交工验收时间： 合同段交工验收证书第 号 工程名称： 项目法人： 施工单位： 本合同段主要工程量： 本合同段价款 本合同段工期 原合同 原合同 实际 实际 合同段名称及编号： 设计单位： 监理单位： 对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件） （施工单位的意见） 施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （合同段监理单位对有关问题的意见） 合同段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （设计单位的意见） 设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （项目法人的意见） 项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日
