外科护理学模拟试题与讲解

外科护理学模拟试题及讲解

2005年12月21日 徐颖

一，填空题（每小题1分，共10分）

1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、________

答： 血运转移

解析:

乳癌的扩散与转移途径有：直接浸润，直接侵入皮肤及向深部浸润胸筋膜、胸肌等周围组织；淋巴转移，癌细胞经乳腺的淋巴网沿淋巴液输出途径转移；血运转移，癌细胞经淋巴途径进入静脉或直接侵入血循环远处，转移至肺、骨、肝。

2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为________和________两种

答：斜疝；直疝

解析:

疝内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝；疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。腹股沟斜疝的发生率约占全部腹外疝的90％，占腹股沟疝的95％。

3. 新生儿缺氧时，往往以增加________为代价，故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。

答： 呼吸频率

解析: 这是新生儿呼吸系统的特点之一，除此之外还包括：呼吸道细小，一旦呼吸道充血、水肿、黏膜分泌物或吸入物阻塞时，极易引起肺炎、肺不张甚至窒息；胸廓较短呈圆桶状，肋骨水平位，肋间肌薄弱，呼吸主要依靠横膈运动的腹膈式呼吸为主，包扎过紧时将影响呼吸功能。因此，必须根据不同年龄期小儿的生理和解剖特点，按照手术前后护理的特殊要求，做好患儿的护理。

4. 机体通过________、________和________三个途径来维持体液的酸碱平衡。

答：血液缓冲系统；肺；肾

解析: 在机体酸碱调节作用中，血浆HCO3-/H2CO3缓冲系，浓度最大、能力最强，

HCO3-/H2CO3=20/1时血浆pH值维持在正常范围（7.4）；通过肺呼出CO2来调节血浆H2CO3含量，维持HCO3-/H2CO3正常比值；一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都经肾脏的肾小管上皮细胞排泌H+、NH+，回收Na+、HCO3-，维持血浆HCO3-浓度，所以正常尿液呈酸性。

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5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、________弥漫型癌三型。

答：溃疡型癌

解析: 国内将进展期胃癌分为三型。块状型癌，突入胃腔，表面常破溃出血、坏死、感染，癌肿局限，生长缓慢，转移晚；溃疡型癌，癌中心部凹陷呈溃疡，直径一般大于2.5cm，易发生出血、穿孔；弥漫型癌，癌细胞弥漫浸润胃壁各层，胃壁僵硬呈\"皮革样\"，癌细胞分化差，恶性程度高，转移早。

6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态，有利于________的回流和呼吸运动。

答： 腔静脉

解析: 胸膜腔为负压，约-8～-10cmH2O，其意义是保持肺的膨胀状态，有利于腔静脉回流和呼吸运动，负压消失则导致肺泡萎陷。

7. 胰腺癌好发于________。

答：胰头部

解析: 胰头癌占胰腺癌60%，早期肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，因而黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，并且大部分病人出现黄疸时已属中晚期，所以该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。

8. 临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和________。

答：枕骨大孔疝

解析: 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的重要原因，临床上按其发生处的裂隙或疝出物进行命名，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

9.GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示________。

答：意识障碍程度

解析: 目前，国际上通用Glasgow（GCS）评定标准对昏迷程度进行评估，以伤者的睁眼动作（分4级）、言语反应（分5级）、运动反应（分6级）三方面得分表示意识障碍的程度。最高分15分，神志清楚，8～14分为轻度；9～11分为中度；8分以下为昏迷，最低分3分。分数越低则意识障碍越重。

10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现，可分为神经根型、________、椎动脉型、交感型四型。

答：脊髓型

解析: 颈椎病是在颈椎间盘退行性变基础上，致使椎间隙狭窄，关节囊和韧带松弛、钙化，以及增生

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的骨质和破裂的椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫脊髓、血管、神经而产生一系列症状和体征。其中神经根型颈椎病发病率最高，其次是脊髓型、椎动脉型和交感行颈椎病。

二，单项选择题（在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母填在题后的括号内。每小题1分，共30分）

1.脾破裂引起下列何种休克： 参为:B

A.过敏性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.损伤性休克

[解析] 外科常见的休克类型是低血容量性休克和感染性休克，低血容量性休克的原因包括：失血、失血浆、失液、创伤等，如上消化道大出血、肝脾破裂及外伤造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起低血容量性休克。

2. 行乳癌根治术后，病人宜取的体位是： 参为:B

A.侧卧位

B.半卧位

C.端坐位

D.头高足低位

[解析] 乳癌根治术后的病人，待血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和手术创腔引流。术后还应预防性抬高患侧上肢，减轻上肢水肿；术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展，防止腋窝皮瓣滑动影响愈合；术后3～5天从肘部开始活动患侧上肢，术后1周做肩部活动，有利于恢复上肢功能等。

3. 血浆占体重的比例为： 参为:C

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

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[解析] 正常成年男性体内水含量约占体重的60%，其中2/3（占体重40%）构成细胞内液，1/3（占体重20%）构成细胞外液，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中血浆占体重的5%，组织间液占体重的15%。

4. 使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内 参为:C A.24 B.36 C.48 D.60

[解析] 小儿肠套叠非手术治疗包括空气灌肠整复或钡剂灌肠整复。肠套叠在48小时内，全身情况良好用空气灌肠整复或钡剂灌肠整复，48小时以上或一般情况差、腹胀者不宜空气灌肠整复，防止发生肠坏死。

5. 冻僵病人复温最好的方法是： 参为:C

A.大量饮热茶、热酒

B.肌肉注射兴奋剂

C.置于38～42℃温水浸泡

D.迅速移置暖室

[解析] 冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿袜，把冻伤部位浸泡于38～42℃温水中，时间不宜超过20分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色和感觉改变。

6. 基础代谢率的常用公式为： 参为:B

A.基础代谢率＝脉率×脉压－111

B.基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111

C.基础代谢率＝（脉率－脉压）－111

D.基础代谢率＝（脉率－脉压）×111

[解析] 基础代谢率测定有两种方法，即根据脉压和脉率前计算，或用基础代谢测定仪测定。前者

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简便易行，后者较可靠。常用计算公式为：基础代谢率=(脉率十脉压)-111。正常值为±10％；＋20％～＋30％为轻度甲亢，＋30％～＋60％为中度，＞＋60％重度。

7. 乳房的正确检查方法应是： 参为:A

A.外上、外下、内下、内上、各区

B.外上、外下、内上、内下、各区

C.、内下、内上、外上、外下

D.外上、内上、外下、内下、各区

[解析] 乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质。扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上、外下、内下、内上、各区，切忌用手指抓捏，否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块。

8. 下列哪组症状应怀疑膈下脓肿： 参为:D

A.腹腔手术后，恶心呕吐，伴高热、寒战

B.腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战

C.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战

D.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战

[解析] 急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。

膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。

盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状（大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排尿困难），直肠指检触痛性囊性肿块。

肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过X线和B超确诊。

9. 胃癌最主要的转移途径是： 参为:B

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

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D.消化道转移

[解析] 胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植等，但其最主要的是通过淋巴转移，临床甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴转移。这是由于胃黏膜下淋巴管之间有着丰富的淋巴网，一处癌肿可累及所有淋巴结，有的甚至直接侵及远处的淋巴结，称跳跃式转移。

10. 终末血尿提示病变部位在 参为:A

A.后尿道或膀胱颈部

B.前尿道 C.肾

D.输尿管

[解析] 肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液，1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变在膀胱或膀胱以上。

11. 肩关节脱位的特有体征是 参为:B

A.患肢活动受限

B.方肩畸形

C.患肢缩短

D.异常活动

[解析] 肩关节的关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，因而肩关节易脱位，此时关节盂空虚，肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圆形正常轮廓，肩部外观呈\"方肩\"畸形。

12. 颅内压增高的三主症是 参为:D

A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损

B.头痛、呕吐、偏瘫

C.头痛、呕吐、血压增高

D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

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[解析] 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的\"三主征\"，其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的重要客观体征。此时病人典型的生命体征变化是\"二慢一高\"，即脉缓有力，呼吸深慢，血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大。

13. 关于齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的 参为:B

A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B.齿状线以上直肠上动脉供应，齿状线以下为直肠下动脉供应

C.齿状线以上静脉回流到门静脉，齿状线以下回流到体静脉

D.齿状线以上是植物神经支配，齿状线以下为阴部内神经支配

[解析] 齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。齿状线以上是黏膜，齿状线以下是皮肤；齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛门动脉供应；齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张形成内痔，齿状线以下是直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至体静脉；

此丛曲张则为外痔；齿状线以上直肠黏膜受植物神经支配，无痛觉，齿状线以下肛管皮肤受体神经系统的阴部内神经支配，痛觉敏感。

14.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予： 参为:B

A.5％碳酸氢钠

B.10％葡萄糖酸钙

C.等渗盐水

D.50％葡萄糖加胰岛素

[解析] 高血钾对机体最严重的危害是对心脏的影响，出现心率缓慢、心律紊乱、传导阻滞、T波高而尖，QT间期和PR间期延长、QRS增宽。因此，对高钾引起的心律失常，应立即静注10％葡萄糖酸钙溶液，直接对抗过量钾离子对心肌的抑制作用。

15. 等渗性脱水，哪项是错误的： 参为:C

A.临床最多见

B.水钠急剧丧失

C.血清钠明显降低

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D.有轻度口渴

[解析] 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。

16. 甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生： 参为:D

A.吞咽困难

B.音调降低

C.饮水时呛咳

D.声音嘶哑

[解析] 因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起一侧喉返神经损伤，术后可出现不同程度的声嘶或失声，暂时性挫伤经针刺、理疗可于3～6月逐渐恢复，一侧永久性损伤可由对侧代偿，6个月内发音好转。双侧喉返神经损伤导致声带麻痹、失音或严重呼吸困难，须进行气管切开。

17. 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为： 参为:D

A.间歇性跛行

B.患者怕冷、发凉、麻木感

C.足趾可有坏死溃疡

D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚

[解析] 该期病人会出现\"静息痛\"，即出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，病人常将患肢垂于床沿或者弯腰报膝而坐，使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛，这是血栓闭塞性脉管炎典型的体位。

18. 应放置T形管引流的手术是： 参为:C

A.胆囊切除术

B.肝叶切除术

C.胆总管探查术

D.门－腔静脉吻合术

[解析] 病人施行胆总管探查术后，常规放置T型管引流，目的是引流胆汁，保持胆汁引流的通畅

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和促进炎症消退，以防止胆道内压力过高而导致胆汁外渗入腹腔。

19.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 参为:D

A.深昏迷

B.浅昏迷

C.朦胧状态

D.中间清醒期

[解析] 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是：昏迷一清醒一再昏迷，即意识障碍有\"中间清醒期\"，伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿位形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。

20. 单侧隐睾的治疗目的是 参为:B

A.不使生育能力丧失

B.使生育能力有更大的保证

C.防止出现男性激素缺乏的症状

D.防止出现隐睾的癌变

[解析] 隐睾是指睾丸未能按正常发育从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，患侧阴囊摸不到睾丸，最大危害是引起不育和癌变。治疗目的：双侧隐睾不使生育能力丧失，单侧隐睾使生育能力有更大的保证。治疗应在2～3岁，5岁后年龄愈大不育率越高。

21. 骑跨伤造成尿道损伤的部位是 参为:B

A.尿道悬垂部

B.尿道球部

C.尿道膜部

D.前列腺部尿道

[解析] 骑跨伤是指病人从高处跌下时，会阴部跨压在硬物上，往往造成尿道球部挫伤、裂伤或完全断裂，是最常见的尿道损伤。

22. 闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为 参为:D

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A.血胸

B.肺挫伤

C.肋骨骨折

D.张力性气胸

[解析] 因为张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内积气不断增多，压力进行性增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺脏，造成极度呼吸困难和循环严重障碍，高压空气扩散到皮下组织，形成颈、面、胸部等处严重的皮下气肿。

23. 急性血源性骨髓炎的好发部位是 参为:C

A.骨端

B.骨骺

C.干骺端

D.骨干

[解析] 急性血源性骨髓炎，多发生于3～15岁的儿童，由于小儿干骺端有许多终末动脉形成血管攀，致使该处血流缓慢，致病菌容易在此沉积，这是小儿长骨干骺端易发生感染的主要原因。

24. 下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义? 参为:B

A.体温、脉搏的变化

B.右下腹有固定的压痛点

C.白细胞总数升高

D.X线检查

转移性右下腹痛病史和右下腹有固定压痛是阑尾炎诊断的主要依据，但如果阑尾解剖位置有变异，此时应结合转移性右下腹腹痛情况，体温、脉搏变化，血常规中白细胞总数、中性粒细胞有无增高，以及腰大肌、结肠充气、闭孔肌试验及直肠指诊检查，一般不难做出正确的诊断。

25. 对血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确： 参为:D

A.禁烟

B.患肢保持温暖，但不宜过热

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C.保持患肢卫生、干燥

D.每晚洗足，水温不低于40℃

[解析] 血栓闭塞性脉管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外伤，但不宜加温。因为过热增加了组织需氧量，在患肢供血不足时则加重局部组织缺氧，患肢应定时做抬腿运动，促使建立侧支循环。

26. 急性肠梗阻治疗中，最首要措施是 参为:B

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调

C.及时手术

D.输血

[解析] 急性肠梗阻病人，不论是否采取手术治疗，首先应给予基础治疗以纠正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱，改善病人的一般情况，同时为手术创造条件，其基础治疗包括：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，胃肠减压，抗生素防治感染。

27. 休克代偿期（休克早期）的突出表现是： 参为:B

A.血压下降，脉压变小

B.血压基本正常而脉压变小

C.血压下降，脉压正常

D.精神兴奋，烦躁不安

[解析] 休克早期因循环血量锐减，血压下降反射性引起儿茶酚胺大量释放，使微循环灌流量急剧减少处于少灌或无灌状态。此时机体代偿，使全身血液重新分布，以保证重要脏器血液供应；微静脉轻度收缩，回心血量尚可保证；毛细血管前阻力增加，也使回心血量增加。最终心排出量增加，外周阻力增加，故病人最突出的表现是血压基本不变（血压正常或稍高），脉压变小。同时还伴有脉搏增快，精神紧张、烦躁，面色苍白、尿量减少，呼吸过快过深等表现。

28. 下列哪种药物是全麻前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要： 参为:D

A.吗啡或哌替啶

B.鲁米那

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C.氯丙嗪

D.阿托品

[解析] 全麻、椎管内麻醉阻滞范围较广时，麻醉前肌肉注射阿托品，可阻断M胆碱能受体，抑制多种腺体分泌而减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，有利于保持呼吸道通畅和口腔内干燥，以防误吸；同时可松弛多种平滑肌和减弱迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。

29. 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： 参为:C

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

[解析] 手术区皮肤消毒的目的是消灭切口处及其皮肤上的细菌，预防切口感染。要求：无菌手术切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由手术外周向感染伤口或肛门处涂擦，皮肤消毒的范围必须超出手术切口周围15cm。

30. 术后采取的卧位中哪项不妥： 参为:B

A.术后全麻病人去枕平卧，头向一侧

B.颈部手术后取仰卧位

C.脊柱术后一般平卧于硬板床

D.颅脑术后可取头高斜坡卧位

[解析] 病人术后合理地安置体位包括两种：

一是根据麻醉方式安置体位，即全麻未清醒病人去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧，以防误吸引起窒息或吸入性肺炎；蛛网膜下腔麻醉后去枕平卧6～8小时，以避免头痛；硬膜外麻醉病人术后平卧4～6小时，以防血压波动。

二是麻醉反应过后，血压平稳，依据手术部位及病情需要调整体位，即颈、胸部术后高坡半卧位，有利于呼吸及引流；腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染；颅脑手术后取头高斜坡卧位（头部抬高15°～30°），预防脑水肿，降低颅内压；骨科病人术后（脊柱手术）一般平卧于硬板床。

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三，多项选择题（在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母填在题后的括号内。多选、少选、错选均无分。每小题1分，共10分）

1. 电凝止血的优点： 参为:ABDE

A.止血迅速

B.减少切口内线结

C.适用于较大血管出血

D.常用于浅部较广泛的小出血点

E.用于不易结扎的渗血

[解析] 电凝止血是利用高频感应电流，通过接触棒接触出血点，使组织蛋白凝固而止血。此法虽止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固组织脱落而再次出血，较大血管出血应以结扎止血为宜，防止继发性出血。大血管附近及皮肤等处出血也不宜采用电凝止血。

2. 低渗性脱水的基本特征： 参为:ACDE

A.失钠多于失水

B.细胞内液低渗

C.血钠＜130mmol/L

D.细胞外液容量减少

E.早期尿量正常或略增

[解析] 低渗性脱水特点是水和钠同时丧失，但缺钠大于缺水，血清钠低于135nanol/L。此时，细胞外液渗透压降低，ADH分泌抑制，肾小管再吸收水分减少，早期尿量正常或略增；同时，由于而细胞内液渗透压相对较高，细胞外水分向细胞内渗入，导致细胞外液明显减少，

3. 烧伤的急救原则是： 参为:ABC

A.消除致病原因

B.使创面不受污染

C.防止进一步损伤

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D.大量使用抗生素

E.及时使用破伤风抗生素

[解析] 烧伤现场急救的原则是：立即消除致病原因，如热液烫伤迅速将衣服脱下，以减轻烫伤程度；保护受伤部位，即用冷水冲淋或浸浴以降低局部温度，减少余热的进一步损伤，创面不涂任何药物，可用消毒敷料或清洁被单包扎覆盖，使创面不受污染；保持呼吸道通畅；积极抢救危重病人；尽早在伤后2～3小时送往医院治疗等措施。

4. 胃癌的早期可出现的临床症状为： 参为:ABCE

A.上腹不适

B.轻微上腹痛

C.食欲减退

D.呕吐

E.嗳气、返酸

[解析] 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，早期表现类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，易被忽视，尤其按胃炎或溃疡病治疗症状可暂时缓解，临床早期诊断还不到10%，故病死率居我国恶性肿瘤第一位。胃癌早期表现为难以言述的上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退等。

5. 血栓闭塞性脉管炎发病与哪些因素有关： 参为:AD

A.长期吸烟

B.动脉硬化、高血压

C.血胆固醇增高

D.足部受寒受湿

E.足部外伤

[解析] 其病因与吸烟、寒冷、潮湿和外伤等造成的血管痉挛，以及自身免疫紊乱等内在因素有关。长期吸烟是本病发生发展的重要因素，尼古丁刺激小血管造成血管痉挛性损害；外伤后引起中枢神经系统功能失调，使其丧失对周围血管的调节作用导致血管痉挛；寒冷、潮湿更加重血管痉挛。

6.电解质在细胞内液和细胞外液中的分布，正确的是：

参为:ACD

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A.细胞内液的阳离子以钾为主

B.细胞外液的阳离子以镁为主

C.细胞内液的阴离子有蛋白质、磷酸根

D.细胞外液的阴离子有氯和碳酸氢根

E.成人的总水量2/3在细胞外，1/3在细胞内

[解析] 成人的总水量2/3构成细胞内液，1/3构成细胞外液；全身钾离子总量的98%在细胞内液，血清钾含量很低，仅为3.5～5.5mmol/L，细胞内液的阴离子主要有蛋白质和磷酸根；钠离子占细胞外液阳离子总数的90%以上，氯离子和碳酸氢根离子是细胞外液的主要阴离子。

7. 急性肾衰少尿期病人的护理是： 参为:ABCE

A.按重症病人护理

B.记录24小时出入量

C.严格入水量

D.禁食病人应补充钾盐

E.定时查尿素氮、血钾

[解析] 急性肾衰竭少尿期病人表现为水中毒，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾、低钠、高磷、高镁、低钙血症及出血倾向。其治疗原则是利尿、控制入水量、纠正电解质失衡（高钾、低钠血症），因此，急性肾衰少尿期病人的护理应包括：按重症病人护理，记录24小时出入量，严格入水量（如输入液量、称量体重等），每日监测尿素氮、血钾、钠、钙、磷、镁等电解质变化。此时禁食病人不能补充钾盐。

8. 骨关节结核的局部表现 参为:ABDE

A.轻微疼痛

B.压痛

C.肌肉麻痹

D.关节僵硬畸形

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E.冷脓肿、窦道

[解析] 骨关节结核是一种慢性继发性疾病，好发于青少年和儿童，约90%继发于肺结核，近年来有发病率有所回升，其局部症状主要有：初期局部疼痛不明显，病变发展刺激邻近神经出现放射痛；病变关节功能障碍比局部疼痛出现早，晚期甚至发生关节功能畸形、强直；伴有关节肿胀、压痛，以及寒性脓肿（一般无红、热反应），脓肿破溃形成窦道，此时全身中毒表现加重。

9. 机械性肠梗阻的原因不包括 参为:ACE

A. 肠系膜血栓形成

B.蛔虫团堵塞肠腔

C.肠管炎症

D.肠肿瘤

E.肠壁肌肉强烈痉挛

[解析] 肠梗阻按其病因分为三类：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等）、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等）、肠壁病变（狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等）而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠麻痹、肠内容物不能通过，谓之血运性肠梗阻。

10. 下列哪些情况不宜使用麻醉： 参为:ABCD

A.颅内压增高

B.高血压

C.严重冠心病

D.眼内压增高

E.休克

麻醉作用起效快、镇痛作用显著，一般无下颌松弛和舌后坠，能保持呼吸道通畅，因而临床常用于各种浅表手术、烧伤换药及全麻诱导。但该药对心血管系统有明显的兴奋作用，出现心率增快、血压上升，同时还使肺动脉压、眼压、颅内压升高，因此，有颅内压增高、高血压、严重冠心病及眼压增高的病人不宜使用麻醉。

四，名词解释（每小题4分，共20分）

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1. 支链氨基酸

【答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸。

2. 急性肾衰竭

【答案】是由于各种原因引起肾功能急性进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能所致的水电解质和酸碱平衡失衡。

3. 静息痛

【答案】血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为\"静息痛\"。

4. 心脏后负荷

【答案】心室射血时需克服的阻力，包括室壁张力和血管阻力。

5.假性尿失禁

【答案】又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿道口溢出。

五，简答题（每小题5分，共10分）

1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？

【答案】呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。

处理：（1）术后48小时内，病人应避免过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；

（2）严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；

（3）出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。

2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。

【答案】（1）骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；

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（2）症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；

（3）经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。

六，论述题（每小题10分，共20分）

1.简述烧伤的现场急救。

【答案】（1）消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；

（2）保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；

（3）镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；

（4）保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；

（5）危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；

（6）转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治，以免延误早期治疗。

2.男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：阴性。

请问：（1）可能诊断是什么?

（2）非手术治疗的主要措施是什么？

（3）列出主要护理诊断。

（4）手术后的护理措施有哪些?

【答案】（1）肠梗阻。

（2）主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。经纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。

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（3）主要护理诊断：①疼痛；②体液不足；③腹胀；④有病情变化可能；⑤知识缺乏；⑥潜在并发症。

（4）①病人了解术后治疗和护理要求

A．体位：血压平稳后给予半卧位。

B．饮食：a.术后禁食、胃肠减压；b.肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食；c.肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

C．输液：禁食期间应给予补液，以保持水、电解质、酸碱平衡。

D．活动：鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，2～3天后下床活动，以利机体和胃肠道功能的恢复、促进病人自理。

②病人术后并发症得到预防、及时评估和处理

A．肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症等，术后可出现粘连性肠梗阻，应注意预防，并注意观察病情变化，一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术治疗，一般多可缓解。

B．腹腔内感染及肠瘘：术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，病人感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处出现红肿，以后流出较多有粪臭味液体，应积极处理。