角膜塑形镜验配常见问题及其处理策略
余祥，眼视光医师、国家二级验光技师 昆明视康眼科医务主任
昆明闪亮视光科技有限公司技术总监 大理卫生学校眼视光专业特聘讲师 露晰得有限公司中国技术顾问 IAOA角膜塑形协会会员
擅长：斜弱视以及各种眼科疾病的诊治，各种疑难RGP、角膜塑形镜验配，对不同品牌设计应用有着深刻的见解 引言
中国是近视大国，并且近视在向低龄化、高度化发展。角膜塑形术作为近视干预有效方法之一，得到普遍认可运用，国内目前有大约400多万配戴者，并且配戴人数还在快速增长，特别需要强调角膜塑形配戴的安全管控，确保配戴者眼部安全和近视控制效果。为此，我就接触角膜塑形验配相关的常见问题及其处理方法与大家共同探讨。 一、镜片定位
镜片定位的问题是我们验配工作时最常碰到的，主要与镜片直径、镜片设计（常规、环曲面）、镜片定位弧区参数、眼睑力、角膜各区域高度差异、泪液质量、镜片材料湿润不足等因素关系密切。镜片偏中心定位的发生，通常存在多种因素影响，需要我们仔细的观察去发现主要影响因素，并对因处理；然而仍有一部分偏位确实没有好的处
理办法。
1、塑形垂直偏位：在排除泪液质量、眼睑张力及镜片湿润性不足问题后，进一步分析处理。当镜片直径及设计选择合适时，大多数上方偏位为定位弧（AC）偏松配适，需要适当收紧AC；下方偏位为偏紧配适，需要适当放松AC。当镜片定位弧参数（AC）选择合适时，上下方偏位多数表现为镜片直径选择过大，需要适当减小镜片直径。当然有的过度偏紧及偏松状态也会导致塑形表现出垂直偏位问题，这个问题较易排除。
2、塑形水平偏位：在排除泪液质量、眼睑张力及镜片湿润性不足问题后，进一步分析处理。当镜片直径及定位弧参数（AC）选择合适时，水平偏位往往与镜片设计相关，因角膜的高度差异与镜片设计类型不符或者镜片环曲面设计的量不足导致最为常见；当镜片设计及环曲面设计量、定位弧参数（AC）选择合适时，水平偏位可通过适当增加镜片直径来改善定位，但前提还需满足镜片直径小于角膜直径1-1.5mm为宜，偶尔也有将镜片直径做的覆盖95%角膜大小来改善水平偏位的情况；当镜片直径、设计、环曲面设计量合适时，水平偏位与定位弧（AC）相关，可同时观察镜片的活动情况去辅助判断松紧问题再做AC参数的调整。
3、斜向偏位：斜向偏位为塑形最麻烦的偏位，分颞上、颞下、鼻上、鼻下几种情况，需要首先排除眼睑张力影响。在眼睑张力影响较小时，可尝试前面讲到的垂直、水平偏位观察处理；在眼睑张力影响较大时，需要先处理眼睑张力才能改善定位问题。
二、眼部充血
眼部充血是患者初戴时常碰到问题，配戴前期的充血常与镜片湿润性、镜片及护理产品与眼部的适应、泪液质量等因素有关；配戴一周后的充血则与配适偏紧、配戴睡眠时间超时、定位不良等因素关系密切，需根据配戴复查情况具体分析处理。部分慢性过敏性结膜炎患者存在泪液质量差，需严格缩短控制配戴时间。 三、角膜水肿
最常见的角膜水肿通常发生于戴镜睡眠时间超长的患者，还特别容易发生于泪液质量差的群体，需要严格把控戴镜睡眠时间；偏紧的配适状态导致角膜缺氧水肿也是常见问题，需要根据偏紧情况去寻找问题根源进行对因处理。 四、角膜损伤
配戴角膜塑形镜导致角膜损伤多为无菌性损伤，常见的原因有偏紧配适、镜片直径偏大偏位、泪液质量差、戴镜睡眠时间超长、以及初戴时镜片湿润性不足、护理产品过敏等；需根据复查情况，找到具体原因对因处理，及时停戴角膜塑形镜，按照角膜损伤的严重程度进行药物治疗，并做好复查跟进工作，同时严格预防病原菌侵入，对于角膜损伤程度严重者，需延长停戴时间，一旦合并病原菌侵入，需及时控制炎症，预防角膜溃疡形成；在炎症控制及角膜损伤修复完整后继续观察几天，再恢复配戴角膜塑形镜。对于角膜损伤程度严重者，建议转至角膜病专科医生治疗，偶有患者在角膜愈合的同时形成角膜云翳需三个月至半年才完全恢复透明状态。
五、视力不良
视力提升通常是配戴者最能感受到的显著变化，然而部分配戴患者感觉视力不良，其原因归纳如下：
视力不良常见原因 定位不良 塑形空间不足 处理方法 按照前面所讲因素分析后对因处理。 对于定位好的患者，可根据残余度数做框架眼镜（平角膜、陡角膜、小矫正；对于无法改善定位的患者，可根据年龄选角膜、高度数） 镜片直径过大 垂直角膜覆盖。 镜片RC\\AC弧段过陡 可通过打磨或更换镜片进行调整。 改善配戴环境，可做眼睛局部治疗（睑板腺按摩），泪液质量差 使用无防腐剂人工泪液（海露、潇莱威、0.4毫升生理盐水）。 眼压 角膜厚度 镜片设计 产品因素，在排除其他原因情况下，可尝试更换材料因素 品牌产品进行配戴观察。
六、眼表炎症
眼压以及角膜厚度作为塑形的后模量，都会导致视力不良问题发生，做好验配前沟通。 镜片设计与加工工艺、以及材料物理特性可作为择改为日戴矫正，同时确保镜片有良好的活动度。 减小镜片直径或参考角膜垂直径，最大做到95%眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。从狭义的角度上讲，眼表炎症就是角结膜炎症。眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，及发生眼表疾病。因而，广义的眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，又称为眼表泪液疾病。
维持眼表正常功能的因素：1、正常表型的结膜上皮和角膜上皮； 2、两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；3、能产生及维持一层正常且稳定的泪膜；4、眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；5、相关的神经支配及反射功能必须正常。
角膜炎症的发生需要同时具备两个条件，一是角膜正常的防御屏障破坏，二是有病原菌入侵。炎症反应有红肿热痛四大表现，通常配戴眼镜者感觉的不适症状，多是因为角结膜轻微损伤引起的异物感或是过敏反应引起痒感，并不是炎症表现。角膜和结膜就像人体皮肤一样有良好的外在防御屏障，正常情况下可抵御致病体的感染；只有角结膜遭受损伤，同时眼部不够清洁，才有可能引发炎症反应。角膜塑形镜是夜间配戴的，角膜损伤及异物进入的风险较小，所以相对传统日戴的眼镜，引发感染的几率更低。只要按照操作规范护理镜片，保持眼部清洁，可最大程度规避这种风险。
眼睛出现异物感、红、畏光或少量分泌物，如果症状轻微，可先暂停戴镜，多数1-2天后会自行好转，即可重新戴镜。如症状严重，立即停戴，到医院复查，如果确诊是炎症，需要滴用抗生素眼液，一
般一周内即可恢复，不留后遗症。配戴角膜塑形镜发生眼表炎症的几率较低，只要就诊及时，都可以痊愈。
验配角膜塑形镜是一个科学严谨的工作，不仅需要验配医生或验配师在通过检查及试戴后进行验配评判，还需要对配戴后期可能出现的问题做好充分的评估处理。我们要清楚，塑形镜从开始试戴到配戴一个月，是塑形基本达到最大化的动态变化过程，需要我们积累足够的经验后才能做好充分的预判，尽量避免各种问题的发生，所以建议多去尝试试戴、多做对比，熟练掌握验配方法，为角膜塑形镜的长期配戴保驾护航。
