综合性护理对高胆红素血症新生儿体格及智能发育的影响

及智能发育的影响郭巧丽（洛阳市新安县人民医院新生儿科，河南洛阳471800）【摘要】目的:探讨综合性护理对高胆红素血症新生儿体格及智能发育的影响。方法：选取2015年9月至2016年8 月期间行常规护理的49例高胆红素血症新生儿作为对照组，选取2016年9月至2017年8月期间行综合性护理的49例

高胆红素血症新生儿作为观察组。对比两组患儿体格、智能发育情况、光疗反应情况及护理满意度。结果：护理后3个

月，观察组患儿头围、身长、体质量均较对照组高，MDI、PDI评分均较对照组高，光疗反应总发生率较对照组少，护理满意

度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P <0.05或P <0.01）。结论：综合性护理可有效促进高胆红素血症新生儿体

格及智能发育，降低光疗反应发生率，提升护理满意度。【关键词】综合性护理;新生儿；高胆红素血症;体格;智能发育【中图分类号】R473. 72

【文献标识码】A DOI: 10. 11851/j. issn. 1673-1557. 2019. 04. 020优先数字出版地址:http ：//kns. cnki. net/kcms/detail/51.168& R. 20190712.1024.014.html新生儿高胆红素血症指血中胆红素水平超过同时 龄儿参考范围，血中升高的胆红素进入组织，使皮肤、

访。排除标准:（1）伴有先天性疾病者；（2）存在窒息 史的患儿;（3）合并感染、低氧血症等;（4）伴新生儿红 细胞增多症;（5）伴新生儿溶血症。黏膜、巩膜黄染的临床现象即为新生儿黄疸。新生儿 高胆红素血症的处理原则就是避免或减少严重高胆红 素血症和胆红素脑病发生。目前，临床上针对新生儿 高胆红素血症的常用治疗方法是药物治疗、光照疗法

1.3方法两组患儿均采取蓝光照射治疗，对照组患 儿采取洗澡、皮肤护理、定时喂养、补足水分等常规护

理，在此基础上，给予观察组综合性护理，方法如下:等,均取得一定成效⑴。本研究探讨综合性护理对高 胆红素血症新生儿体格及智能发育的影响，现报告

（1）合理喂养。合理增加患儿喂养次数，进而增加大 小便次数，促进血清胆红素排出；（2）体位护理。患儿

进入蓝光箱后，可将柔软的毛巾围在患儿四周，形成鸟

如下。1资料与方法巢形状，避免因肢体碰撞，损伤皮肤、关节等;每隔2 h

帮助患儿更换一次体位，可左侧卧位、右侧卧位、俯卧 位交替更换,既可使患儿舒适,还可确保光照均匀、充

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年8月期

间行常规护理的49例高胆红素血症新生儿作为对照 组，选取2016年9月至2017年8月期间行综合性护 理的49例高胆红素血症新生儿作为观察组。对照组

分;（3）抚触。由专业的护理人员为患儿抚触,其中头 颈、背部采用指柔法，四肢采用挤捏法，顺序如下:头-

面-胸-腹-四肢-背部海个动作3 ~5次，每天2次，每 次10-15 min,若患儿出现哭闹、烦躁、疲劳等现象，则

男27例，女22例；入院日龄2 ~9 d,平均（5. 17 ±

1. 38）d；出生体质量2. 6 -4. 2 kg,平均（3. 36 ±0. 82）kg。 观察组男25例，女24例；入院年龄1 ~10 d,平均

应停止抚触。（4）皮肤护理。蓝光照射治疗可能导致 患儿排便次数增多或排稀便，对肛周皮肤产生较大刺

（5. 32±1.41）d；出生体质量 2.4 -4. 3 kg,平均（3.45 ±

激，患儿便后应及时为其清洁臀部,晾干后可涂抹婴儿

0. 93）kg0两组一般资料对比，差异无统计学意义 （P>0.05）,有可比性。本研究经我院医学伦理委员 会审批同意。专用护臀膏,保持臀部皮肤干燥，避免发生溃破;同时, 还应做好脐部皮肤护理，避免发生感染；（5）灌肠。患

儿光照结束清醒后为其灌肠,操作时动作应轻柔,在6 号或8号一次性硅胶吸痰管上涂抹石蜡油，随后插入

1.2入选标准 纳入标准：（1）符合《儿科学》中相关 新生儿高胆红素血症诊断标准⑵；（2）足月新生儿;肛管约2.5-4 cm,并用注射器注入5 ml温盐水，拔出 软管后，使温盐水保留5 ~ 10 min,随后帮助患儿按摩 腹部，促进大便排出；（6）健康教育。向患儿家长介绍

（3）出生时Apgar评分M8分；（4）体质量M2. 2 kg；（5）患儿家长均签署知情同意书，且均可进行长期随

通信作者:郭巧丽,gn6rqf@ 163. com301Aug. 2019Vol. 45 No. 4现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2019年8月第45卷第4期新生儿高胆红素血症的病因、临床表现及护理方法，指

资料比较采用t检验，计数资料比较采用M检验，以

导其科学的护理方法,使其更加积极地配合治疗及护 理工作。两组均于出院3个月后进行家庭随访，了解

P <0. 05为差异有统计学意义。2 结 果新生儿体格及智能发育情况。1.4观察指标对比两组患儿体格、智能发育情况、 光疗反应情况及护理满意度。(1)体格根据护理后3

2.1两组患儿体格发育情况对比 护理后3个月，观 察组患儿头围、身长、体质量均较对照组高，差异有统 计学意义(P<0.01)o见表1。表1两组患儿体格发育情况对比(5 ±5)组别对照组5=49)观察组5 =49)个月头围、身长、体质量进行判定；(2)智能发育分别 于干预前、干预后3个月利用小儿智能发育量表

(CDCC)⑶进行判定，包括智能发育指数(MDI)及心 理运动发育指数(PDI),共包含244个条目，均采用等

头围/cm身长/cm66.48 ±1.166& 97 ±1.22体质量/kg42. 52 ±0. 9444. 17 ± 1. 03& 2830. 0007. 82 ±0. 43& 36 ±0. 545.476级计分法，分值越高,代表智能发育越好；(3)光疗反 应主要包括皮肤干燥、发热、皮肤损伤、精神疲倦、哭闹 等;(4)护理满意度利用本院自制的满意度问卷调查 表进行判定,其Cronbach a系数为0. 81,重测信度为

t10. 3540. 000P0. 0002.2两组患儿智能发育情况对比 护理后3个月，观 察组MDI.PDI评分均较对照组高，差异有统计学意义

0. 84，总分100分,分值越高,代表其越满意。1.5统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计量

(P<0. 05 或P<0.01)。见表2。表2两组患儿智能发育情况对比G±s,分)组别

对照组5=49)-MDI护理前85. 36 ±9. 2785. 74 ±9. 48PDI护理后3个月91.14 ±11. 82护理前24 ±7. 32护理后3个月93. 51 ± 12. 7499. 82 ± 13. 672. 30. 020观察组5=49)98.73 ±13.462. 7910. 00659 ±7. 430. 235tP0.2010. 8410.8152.3光疗反应观察组患儿光疗反应总发生率为

红素血症新生儿体格及智能发育。分析其原因在于综 合性护理中合理增加喂养次数可有效增加排便次数,增

24. 49% (12/49),其中皮肤干燥2例，发热1例，精神 疲倦3例，哭闹6例;对照组发生率为46. 94% (23/

加胆红素排出量同；触觉是新生儿最早的感官功能，通 过抚触所产生的温和的刺激，可刺激中枢神经系统，促

49)，其中皮肤干燥4例，发热2例，皮肤损伤2例，精

神疲倦4例，哭闹11例，观察组发生率低于对照组，差 异有统计学意义(” =5. 378,P =0. 020) 0进胃肠道蠕动，进而促进患儿排便，减少胆红素重吸 收⑺；温盐水灌肠也可有效促进患儿排便;鸟巢式卧位

2.4护理满意度 观察组护理满意度评分为(90. 28 士6. 74)分;对照组护理满意度评分为(82. 43 ±5. 97)

分,观察组护理满意度评分较对照组高，差异有统计学 意义 Q=6. 103,P= 0.000)。可使患儿直接与柔软的毛巾接触，增加其安全感,同时, 还可提升患儿应激能力，促进其生长发育宀］。皮肤护 理可有效减少因蓝光照射引发的发热、皮肤干燥、皮肤

损伤等副作用。本研究结果显示,观察组护理满意度评

照组高，与吴巍等何研究结果斟一致谜一步表

明紬性护理可有效提升护輙量，提升护理满意度。3讨 论蓝光照射治疗是对症处理新生儿高胆红素血症的 常用方法，具有操作简单、效果明显等优势⑷。该方式 主要利用蓝光照射使未结合胆红素发生氧化，进而异构 成水溶性双毗咯化物，通过胆汁或尿液排出，达到降低 血清胆红素浓度的目的⑸。但由于蓝光照射还可能使

综上所述，综合性护理可有效促进高胆红素血症

新生儿体格及智能发育,降低光疗不良反应发生率,提 升护理满意度。参考文献：［1］倪志超，陈杰，梁卫东，等.新生儿高胆红素血症蓝光照射

患儿出现发热、皮肤损伤、腹泻等副作用，影响治疗效

果，此方法有进一步改善的空间。本研究结果显示，观 察组患儿体格发育情况、智能发育情况均优于对照组, 光疗不良反应较对照组少，表明综合性护理可促进高胆

治疗依从性及护理干预［J］.北京医学,2017,39 ( 1)：

111-112.(下转第306页)302Aug. 2019Vol. 45 No. 4现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2019年8月第45卷第4期and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline

by the American Association for the Study of Liver Disease

[12]徐志芳，杨昱，周亚茹.铁过量与糖尿病[J].中国临床医

生杂志,2016,44(6):16-1&

[J]. Hepatology, 2011,54(1)： 328-343.[2] PIETRANGELO A. EASL international consensus conference

on haemochromatosis [J]. Journal of Hepatology, 2000, 33[13 ] PIETRANGELO A. Genetics, genetic testing, and management

of hemochromatosis:

15 years since hepcidin [J].Gastroenterology, 2015, 149(5) : 1240.(3) : 485486.[3] 李丽,贾继东，王宝恩.血色病的欧美诊断治疗规范[J].胃

[14] ADAMS P C, BROWN K. Diagnosis and management of

hemochromatosis and iron-overload screening in a racially diverse population [J]. New England Journal of Medicine,

2005, 352(17)： 1769-1778.[15] MORETTI D, VAN DOORN G M, SWINKEIS D W, et al.

Relevance of dietary iron intake and bioavailability in the

肠病学和肝病学杂志,2008,17(1) ：1-3,[4] 陈濒珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,

2009:1110-1112.[5] 项坤三，贾伟平.遗传性金属代谢缺陷胰腺病[M].上海:

上海科技技术出版社,2011:165-167.[6] SIVAKUMAR M,POWELL L W. Management of human factors

management of HFE hemochromatosis: a systematic review [J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2013 , 98 (2 ):

engineering-associated hemochromatosis: A 2015 update [J].

World Journal of Hepatology, 2016, 8(8) : 395-400.[7] BARDOU-JACQUET E, MORCET J, MANET G, et al.

468479.[16] BRISSOL P. Hereditary hemochromatosis [J]. Hematology,

2013, 18(6) : 370-371.[17] KANWAR P, KOWDLEY K V. Diagnosis and treatment of

Decreased cardiovascular and extrahepatic cancer-related mortality in treated patients with mild HFE hemochromatosis

hereditary hemochromatosis: an update [J]. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2013, 7(6) : 517-530.[J]. Journal of Hepatology, 2015, 62(3) : 682-6.⑻形文彬，邵鸣，血色病1例[J].肝脏,2010,15(6) ：477.[18 ] PLETRANGEL O A- Hereditary hemochromatosis: pathogenesis,

diagnosis, and treatment [J]. Gastroenterology, 2010, 139

[9] 玛尔比亚•麦麦提斯地克,陈晓欢，成扬，等.血色病性肝

硬化1例[J]・实用肝脏病杂志,2011,14(6) ：472473.(2) ：39340&[19]曾建勇，刘家俊.血色病1例[J].疑难病杂志,2010,9[10] BRUNT E M. Pathology of hepatic iron overload [J].

Seminars in Liver Disease, 2005, 25(4) : 392-401.(8) ：580,(收稿日期：2018-10-23)[11] 许乙凯，全显跃.肝胆胰脾影像学诊断[M].北京:人民卫

生出版社,2006：445.(上接第302页)中医药,2016,ll(b3) ：653.[2] 薛辛东.丿L科学[M].北京:人民卫生出版社,2005：137.[3] 赵春华，王欲琦.高胆红素血症对新生儿神经行为及智能

发育的影响[J]•实用临床医药杂志,2016,20(3) ：88-90.[8] 蔡春连，熊丽娜，王燕，等.体位更换对新生儿高胆红素血

症光疗效果的meta分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):

1432-1437.[9] 王冬蕊.综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病

[4] 邓耀辉，王光旳,李波.黄疸病的治护体会[J].中国中医基

础医学杂志,2016,22(1):109.[5] 章国梅，邹贤凤.新生儿黄疸发生原因与护理干预[J].世

界中医药,2017,12 (al )：259.率的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5) ：554-556.[10] 吴巍，赵丹，曾春.综合护理干预在新生儿高胆红素血症

中的应用效果及对预后的影响[J].实用临床医药杂志,

2017,21(6) ： 156-158.[6] 白雪.综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效

果观察[J].安徽医药,2016,20(12) ：2198-2199,[7] 干军花.新生儿黄疸护理中抚触护理的效果观察[J].世界(收稿日期=2018-06-05)306