进 行清洁，并将病房内的温度维持在18~22益，湿度维持在55% ~65%,协助患者定时调整体位，并给予按摩、热敷或温水擦浴 等，促进血液循环，避免压疮的形成。对食管胃底静脉曲张者， 避免使用粗糙、较坚硬的食物，防治食管胃底静脉曲张破裂引 起的消化道大出血。严密监测患者的意识、性格等状态， 或禁止蛋白质丰富食物如豆类等的摄入，氨基酸的摄入量控 制在0.8~1.2gKkg*d),以免血氨升高诱发肝性脑病。两组患者 均护理6周。
1.3观察指标及效果评价标准
比较两组患者的治疗前、后的焦虑、抑郁情况、生存质量 及治疗依从性。
采用焦虑自评量表(SAS评分）和抑郁自评量表(SDS评 分)进行心理评估％分值越高则焦虑、抑郁情况越严重。采用 WHOQOL-BREF量表对生活质量进行评分[61,包括生理、心理、 社会关系、环境四个领域，分值越高则生活质量越好。治疗依 从性分为三级，依从为能够按照医嘱按时接受治疗；部分依从 为治疗过程中偶尔不配合者；不依从为治疗不听从医嘱，随意 停止用药或中断治疗。1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行分析，治疗依
表2
指标生理心理社会关系环境
观察组
护理前
13.31±2.6113.81±2.5313.39±2.6713.35±2.37
护理后16.92±2.10*16.88±2.59*17.41±2.71*16.86±2.91*
从性等计数资料用n/%表示，用;字2检验，SAS、SDS评分等计量 资料用X±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者护理前、后SAS及SDS评分比较
护理后，两组SAS及SDS评分均降低，且观察组明显低于 对照组CP<0.05,表1)。
表1两组患者护理前、后SAS及SDS评分
比较（n=51,X±s,分）
组别观察组对照组
tP
SAS评分护理前.13±7.91.20±7.920.045>0.05
护理后43.06±5.88*54.12±6.63*8.913<0.05
SDS评分护理前62.07±9.6562.15±9.730.052>0.05
护理后44.69±6.26*50.41±7.38*3.991<0.05
注：与同组护理前比较,*P<0.05。
2.2两组患者护理前、后WHOQOL-BREF评分比较
护理后，两组WHOQOL-BREF评分均升高，且观察组优 于对照组CP<0.05,表2)。
两组患者护理前、后WHOQOL-BREF评分比较(n=51,X±s,分）
t5.138
4.1023.7825.931
P<0.05<0.05<0.05<0.05
对照组
护理前13.34±2.6213.09±2.5313.42±2.6913.38±2.41
护理后15.18±1.9514.99±2.3015.83±2.4815.87±2.68
t4.0023.9725.0335.201
P<0.05<0.05<0.05<0.05
注：与对照组护理后比较,*P<0.05。2.3两组患者治疗依从性比较
观察组治疗依从、部分依从和不依从例数分别为28、18、5 例，总依从率为90.20%;对照组的治疗依从、部分依从和不依 从例数分别为20、17、14例，总依从率为72.55%;观察组总依 从率明显高于对照组（;字2=5.153,P<0.05)。3讨论
由于乙肝肝硬化失代偿期患者病情常迁延不愈且乙肝为 传染性疾病，除了要承受疾病所带来的痛苦和昂贵的治疗费 用以外，还要面临着失业、自卑、周围人的歧视甚至癌变等心 理压力，易产生焦虑抑郁等不良情绪，最终导致患者心理崩 溃。由于抗病毒治疗疗程长、长期服药引起的毒副作用等，常 导致患者自行停药或不遵医嘱情况的发生，严重影响了抗乙 肝病毒药物的治疗效果[6]。随着人们对健康观念和医疗模式的 转变，护理的目的不再是单纯的为了提高患者的生存时间和 生存率，更加注重自身生活质量等的提高。
本研究结果显示，两组护理后SAS、SDS评分均降低，且观 察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),可见综合护理干预 通过转变患者及其家属过去对治疗的认知、对疾病的理解，纠 正以往不良生活习惯、采取积极的心理干预等，明显增强了患 者的求生欲望，从而改善了患者的焦虑、抑郁情况。另外，两组 护理后WHOQOL-BREF各评分均提高,且观察组优于对照组
(P<0.05),说明试验组患者的生活质量得到了明显提高，可能 与积极乐观的心理、良好的睡眠、朋友家人的支持及并发症的 积极预防等有关。 观察组患者的治疗依从率明显高于对照组 (P<0.05)，分析其与患者焦虑、抑郁情况的有效改善，生活质量 的明显提高以及相关健康教育有很大的相关性，为患者之后 长期服药治疗的依从性打下了坚实的基础，从而高效地控制 患者疾病的进展、促进患者预后。
综上，乙肝肝硬化失代偿期实施综合护理能够明显改善 患者的焦虑、抑郁心理，提高患者的生活质量及治疗的依从 性，有利于患者疾病的治疗。参考文献：
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