Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ ０ ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１ ７ 臭氧治疗腰：￣．ｊｕ－１盘突出８６例疗效观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｚｏｎｅ 朱琳 （四川省资中县中医院，四川 资阳，６４１２００） 中图分类号：Ｒ３２３．３ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１７．００４４．０１证型：ＡＤＩ 要】 目的：研究经皮穿刺臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法：在ＣＴ导向下对８６例腰椎间盘突 出症患者进行臭氧溶解术治疗 突出物为旁型者，经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，分别在盘内及突出注射浓 度为６０ｇｇ／ｍｌ的臭氧５ １５ｍｌ。结果：显效、有效和无效者分别占８０％、１４％和６％。结论：在ｃＴ导引下经皮穿刺臭氧溶解术治 疗腰椎间盘突出症是一种疗效确切、安全有效的方法。 【关键词】腰椎间盘突出症；经皮臭氧髓核消融术；臭氧注射 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｏｚｏｎｅ ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｓｓｏｌｖｅｄ ｏｚｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔＮｅｘｔ ｔｏ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｒｏｍｉｎｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ，ｂｙ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ａｎｄ ．ｄｕｒａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｃｅ ｒｅａｃｈｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｒａｙ，ｗｅｒｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｙ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｏｚｏｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ６０ｇｇ／ｍｌ ５～１５ｍ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ８０％．１４％ａｎｄ ６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｓｏｌｖｅｄ ｏｚｏｎｅ ｉｓ ａ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；Ｏｚｏｎｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｃ ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｏｚｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ２００７年８月￣２００９年１月问，我们对８６例腰椎问盘突出 症忠者采用经皮穿刺臭氧髓核消融术，并给予精心护理，效果 良好。现报告如下。 力，针尖安全穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力逐渐减弱，遂 将３￣５ｍｌ气体注入，再次ＣＴ扫描证实硬膜囊被注射气体推移 至对侧，穿刺针前方无障碍，可将突出物刺入盘内。 １临床资料与方法 １．１一股资料 小组８６例，男５４例，女３２例；年龄２６￣７４岁。其中单 问盘突Ｈｊ ５６例、双问盘突ＬＨ ２４例、三间盘突出６例；病史８ 个月～１０年。患者 般表现为腰痛并向一侧或双侧下肢呈放射 性疼痛。卧床休息后疼痛稍有减轻，直腿抬高试验呈阳性。经 ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为单纯性腰椎间盘膨出或轻至中度的椎问 盘突ｌ｛Ｊ。 １．２方法 ２治疗效果 随访３～１２个月，显效３０例，有效４２例，无效１４例， 总有效率为８４．１％。多数患者在术后的半个月到一个月取得较 好的疗效，最长的３个月也可达到最佳疗效，未发生并发症。 ３讨论 腰椎间盘突｝｝ｊ是骨科的常见病，其发病的主要原因是在椎 问盘退化的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退 化快时，易出现椎间盘膨出突出。髓核中最主要的大分子结构 为蛋白多糖带负电荷，可吸到正电荷至髓核基质内，具有固定 电荷密度的特征，使髓核基质内产生高渗透压，是髓核水分高 ＨｉｓｐｅｅｄＣＴ／４ｉ螺旋ＣＴ扫描装置，孔径７０ｃｍ，显示矩阵 ２５６×２５６，扫描时间１．０ｓ／层。患者俯卧，进行病变腰椎问盘常 规扫描，确定腰椎问盘的突 部位和形态，在ＣＴ扫描显示上 达８０％的主要因素，臭氧注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复 合体，蟹白多糖被破坏后失去固定电荷的特征，髓核基质渗透 压下降，最终导致水分流失，椎间盘干涸，变性，解除对硬膜 囊及神经压迫症状：另外，臭氧能氧化髓核细胞的细胞膜和细 胞内的结构。造成细胞变性或坏死，并使髓核细胞合成和分泌 利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至腰椎间盘的 距离和穿刺进针的角度以及深度。打开激光定位灯，将扫描床 移 预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针 点。常规消毒后铺洞巾，用０．１％利多卡因做局部麻醉。腰椎间 盘突ＬＩＪ需根据突出物的位置选择穿刺途径：和旁巾央型突 ｍ物位—ｒ患侧神经根内侧者，穿刺针经皮肤．皮下脂肪一骶棘肌一 蛋白多糖的功能下降。再者臭氧可刺激抗氧化酶过度表达以此 来和受压神经根周围无菌性炎症反应中过量的反应性氧化物， 并且可抑制无髓损伤感受器纤维。激活机体中的抗损伤系统， 黄韧带一神经根内侧间隙一突出物最后进入盘内。后外侧型突出 物位ｌ＿ｒ神经根外侧者穿刺针经皮肤一皮下脂肪一骶棘肌一黄韧带 神经根外测间隙一突ｆ｛』物最后进入盘内。穿刺针抵达黄韧带时， 进针阻力更大，此时的ＣＴ扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内， 并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡吠而起到镇痛作用， 临床上部分患者治疗后症状缓解可能与此有关。 抽 针芯连接含５ｍｌ空气的注射器，进针时给予注射器轻度压 编号：ＥＲ．１００７３００４（修回：２０１０—０９．０８）
