2019年第4卷第41期Vol.4, No.41, 2019
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肿瘤化疗专科护理对肿瘤化疗患者中心静脉置管感染的影响
钟番香，关金华，陈慧华
（广东省阳江市人民医院肿瘤一科，广东 阳江 529500）【摘要】目的 对肿瘤化疗专科护理对肿瘤化疗患者中心静脉置管感染的影响进行分析探讨。方法 将我院2017年3月~2019年3月收治的144例肿瘤化疗患者随机分为两组，对照组72例患者行常规护理，观察组72例患者行专科护理，对比两组护理效果。结果 观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度为95.83%，明显高于对照组的80.56%（P＜0.05）。观察组并发症发生率为9.72%，明显低于对照组的29.17%（P＜0.05）。结论 对肿瘤化疗患者加强专科护理，可有效降低中心静脉置管感染发生率，改善患者的健康与生活质量，临床应用价值较高。
【关键词】肿瘤化疗；中心静脉置管；专科护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.41.169.02
化疗为肿瘤治疗的常用方法，经中心静脉置管注入化疗药物，有着血管刺激性强、间歇短、疗程长及易渗漏等特点，容易引发多种并发症，严重影响治疗效果[1]。因此，在中心静脉置管过程中加强科学有效的护理干预，对于降低并发症发生率具有重要意义[2]。为进一步对肿瘤化疗患者的护理措施进行分析探讨，笔者对我院2017年3月~2019年3月收治的144例肿瘤化疗患者进行随机对照研究，现报道如下。
1.3 观察指标①以焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行评价，以抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情况进行评价，得分越高，则焦虑、抑郁情况越严重[3]。②护理满意度[4]：对两组患者护理满意度进行问卷调查，问卷满分100分，按照得分分为十分满意（得分＞85分）、比较满意（60~85分）、不满意（得分＜60分）。③对比两组并发症发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院2017年3月~2019年3月收治的144例肿瘤化疗患者随机分为两组，对照组72例患者，其中男49例，女23例；年龄为49~74岁，平均（58.26±3.07）岁；化疗次数为1~7次，平均（3.32±0.44）次。观察组72例患者，其中男45例，女27例；年龄为46~77岁，平均（57.84±3.37）岁；化疗次数为1~8次，平均（3.67±0.39）次。两组患者上述资料均无明显差异（P＞0.05）。
1.4 统计学处理将数据录入SPSS 20.0软件包处理，计数资料以x2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以x±s形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 SAS、SDS评分变化观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组SAS、SDS评分比较(x±s,分)
组别观察组(n=72)对照组(n=72)
时间护理前护理后护理前护理后
SAS59.83±5.12.15±4.2658.75±5.3950.37±4.62
SDS56.39±4.1340.66±3.5756.±4.5847.02±3.68
1.2 方法对照组行常规护理，观察组行专科护理，具体如下：①风险评估：对患者的基本状况、穿刺部位、管腔数量、留置时间等做好统计，并对护理过程中存在的风险进行评估，将评估结果告知责任护士，针对风险对护理人员加强培训。
②动态质量管理：对留置过程中的穿刺点的性状、血培养报告、感染征象等做好密切监测，一旦发现置管部位不适或发热，要立即检查，对敷料更换日期做好记录，帮助患者建立个人档案。
③应用超声技术：以超声技术对血管走向及局部组织异常等情况进行观察，对血管内血流速度及内膜情况做好记录，按照超声数据选择置管位置，并进行针对性护理。
④消毒护理：以洗必泰（2%）、乙醇（75%）皮肤消毒30 s，然后以聚维碘酮（10%）皮肤消毒120 s，消毒使用一次性棉片，尽量减少感染源。
⑤导管维护：定时更换输液装置，以生理盐水进行正压封管。输液前以注射器回抽，若出现凝血则将其完全抽出再输液，以无菌纱布对置管部位进行覆盖，并于48h内进行更换。
⑥换药方法：在中心静脉置管24 h后换药，如果出现污染或潮湿则及时更换。在更换敷料时要沿着导管的方向往上揭开，注意观察是否出现红肿渗血等。以碘伏从中心往外擦拭3遍，范围超过贴膜周围1 cm。注意不要触碰碰贴膜覆盖部位的皮肤，避免造成污染。如果存在污渍或血渍，先以酒精或生理盐水消毒清理。
⑦肝素帽更换：输液前以碘伏对肝素帽进行消毒，擦拭15下。封管之后对肝素帽再次进行消毒。在肝素帽更换过程中对静脉导管螺纹口进行消毒，并且要保持肝素帽连接紧密。
⑧心理护理：患者入院后，积极安慰、开导患者，语气要和蔼、态度要亲切，及时发展患者的心理问题，并开展针对性心理护理，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立治疗信心。
2.2 护理满意度观察组护理满意度为95.83%，明显高于对照组的80.56%（P＜0.05），如表2所示。
表2 两组护理满意度比较[n(%)]
组别
十分满意
比较满意24（33.33）27（37.50）
不满意3（4.17）14（19.44）
满意度95.83%80.56%15.947＜0.05
观察组(n=72)45（62.50）对照组(n=72)31（43.06）
x P
2
2.3 并发症发生率观察组并发症发生率为9.72%，明显低于对照组的29.17%
（P＜0.05），如表3所示。
3 讨 论
肿瘤为临床上常见性恶性疾病，近年来发病率不断提高，且呈年轻化发展趋势。化疗为肿瘤的有效治疗方法，一般采用中心静脉置管将药物注入患者体内，但是中心静脉置管过程中，血流感染病原体可经肝素帽进针及穿刺点周围皮肤侵入患者体内，进而引发导管相关感染等并发症，严重影响化疗效果。因此，在中心静脉置管过程中加强护理干预，对于降低并发症发生率，提高治疗效果具有重要意义。肿瘤专科护理是肿瘤专科特有护理技
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本文编辑：雷 娜
（上接169页）
术，主要有着专业性较强、高新技术较多等特点，在肿瘤患者的
护理中取得确切效果[5]。
表3 两组并发症发生率比较[n(%)]
组别观察组（n=72）对照组（n=72）
x2 P
穿刺点感染1（1.39）4（5.56）
堵管0（0）4（5.56）
渗血2（2.78）5（6.94）
导管脱落1（1.39）3（4.17）
静脉炎3（4.17）5（6.94）
发生率9.72%29.17%13.984＜0.05
人体皮肤上细菌主要包括寄生在皮肤表面的暂居菌及寄生于汗腺、皮脂腺及毛囊内的常居菌，其中后者不易被消灭。碘伏通过碘的强氧化作用，促进微生物蛋白质变性，来杀灭微生物，有着药效持续时间久、刺激性小、毒性低等优点。除此之外，碘伏还可以形成保护膜，有效防止周围的细菌侵入创面。理论上来说，一次性性肝素帽可以承受100次穿刺，但是如果使用时间较久，就可能引发感染。报道指出，导管留置30天以上，可导致细菌经接头进入导管内定植，而随着细菌的生长繁殖并进入血流，菌血症的风险就越来越高。如果肝素帽使用不当也会增加污染风险，如消毒不彻底、不严格等。因此在肝素帽更换过程中加强专科护理，以降低感染的发生率。受自身疾病、长时间治疗、化疗带来的毒副反应等因素的影响，患者会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，而这些不良情绪又会增加机体的应激反应，影响化疗效果。因此，针对患者的不良情绪，对患者进行心理疏导，从而缓解患者的不良情绪，帮助患者树立治疗的信心。本研究中，观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示心理护理可以有效缓解患者不良情绪。除此之外，观察组并发症发生率为9.72%，明显低于对照组的29.17%（P＜0.05），证明专科
护理可以有效降低并发症的发生率。
总之，对肿瘤化疗患者加强专科护理，可有效降低中心静脉置管感染发生率，改善患者的健康与生活质量，临床应用价值较高。
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本文编辑：吴 卫
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本文编辑：雷 娜
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本文编辑：雷 娜
