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中医执业医师考试技能考试---鉴别诊断 1、感冒与风温鉴别 病 因 感冒 风邪为主 主 症 发热不高或不发热 传变情况 多不传变 发病季节 四时皆可 病 程 较短，易于治愈 长短不一，重发热为主，咳有传变，由卫风温 温邪为主 嗽，甚则神昏、而气，甚或入惊厥。 营血 有明显季节性，冬春为多。 者难于治愈。 2、普通感冒与流行感冒鉴别 病 因 发病季节 普通感冒 时行感冒 风邪为主 时行病毒 冬春季为主 不限季 流行情况 症 状 发热不高或不发热，全身症状较轻。 传变情况 多不传变 常呈散发性 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热 3、风寒感冒和风热感冒鉴别 主 症 病因病机 相同点 风寒感冒 感受风寒之邪 恶寒发热，鼻塞流涕。 风热感冒 感受风热之邪 不同点 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 精品文档
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4、哮证与喘证鉴别 哮 病 定义 兼证 喘 证 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种喘指气息言，为呼吸气促困难，是反复发作性的疾病。 哮必兼喘 多种急慢性疾病的一种症状。 喘未必兼哮 5、实喘与虚喘鉴别 临床表现 实 喘 呼 吸 声 音 脉 相 病 势 深长有余，呼出为快，气粗 高大，伴有痰鸣咳嗽。 数而有力 骤急 虚 喘 短促难续，深吸为快，气怯。 低微，少有痰鸣咳嗽。 微弱 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 6、胸痹心痛与真心痛鉴别 疼痛程度 持续时间 短暂，数秒缓解情况 休息或服硝兼 证 心电图 缺血性心肌酶谱 胸痹心痛 较轻微 气短乏力，酸甘油后迅ST—T段变正常 至15分钟。 自汗心悸。 速缓解。 化。 持续时间长休息或服硝面色苍白，可达30分钟酸甘油后难汗出肢冷，以上。 以缓解。 唇甲青紫。 心肌梗死心电图。 真心痛 剧烈伴压缩感 异常 精品文档
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7、胸痹心痛和胃痛鉴别 8、惊悸与怔忡的鉴别 特点 病 因 惊 悸 外有所触，时作时止。 病 机 病 情 较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。 内因：多心虚胆怯思虑过惊则气乱，扰动心度或心虚停痰。 外因：七情刺激。 神，心无所主，实证居多。 怔 忡 本无所惊，心中自动，持续发作。 内因：惊悸日久或久病体气血阴阳虚损，心虚。 神失养，或虚火扰较重，全身情况较差，外因：感受外邪或温邪灼心，水饮凌心或淫病势深重。 伤真阴。 邪犯心，心脉痹阻。 9、出血部位与相应脏腑 出血部位 鼻血 齿血 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 鼻腔 齿龈、迟缝 肺、气管 胃、食管 胃、肠 肾、输尿管、膀胱、尿道 肌肤之间 脏腑病位 肺、肝、肾 胃、肾 肺、肝、肾 胃、肝、脾 脾、胃、肠 肾、膀胱、脾 胃、脾（血） 精品文档
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10、咳血与吐血的鉴别 咳 血 病 史 出血先兆症候 出血方式 血的性状 出血之后症状 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 喉痒、咳嗽、胸闷等 血由肺来，随咳嗽而出 血色鲜红，常夹有泡沫痰 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 吐 血 胃痛、胁痛，黄疸、积聚 恶心、胃部不适、头晕 血由胃来，随呕吐而出 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣 无痰中带血现象，但大便多呈黑色 11、紫斑与丹毒的鉴别 丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。 12、梅核气与虚火喉痹 梅核气 发病人群 病 因 多见于青中年女性 因情志抑郁而起病 虚火喉痹 以青中年男性发病较多 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。 主要症状 自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽困难。 咽中梗塞感与情绪波动有关，在心咽痒。 相关因素 情愉快，工作繁忙时，症状减轻或咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感消失，而当心情抑郁或注意力集中受外邪则加剧。 于咽部时，则梗塞感加重。 13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别 病变部位 主要症状特点 精品文档
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胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。 当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。 胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。 胃 痛 胃 痞 真心痛 胁 痛 腹 痛 上腹胃部近歧骨处 心下胃部，病及胸隔 心痛常及心下 胁 部 胃部以下，耻骨毛际以上 疼痛多伴有饮食，大便失常。 14、 呕吐与反胃的鉴别 病因病机 反 胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。 邪气干扰，胃虚失和 症状特点 食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。 虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。 呕 吐 部 位 性 质 时 间 兼 证 心电图 胸痹心痛 檀中或左胸部 隐、胀、刺、绞、灼痛。 短暂 心悸、胸闷、气短 异常 胃 痛 上腹胃部近心窝处 以胀痛为主，局部有压痛。 较长 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 正常 15、呕吐与噎膈鉴别 病 位 主 症 呕 吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物。 病 程 较 短 病 情 较 轻 预 后 多能治愈，预后良好 精品文档
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进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。 噎 膈 食管 较 长 较 重 治疗困难，预后不良 16、痢疾和泄泻的鉴别 不同点 共同点 病因病机 大便性状 里急后重 湿邪内伤，脾虚湿大便溏薄，清溪如泄 泻 多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便痢 疾 次数增多为特点 湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血。 大便次数多而量少，排出赤白脓血明显 便，便而不爽 肠 盛，运化失职，湿水，或完谷不化，无或不明显 脾胃 浊内生，混杂合污甚则滑脱不禁，无而下。 赤白脓血便。 病 位 17、暴痢与久痢的区别 病 名 发 病 病 程 暴 痢 急 痢 急 缓 短 长 腹痛里急后重 显著 不著 泻下赤白粘冻 多鲜紫 多粘冻 性质 多偏于实 多偏于虚 18、便秘与积聚鉴别 便 秘 包块部位 小腹左则 包块性质 便秘多扪级索条状物 与排便的关系 精品文档
包块为燥屎内结通下排便后消失或减少 积 聚 腹部各处均可出现 形状不定 与排便无关 精品文档
19、虚秘和实秘的区别 病因病机 肠胃积热，气机郁滞，阴实 证 寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。 脾胃虚弱，气血不足，阳虚 证 虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。 主 症 大便干结，腹胀满痛，拒按有形 兼 证 发 病 病 程 正气不虚 较 急 较 短 大便并不干硬，但难排出 正气不足 较 缓 较 长 20、水肿与鼓胀的鉴别 水 肿 水饮停位 水泛肌肤 病 机 主 症 面 色 腹 壁 鼓 胀 水聚腹腔 肺、脾、肾三脏香干为病。 肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中 头面或下肢水肿，继及全单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻身。 晃 白 无青筋暴露 度肢体浮肿。 苍 黄 青筋暴露 21、阳水与阴水区别 病因病机 发 病 多因风邪外袭，阳 水 水湿侵渍导致肺较急，每成于不宣降，脾不运数日之间 化。 主 症 兼 症 病 程 肿多由上而下，继及烦热、口渴、小全身，肿处皮肤崩急便赤涩、大便秘较 短 光亮，按之凹陷即起。 结 不烦渴，小便少多因脾肾亏虚，日积月累，或全身，肿处皮肤松弛，阴 水 但不赤涩，大便较 长 气化不利所致。 由阳水转化按之凹陷不易恢复，溏薄，神疲气怯 而来 甚则按之如泥。 多逐渐发生，肿多由下而上，继及精品文档
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22、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。 23、黄疸与萎黄的鉴别 黄 疸 病 因 感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒 萎 黄 虫积食滞 湿邪阻滞中焦或淤血等阻虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生病 机 滞胆道，以致胆液不循肠气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现道，溢于肌肤而发黄。 主 证 黄色。 两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，以身黄、目黄、小便黄为主。 伴眩晕耳鸣，心悸少寐。 24、中风脱证与闭证鉴别 病 机 闭 证 邪气内闭清窍，实证 症 状 神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉 昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗治 疗 祛邪开窍醒神 脱 证 五脏真阳散脱于外，虚证。 扶正固脱，救阴固阳。 多，二便自遗，鼻息低微。 精品文档
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25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别
阳 闭 病 机 痰热闭郁清窍 神 志 烦躁不宁 症 状 舌 象 脉 象 弦滑而数 面赤身热，气粗口舌质红，苔黄臭 腻 阴 闭 痰湿内闭清窍 静卧不烦 面白唇暗，四肢不舌质暗，苔白温，痰延壅盛 腻 沉滑或缓 26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别 病 名 病 因 病 机 湿热中阻，胆汁外溢 症候特征 起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，预 后 阳 黄 湿 热 伴口干发热，小便短赤，大便秘结，预后良好 舌苔黄腻，脉弦数。 起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深急 黄 湿热疫毒 湿热疫毒，郁而黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不病情凶险，预化火。 安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，后多不量 苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。 寒湿阻滞，胆汁不循常道 起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，一般病情缠伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌绵，不易速质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。 愈。 阴 黄 寒 湿 27、小儿泄泻的大便性状辨别： 精品文档
精品文档 病 因 伤乳伤食 风寒所伤 湿热所伤 脾胃虚弱 脾肾阳虚 大便性状 大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭 大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重 水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。 大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。 大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。 28、疳证与食积、厌食进行鉴别。 部 位 程 度 主要特征 兼 证
疳 证 脾 胃 重 食 积 脾 胃 中 厌 食 脾 胃 轻 肚腹膨胀，形体消瘦，腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭长期食欲不振而无其它疾面黄发枯，烦躁易怒。 败卵或便秘，烦躁不安。 病，精神尚好，活动如常。 眼疳、口疳、疳肿胀 无 无 执业中医师/中西医结合医师实践技能考试专题讲座－－病史采集技巧
“病史采集”做为执业中医师/中西医结合医师考试第三站的重要内容之一，其出题模式一般如下，给出一个不超过20字的主诉描述，如“张某，女性，45岁，反复胃脘痛2个月”，请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口诉应该如何询问该患者的现病史以及相关病史内容。一般占分10－12分。
下面介绍一下病史采集的万能模板，无论什么病种，只要按照下面的模板来问，百试不爽。归纳为“两个五”！
一、现病史：
1、主诉发生的时间和地点，起病的缓急，前驱的症状，可能的诱因？ 2、主要的症状和体征的特点是什么？ 3、伴随症状：是否有下述的症状出现？ 4、围绕中医十问歌采集其他现病史？
5、诊治经过：是否就诊过？是否做过相关实验室或影像学检查，结果如何？是否用药，效果如何？ 二、相关病史：
1、既往史:既往的身体状况如何？有没有得过相似的疾病？有无做过手术、有无外伤史、中毒史、有无输过血？ 2、个人史：出生地在哪？去过哪些地方，接触过哪些人？（特别对于传染病患者要问是否去过疫区！）饮食有无偏好？吸烟喝酒？居住条件？以前和现在的工作情况（包括工种和工作环境）； 3、过敏史：有无药物和食物过敏史？
4、婚育史：特别对于女性患者要问清楚经、带、胎、产情况，一般疾病简要问一下即可，对于崩漏等要仔细问！
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5、家族史：家族有无得相关疾病者？有无遗传性疾病？
下面我们就应用上面的模板来模拟一次病史采集，主题就以上面的举例“张某，女性，45岁，反复胃脘痛两个月”。 病史采集如下： 一、现病史：
1、什么时候开始疼痛？白天还是夜间？饭前还是饭后？有无什么原因没有？
2、疼痛的具体部位在哪？性质如何（刺痛、钝痛还是隐痛等），有无放射到其他部位？每次疼痛持续的时间？缓解方式？（特别提示：对于疼痛症状的问诊，无论什么病种，都要问到疼痛的部位、性质、放射痛、持续时间、缓解方式） 3、伴随症状：是否有恶心、呕吐、暧气、泛酸、嘈杂等症状？
4、结合中医十问歌：有无发热？有无出汗？大小便情况如何？睡眠情况如何？饮食口味如何？等,
5、诊疗经过：有无去医院就过诊？是否做过胃镜、钡餐等相关实验室检查，结果如何？是否用过相关药物，效果如何？ 二、相关病史：
1、既往史：以前身体体质如何？是否得过其他什么疾病，比如胃溃疡？胃炎？有无做过手术？有无外伤中毒史？有无输过血？
2、个人史：出生地在哪？是否吸烟、喝酒（量如何？）？饮食有何偏好（偏热饮或凉饮或辣食）？居住条件和工作环境如何？
过敏史：是否有药物和食物过敏史？
婚育史：月经情况如何（色、量、质）？有无生育？配偶健康状况如何？ 家族史：有无亲戚得过相关疾病？有无家族遗传性疾病？ 只要按照以上的模板，病史采集一定满分！！
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